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作者丨郭献湖 编辑丨寸心 肾炎，包括急性肾炎、慢性肾炎，是临床常见病之一。 急性肾炎，又称急性肾小球肾炎，多由链球菌感染后引起，属免疫复合物病。临床上起病急，多于感染后7～20天发病，主要表现有血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压（一般不严重）及短暂氮质血症。该病有自愈倾向，以对症治疗为主，病程不超过一年，否则应考虑已转为慢性肾炎。 慢性肾炎，也称慢性肾小球肾炎，是由多种病因引起的原发于肾小球的一组缓慢性进行性炎症，多见于成人，特点为病程长（一年以上，甚至可达数十年）病情轻重悬殊，常有蛋白尿、血尿、管型尿、贫血、水肿及高血压等，治疗比较困难，此病分三个亚型，慢性肾炎急性发作型、慢性肾炎普通型及慢性肾炎高血压型，各型间可相互转化。 本病属中医“水肿”范畴，多为风邪外袭，肺气失宣，或肺脾肾功能障碍，水液运行失司所为，当以疏风散邪，健脾利湿，温阳化水为治。 中医辨证施治，一般分为以下几型。 风水泛滥型 主要表现为浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。 当以疏风清热，宣肺行水为治，方用越婢加术汤加减，药取生石膏、白术、姜皮、浮萍、茯苓、泽泻各10克，生姜3片，大枣5个，麻黄、甘草各5克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁洗浴或足浴，每日1～2次（下同）。  湿毒浸淫型 主要表现为身发疮痍，甚则溃烂，或咽喉红肿，或乳蛾肿大疼痛，继则眼睑浮肿，延及全身，小便不利，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 当以宣肺解毒，利尿消肿为治，方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减，药取杏仁、桑白皮、连翘、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各10克，麻黄5克，赤小豆30克。 水湿浸渍型 主要表现为全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病较缓，病程较长。 当以健脾化湿，通阳利水为治，方用胃苓汤合五皮饮加减，药取白术、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、肉桂、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮各10克。 湿热壅盛型 主要表现为遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，或口苦口黏，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或沉数。 当以分利湿热为治，方用疏凿饮子加减，药取羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆、商陆、槟榔各10克，生姜3片。 脾阳不足型 主要表现为身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 当以温阳健脾，化气利水为治，方用实脾饮加减，药取干姜、附子、草果仁、白术、茯苓、大枣、茯苓、木瓜、木香、厚朴、大腹皮各10克，生姜3片，炙甘草5克。 肾阳虚衰型 主要表现为面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色恍白或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 当以温肾助阳，化气行水为治，方用济生肾气丸合真武汤加减，药取附子、肉桂、熟地、山药、枣皮、牡丹皮、白术、茯苓、泽泻、车前子、白芍、牛膝各10克，生姜3片。  家庭护理要点 急性肾炎恢复期及慢性肾炎患者均在家中治疗，家庭护理时要注意以下几个方面。 调畅情志：肾炎病程较长，病人多有厌烦、悲观等不良心理反应，要及时心理疏导，使其树立信心，配合治疗。 注意起居：居室应清洁、安静、阳光充足、空气新鲜；肾炎患者免疫功能差，要注意防寒保暖，感冒流行季节减少外出及外人探访，室内定期消毒，可用食醋，或艾叶熏蒸。 积极休息：病情不稳定时，应尽量卧床休息，病情稳定后可适量活动，以不觉疲劳为宜。 合理膳食：饮后要富含营养而又容易消化，可食用瘦肉、鱼、蛋等。但肾功能不全者应控制蛋白质的摄入，否则会加重病情；宜多吃小豆、冬瓜、西瓜及鲤鱼等以利小便、消除水肿；低盐饮食，浮肿明显者短期内应给无盐饮食，尿少者控制饮水量。 注重食疗：临床观察发现，中药黄芪对肾炎浮肿效果较好，并可消除尿蛋白，可在中医辨证施治的原则下选用黄芪，或使用黄芪食疗方，如黄芪粥、黄芪汽锅鸡、参芪粥、黄芪瘦肉汤等。 谨慎用药：肾炎患者应在医生指导下用药，不要随意服药，因为各种药物均会加重肾脏负担，有些药甚至对肾脏有损害作用，因此，应谨慎用药。 预防感冒：感冒等上呼吸道疾病可使肾炎病情加重或恶化，因此，要注意预防感冒，一旦出现感冒症状时，要积极治疗，防止并发症出现。保持口腔卫生，减少感染机会。 |
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