刘希彦 | 患者若有肾虚怎么办

文：刘希彦

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

 麻黄汤方

 麻黄 三两（去节）  桂枝 二两（去皮）  甘草 一两（炙）  杏仁 七十个（去皮尖）

 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

 在太阳病里，中风是津液虚的证，已经汗出了，治疗要以救津液为主；伤寒是表紧无汗的，津液还没有耗散，治疗以解表为主。麻黄汤就是典型的解表剂。

 先来看证。“头痛发热”不用解释了，前面已经说过了，这是表证的典型证。

“身疼腰痛，骨节疼痛。”这是因为表紧津液不得出，所以囤积在肌体里面造成疼痛；寒气进入肌骨造成局部瘀堵也会疼痛。

“恶风”是典型津液虚的证，这里可能是传抄错误，此条有恶风不通。

“无汗而喘”，因为津液往上走，又不能汗出，肺的压力很大，只能通过喘来缓解。

 麻黄这个药我们说过，是宣通毛孔的，它本身没有能量，所以它合桂枝这样的能量剂才能发汗。桂枝是作用于肌肉的，将肌肉里的水湿往外逼，麻黄打开毛孔，协同作用以致汗出。我们知道，麻黄合石膏能治温病，石膏也是能量药，一种寒散的能量，石膏将热散出去，麻黄打开毛孔，所以温病服了也能热出而解。

麻黄后面标注了“去节”。现在的药房基本上都不去节，效果不好，不好发汗，还添燥烦，用麻黄的时候要注意这个。

 杏仁既能宣散又能下气，宣散助麻黄发表，兼下气则能平喘。杏仁因为其药性比较驳杂，所以在《伤寒论》里一般不用做主药，只是配合使用。这里杏仁七十个，大约二十几克吧，古时候的杏仁都比较小。

 炙甘草这里只用一两，量很轻，可见津液不怎么虚。少量的甘草，也可以理解为是发汗后的善后之药。

 说一个麻黄汤的医案。有一个老人夜里常尿炕，用现今的中医理念，自然是从肾论治，结果吃了无数补肾收敛药都不见效。后来遇某医给开了剂麻黄汤，一剂而愈了。这其中的原理用后世的五行辨证体系是没办法解释的，发汗药跟遗尿有什么关系？用六经辨证却不难解释：人吃进去饮食，通过中焦气化作用变成能量送出体表，不能完全气化的能量则代谢为废水，通过肾和膀胱排出体外。如果肌表的气化作用弱了，意味着大量的能量会转为下行之水，加重膀胱的压力，于是容易遗尿。麻黄汤里麻黄和桂枝的组合无非是加强体表的气化功能，也就能减少膀胱和肾的压力，便能治遗尿。

有人会问，患者若有肾虚怎么办？我们不能只看肾虚这个结论，要问为什么肾虚？大循环通畅了，人体自己就能补肾，肾脏的代解压力减轻了，肾脏自己也能补回来。单靠补肾药，哪能替代人体自然之作为？佐以适量的补肾药会不会有些帮助？用药贵在对证对机，对人体之机理，补肾药大都滋腻，滋腻药若下错了，反而妨碍了气化功能，就适得其反了。

这个医案很好的阐释了如何用人体表里循环的观念治病。表里循环是大循环，其力量大，是人体运行的主流；相比而言，脏腑五行生克的循环是小循环，其力量小。后世的医生用五行生克理论断为脾克肾，光是去健脾补肾，这治的就是小循环，从小处着眼，必将为大所制，自然久治不愈。

有人说《伤寒论》的方子擅长治外感病，不擅长治内伤病。从这个医案亦可看出这个说法是不客观的。既然我们治的是人体而非疾病，何来内病外病之别？所谓辨证施治，辨的是证在外还是证在内，而不是病在外还是病在内。证是人体自己如何排病的证据，排的是人体的一切病，哪有单排外感病的道理？所以有经方家说，治感冒和治癌症其实并无二理，帮人体排病而已。这就是传统古中医和后世中医主要区别点之一。

有一本民间偏方的书上载了一个治老人遗尿的偏方，其中有用白芷泡酒服用，说有神效。民间偏方之所以称之为偏方，是因为用常规的中医理念解释不了，却又常有效验。天下事本为一理，你的中医理论果真正确的话，就应该能解释一切有效验的方子，如果解释不了，只能说明这套理论有问题。如果我们参透了《伤寒论》的辨证思路，这个偏方是可以解释的：白芷是辛散的，是解表气化药；酒也是解表气化药。这个偏方说白了和麻黄汤的作用相类似而已。