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2022.10.23跟肖师学中医第52期 《复习·补土派常用方剂》 提要：补中益气汤是李东垣补土派的补脾胃泻阴火之祖方，其他补脾胃泻阴火的方剂都是由补中益汤衍生出来的。因此，理解了补中益气汤之后，再掌握其他补脾胃泻阴火的方剂就比较轻松了。 一，【解析补中益气汤】 1，方剂组成： 补中益气汤组成是黄芪、人参、白术、炙甘草，陈皮、升麻、柴胡、当归。 2，方剂解析： 方中的黄芪、人参、白术、炙甘草是补中益气汤的核心。 其中的白术、炙甘草作用是健脾胃，黄芪、人参的作用是补元气。 如果只补气而不行气，则气壅塞，会产生胀满症状，故补气的同时要行气，用陈皮行气。 柴胡、升麻的作用是升阳举陷，将陷入阴血中的阳气，从阴血中提出来，消除阴血中之火，即消除阴火。 升阳举陷可以根据具体情况，将柴胡、升麻改为防风、葛根，或者改为防风、羌活、独活，不是必须用柴胡、升麻。当归的作用是补血虚。 3，李东垣补土派的补脾胃泻阴火的方剂，虽然各不相同，但是方剂结构都是：健脾胃+补元气+升阳气+泻火。 其中健脾胃+补元气结构，用药变化不大。而升阳气+泻火结构，用药变化大，因人而异。 4，李东垣补土派的补脾胃泻阴火的方剂，虽然主治的症状各不相同，但是从总体上看，都是脾胃虚症状群+阴火症状群。 5，脾胃虚是阴火产生的病理基础，若无脾胃虚症状，火肯定不是阴火。 二，【解析升阳益胃汤】 1，方剂组成： 升阳益胃汤组成是黄芪、人参、炙甘草、白术、茯苓、陈皮、羌活、独活、防风、柴胡、白芍、黄连、半夏、泽泻。 2，方剂解析： （1）方中的白术、茯苓、炙甘草的作用是健脾胃，黄芪、人参的作用是补元气。 如果只补气而不行气，则气壅塞，会产生胀满症状，故用陈皮行气。 羌活，独活，防风，柴胡的作用是升阳举陷，将陷入阴血中的阳气，从阴血中提出来，消除阴血中之火，即消除阴火。 同时风药羌活、独活、防风又有祛风，除湿，疏肝的作用。 心与脾是相生关系，由于脾虚破坏了心与脾平衡关系，导致心火相对偏亢，用黄连泻心火。 脾与胃是一对升降，由于脾虚不升影响胃降，导致胃降不及，用半夏降胃气。 风药太燥，为防止其伤阴，用甘草配白芍，甘草味甘，白芍味酸，甘酸化阴来补阴亏。 黄芪用量大，防止风药伤气。 （2）升阳益胃汤是治疗脾胃气虚导致肺气虚之证，即肺之脾胃虚证。 由于肺主皮毛，所以肺气虚则表虚，表虚则皮肤不耐风寒，人怕风吹。 也就是说，人不感觉冷，可是风一吹就感觉冷，承受不了。 （3）辛味的羌活、独活、陈皮、半夏，与苦味的黄连构成辛开苦降之法，解除中焦之湿热。 （4）泽泻利小便，“治湿不利小便，非其治也”。 3，方剂症状： 升阳益胃汤证的症状有三组: 第一组是脾胃虚症状，表现为倦怠嗜卧，四肢无力，饮食无味，大便稀，舌有齿痕。 第二组是肺气虚症状，表现为肺所主的皮毛不耐风寒，人怕风吹。右寸脉无力（右寸脉主肺），舌肺位凹陷（凹陷主正气虚）。 第三组是中焦湿热症状，表现为舌苔黄腻，黄腻苔主要集中在舌中间处，在舌根和舌尖处相对少。身体沉重，关节疼痛。口苦舌干。无论患者是什么病，有此三组症状，就可以用升阳益胃汤加减治之。 三，【解析黄芪人参汤】 1，方剂组成： 黄芪人参汤组成是黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、升麻、当归、麦门冬、五味子，苍术、黄柏、炒神曲。 2，方剂解析： （1）黄芪人参汤是由补中益气汤去掉柴胡，加二妙散（苍术、黄柏），再加生脉饮（人参、麦冬、五味子），再加炒神曲而成。 （2）脾胃气虚，一方面不能化生元气和津液，导致元气和津液不足。 元气不足则四肢怠惰，精神困倦。 津液不足则大肠与肺燥热，大肠燥热则便秘难解，由于肺与膀胱别通，所以肺燥热影响膀胱，导致小便频数； 另一方面，脾胃气虚不能运化水液，水液停留在体内产生湿，湿邪下流犯肝肾，促使肝肾中的真火离位变成相火，相火上冲犯心包，导致心火旺。 由于腰为肾之府，所以脾虚所生的湿邪下流犯肾则腰痛，舌根苔黄腻。 由于肝主目，所以肝肾相火旺，人感觉眼睛中冒火。 由于肾主二阴（大便与小便），所以肝肾相火旺，则便秘难解，小便频数。 由于舌为心之苗，所以心火旺则舌强硬。中午相当于夏季，与心相应，心随中午天地之气变化，心阳气增加，本来心就有火，心阳气再增加，心火更旺了，故人感觉早晚凉，中午特别热。 （3）用补中益气汤去柴胡，健脾胃，补元气，升阳举陷，将陷入阴血中的阳气提出来，消除阴血中之火，即消除阴火。 用二妙散治脾虚所生的湿邪与肝肾的相火。 用生脉饮补津液不足，治疗大肠与肺燥热。 用炒神曲治食郁，解决吃饱胀满问题。 3，方剂症状： 黄芪人参汤证的症状有三组: 第一组是脾胃虚症状，表现为右关脉缓而无力（右关脉主脾），四肢怠惰，精神困倦，纳差，吃饱感觉胀满。 第二组是大肠与肺燥热症状，表现为便秘难解，小便频数。肩胛痛，背痛（病在肺，俞在肩背）。 第三组是脾湿下流犯肝肾导致相火上冲犯心包的症状，表现为舌根苔黄腻，腰痛。 两胁下痛，感觉眼睛中冒火，舌强硬。 早晚感觉凉，中午感觉特别热。胃脘当心痛。 无论患者是什么病，有此三组症状，都可以用黄芪人参汤加减治之。  时间丨全国经方实战医生群2022年10月20日聊天记录 讲述丨肖春宏恩师 来源丨全国经方实战医生群，各位恩师，师兄，师姐分享及聊天记录 整理丨林佳明 编辑丨林佳明 林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。 我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 |
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