陈鑫医师 / 待分类 / 补中益气汤的关键方证

分享

   

补中益气汤的关键方证

2019-09-22  陈鑫医师

 补中益气汤是一个经典名方,几乎可以和仲景方相提并论。如何使用的方面各家都有奇思妙想。其中心思想不外是针对“陷下”的病机用“升提”的思路。这个思路不难,难就难在,临床的时候要关键症状鉴别得出来,要想得起来有这么一条思路,也就是补中益气汤的关键方证。老规矩,先看个案例。

01

姚某某,女,10岁。以鼻炎来诊。打喷嚏流鼻涕,乃是应有之义。舌脉没有什么特殊的。因为鼻涕多,曾经用过小青龙汤,有效果但是没有完全好。细观小女孩,偏瘦,肤色白带黄,食欲一般。反复“拷问 ”,并没有特殊,如果继续用散寒利水的法子也是可以的,但是我内心对于上一阶段的疗效是不满意的。儿童体气清灵,随拨随应。正在思考,孩子的母亲说,孩子这么大了还是会漏尿。都不好意思讲。我马上追问,是漏尿还是仅仅晚上遗尿?回答是,白天也会,晚上也会。孩子的外公在旁边说,那天走路走多了也漏尿了。

好了,就是补中益气汤了。

生黄芪6,生晒参1,焦白术3,当归3,生甘草3,陈皮5,紫苏叶6,荆芥3,升麻1,小茴香2,黄柏2,炒扁豆6,山药6

十剂。

服药后,漏尿好了,鼻炎大有好转。又吃了十剂,中间出现一次漏尿,因为出去旅游玩的太累,睡觉后有一点点。这次也反映出脾胃虚,中气下陷的问题还没有彻底解决。中间有反映说吃了冷饮之后肚子疼,以前也有。所以,第二次加了大黄1克,附子1克。服完一切均好。最后又吃十剂以善后。方子不变。

东垣先生说:夫脾胃不足,皆为血病,是阳气不足,阴气有余,故九窍不通诸阳气根于阴血之中,阴受火邪则阴盛,阴盛则上乘阳分,而阳道不行,无生腾之气也。

这段话说的是,脾胃不足,则血热,或者是阴分受到火邪的鼓动,表现出阴性的物质很多:水啊,痰啊,泪啊。九窍不通也是这些类似的阴性物质阻塞九窍,所以阴性的有形之物到处浮现,称之为“血病”。原因还是阳气弱了,占领不了那么多地盘了,空出来的地盘就被阴性物质占领了上面这个医案就是对东垣先生这段话的生动注释。

这个案子就是典型的用补中益气汤的医案。

02


请看第二个医案。某老太太,60多岁。确诊抑郁症,心情不好,睡眠不好。胃口不好,尿路感染,经常小便灼痛。左侧后背痛。舌边上很红,舌苔白腻。这问题,就是清解少阳,用柴龙牡的这一路方子。处方:

柴胡6,黄芩10,生龙骨15,生牡蛎15,胆南星10,竹茹10,醋鳖甲5,清半夏10,茯苓15,墨旱莲20,厚朴5,大黄3,陈皮5。七剂

吃完说有效果,各个症状都有好转。我一想,这个抑郁症啊什么的都是慢性病啊,有效果就好,患者还主动要求吃药,那就照原方再吃一个星期。第二次复诊,反馈说有效果,比原来好。就是尿路感染的症状加重了。做事情多了就感觉小便灼热疼痛。昨天开始去菜场买菜,走回来的路上就觉的尿道灼痛,人感觉累的不得了。这个症状就很有意思,劳累就加重,是补中益气汤的适应症,但是下焦的热,可不可以用温补升提的药呢。我决定试一试,因为东垣先生告诉我说:可以的。处方:

西洋参5,柴胡4升麻1,当归3,生甘草2,生白术2,生黄芪3,陈皮3,炒蔓荆子1,苍术3 。七剂。

一周后反馈,效果很好,几乎所有的症状都消失。尿路感染没了,心情好了,抑郁症没了,睡眠好了。如此宏效简直出乎意料。事后倒推,当然有无数的蛛丝马迹,但患者告诉你一堆症状的时候,医生怎样来找出最最接近本质的的那个症状呢。这个问题简直是医生一生的拷问。具体分析这个案例,尿路感染的一系列症状是阴火下流的症状体现(关于阴火,另文论述)。一遇热症能不能用补中升散的药,这是个问题。实际上补中升散的方子东垣先生很多时候都用来治疗急性的热病。这一点值得深思。深思的点,我个人认为不是方药,而是古人怎么看待疾病,和疾病中各个症状之间的联系的。

东垣先生在《脾胃论》中论述肺之脾胃病时说“兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐”,东垣总结是脾胃病,“阳气不生”的原因。本案,根基在于脾胃,食欲不好,长期的疲劳感,劳累后加重等症状都是提示,脾胃虚弱,阳气不向上升则肺的功能受到影响,平时不显现的功能显露出来。平时没有悲,这时悲就凸显出来,表现就是抑郁症。从整个案例,我这个现代的中医亦可以反思一下,西医说的抑郁啊之类的心理或精神疾病并不能都归入中医的“心”。古人看这些和我们现代人看有很大的不一样。现代中医医生不能先入为主的把精神心理疾患都笼统的归入心这脏。中医不能排斥现代医学的知识,但是在认识疾病的时候要分清古人是怎么认识的,演变的规律是什么,不可用现代的思维强加于古人。现在耳食之辈大多以中医之表包装西医之里,似中实西,不中不西。官办机构大多充斥此僚。

03


朱先生,63岁。早年搏杀商海,饥饱劳役,烈酒寒冰无所顾忌,然中伤脾胃,祸因早伏。虽功成名就,但老病相催。咳嗽痰多,饮食无味,无气力以动,整日昏睡。情绪低落,胡思乱想。舌红而嫩,苔厚而黄腻。大便不成形,水样便。终日放屁,但无臭味。便求名医,各种补药膏方不断。万千症状,总在脾胃,补中益气汤正合适,于是处方:

生黄芪5,柴胡5,生晒参5,生白术3,黄连1,紫苏叶2,薄荷1,当归5,丹皮5,肉桂3,陈皮5,砂仁2,灵芝5,生甘草5。十剂。

总以为能药到病除。不想吃了五六天,患者联系我,说整天昏睡,不想醒不想吃,毫无精神,一点力气都没有,睡到自己都害怕。但是矢气有臭味了,次数也少了。查症与方,思路肯定是不错的,为何主要症状反而加重。重阅东垣先生方发现我的方子有两大问题,一是照顾的方方面面太多,五味杂投反而掣肘。二是药量太大。东垣先生补中益气汤原方,黄芪劳役病热甚者,才用一钱,柴胡橘皮等才用三分。因为患者元气大虚,药物作用于元气的时候不可太烈。比如空心老树,生长固然需要风光雨露,但是一旦飓风来临往往摧折枝干,甚至动摇根本。于是处方:

生黄芪2,柴胡1,生晒参1,当归1,升麻1,陈皮1,炙甘草2,葛根1,五味子1,麦冬1。五剂。

因为天气渐热故而加入生脉饮,此亦东垣家法。服药后诸证皆退,尤其是有食欲,有力气,心情愉悦。虽三伏天也能在室外侍弄花草。现在依然在服药,方子无大的变换,不过随时令略微调整一二味。

以上就是本小中医在使用补中益气汤时候的三个小小的体会。



注:文章中涉及的方剂药物,需要在专业中医师指导下使用。文章分析仅仅是个人观点,如有雷同,纯属巧合。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>