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方剂中的“越婢汤”中的“越婢”做什么讲？ 如果是这个越婢，有几种意思。 其一，是发越脾气，通行津液的意思。见于金代·成无己的“脾治水谷，为卑脏若婢……是汤所以谓越婢者，以发越脾气，通行津液”。 其二，超越卑微之性的意思。如(《批注伤寒论》)方有执谓“越，逾也、过也；婢，女子之卑者也”。(《伤寒论条辨》)喻嘉言谓：“石膏之辛凉，以兼解其寒，其柔缓之性，比之女婢。” 其三，使被压迫的脏腑越级，免受压迫的意思。如(《伤寒溯源集》)近人柏德新谓：“越婢实有使婢越级出其受压地位之意。结合疾病，则有发越……『肺之郁闭』。” 其四：越国的婢女。(《尚论篇》)钱潢谓：“或以此治越人之婢而得效，遂以命方。” 越婢汤 【方剂名】越婢汤，出自汉·《金匮要略》。 【组成】麻黄六两(18克)、石膏半斤(24克)、生姜三两(9克)、甘草二两(6克)、大枣十五枚(5枚)。 【用法】水煎温服。 【功效】发汗利水。 【主治】风水夹热证。症见一身悉肿，自汗出，恶风，小便不利或喘咳，脉浮而渴，苔薄白或微黄。 【临床运用】临床主要用于治疗类风湿关节炎、特发性水肿、急性肾炎等病症。 1.类风湿关节炎：以本方加减治疗20例，与甲氨蝶呤片加双氯芬酸钠治疗20例对照。两组疗程均为8周。观察症状、体征及各项理化检查。治疗前后分别对类风湿关节炎临床症状及体征分级与评分、中医证候积分.VAS积分来评价。结果：显效9例；有效10例；无效1例，总有效率95%。(《辽宁中医杂志》2013年第6期) 2.特发性水肿：以本方随症加减治疗81例，与螺内酯(安体舒通)治疗64例对照。疗程均为2周，1个疗程后随访3个月。疗效评定以症状消失，随访3月无复发为痊愈。结果：痊愈48例；显效21例；有效9例；无效3例，总有效率96.3%。(《新中医》2005年第4期) 3.急性肾炎：以本方随症加减治疗31例，治疗1个月。疗效评定以症状及体征消失，1个月内尿常规连续3次以上复查阴性为治愈。结果：总有效率96.77%。(《江苏中医药》2004年第1期) 【方解】本方之所以名“越婢汤”，说法不一。成无己认为“脾治水谷，为卑脏若婢……是汤所以谓越婢者，以发越脾气，通行津液”。本方重用麻黄既取其发汗、利水之功，使肌表水湿随汗而去，内停之水湿从下而出；又取其开宣肺气之能，使肺的宣降功能正常，通调水道，有利于水湿消除，配生姜以宣散发越，石膏辛凉以清内郁之里热，甘草、大枣补益中气，以培土胜湿。风水肿势较甚，可加白术健脾除湿；恶风加附子。 【现代研究】临床报道尚见于治疗哮喘、外感高热、荨麻疹、急性支气管炎、肝硬化、甲状腺功能减退症等病症。 【方歌】(一)越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草，风水恶风一身肿，水道通调肿自消。 (二)越婢治水水因风，里热需用石膏清， 麻黄甘草鲜姜枣，卒然浮肿最灵通。 (三)金匮要略越婢汤，麻黄石甘与枣姜，发汗解表与利水，善治身肿风水伤。 方药加白术汤: 组成，麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、甘草2、 白术4两、大枣15枚。(根据唐宋度量衡：1两=41.5克=10钱。) 【用法】上药六味，以水1.2升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，分三次温服。 【功用】疏风泄热，发汗利水。 【主治】水肿之皮水。症见一身面目悉肿，发热恶风，小便不利，苔白，脉沉者，等。 【各家论述】 《金匮要略方义》：本方乃越婢汤加白术而成。白术乃脾家正药，健脾化湿是其专长，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水。本方治证，乃脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。 来源二 【组成】越婢汤加苍术。 【主治】溢饮有热者。 付医案: 水肿、气短案 越婢汤《金匮要略》中是治疗风水的方剂。主治：一身尽肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热之证。越婢汤的组成是：麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。方中以麻黄配生姜宣散水湿，配石膏清肺胃之热，合甘草、大枣补益中气，因而可散皮表之水，这是越婢汤的主治范围。越婢加术汤除有越婢汤的性能以外，还可以健脾以除外湿，兼治里水，故为表里通治之剂。 典型病例： 韩XX，女，32岁。患者生产第三胎后不久，即出现两下肢浮肿，肿势并不严重，故未引起足够重视。一、二年来，时轻时重，虽然断续治疗，也未治愈。突然于去年春天两下肢软弱不任使用，步履艰难，逐渐加重。以后每行三、五步也需别人扶持。虽经在农村服用中西药及针灸治疗，无显效。 患者面容消瘦，精神倦怠，口渴能饮，食欲尚好，动则易汗，两下肢浮肿，按有指凹，触之冰冷，自己站立不稳，摇摇欲仆，凡抬腿迈步，悉需别人帮助，脉大而数，舌红苔腻。投以越婢加术汤加减。 麻黄10克，石膏15克，甘草10克，白术15克，茯苓30克，防己15克，生姜6克，大枣5个，水煎温服，嘱服五剂。服药后，尿量增多，下肢浮肿有明显好转，而行动也比以前有了转机。宗原方再服五剂后，下肢浮肿已将近消失，步履虽然仅能缓慢地行走二、三十步，但已不需人扶持。以后又改服调补气血、强壮筋脉之剂，缓缓收功。 结语 越婢加术汤所治疗的足弱，和一般“筋痿”的足弱，在病因、病机以及治疗方面，有严格的区分。此是由于长期的下肢水肿，阻格了气血的运行，使下肢筋脉得不到足够的温煦、濡养，因而致筋脉软弱不任使用。“筋痿”是因热邪伤津，筋脉失养，而致筋脉松弛，不任使用。在治疗方面，前者以逐水、消肿为主．后者以滋阴和血兼助阳气为主。 越婢加术汤证的下焦足弱，不独越婢加术汤治疗有效。而且凡是健脾除湿、消肿之剂，久服皆能取效。所谓“师其意，而不泥其方”。  庭院里的移植野生葡萄。 |
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