|
甲状旁腺实性病变包括甲状旁腺增生、腺瘤、腺癌三种，腺瘤最常见（约85%），增生次之（18%），腺癌罕见（小于1.0%），三者虽然病理组织学形态和分子遗传学特征有区别，但均可自主性分泌过多的甲状旁腺素（PTH），从而引起高钙血症、肾结石和骨骼病变为主要临床表现的甲状旁腺功能亢进症，在影像学上的表现特征往往互相重叠。 临床表现 男女均可发病，以女性多见，各种年龄均可发病，女性有随年龄增大而增加的趋势，发病高峰在50-55岁，青春期前及儿童患者极为少见。临床表现分为无症状和有症状两类，前者可仅有骨质疏松等非特异性表现，常为偶然发现；后者血钙及学PTH常显著升高，临床表现多样，可伴有多发性泌尿系结石、骨质疏松，也可出现消化性溃疡、腹痛、神经精神症状。甲状旁腺增生常累及4个腺体，质地柔软，无包膜，临床无法触及，腺瘤及腺癌常单发为主，多见于下对甲状旁腺，2个以上甲状旁腺受累者少见，腺瘤瘤体一般在4.0cm以下，临床不易触及；腺癌瘤体相对较大，约半数患者可触及颈部肿物。 影像学检查 甲状旁腺增生、腺瘤及腺癌在影像学定位及定性诊断中具有很多重叠区域，很难搞通过影像学检查完全鉴别开，尤其是较小的腺瘤与增生、较大的腺瘤与腺癌的鉴别困难。超声、CT和MRI、核医学多种方式联合，可以准确对甲旁亢患者瘤体位置进行判断，甚至进一步定性诊断。 1、位置 大多数人有上下2对共4个甲状旁腺腺体，上甲状旁腺由咽囊Ⅳ发育而来，位置较恒定，多位于甲状腺侧叶中上部后面，下甲状旁腺由咽囊Ⅲ发育而来，多位于甲状腺下极的后面，如果咽囊Ⅲ或Ⅳ下降位置异常，则形成异位甲状旁腺；由于下甲状旁腺下降行程比上甲状旁腺长，故异位发生率高。 甲状旁腺正常位置 甲状旁腺位置变异分型 CT示颈根部异位甲状旁腺腺瘤 CT示气管后甲状旁腺腺瘤 2、与甲状腺间结构 甲状旁腺病变与甲状腺交界区平直，两者之间存在一定脂肪间隙，脂肪间隙在CT平扫或增强检查呈线状低密度，该征象对病变是否来源于甲状旁腺具有重要价值，但在增生、腺瘤和腺癌的鉴别诊断中无价值。 右侧甲状旁腺腺瘤与甲状腺之间有脂肪间隙 3、形态 甲状旁腺位于甲状腺真假包膜之间，增生、腺瘤和腺癌均具有沿着间隙塑形生长的特征，形成相似的形态，如圆形、椭圆形、三角形及条柱状，较小的增生多呈三角形，较大的腺癌以椭圆形或不规则多见，腺瘤形态多样，较小的腺瘤与增生、较大的腺瘤与腺癌从形态上无法鉴别。 4、病灶密度及信号 增生、腺瘤和腺癌在CT平扫大部分密度低于甲状腺，并与周围软组织呈等密度或稍低密度，单纯依靠平扫容易将甲状旁腺误诊为血管或淋巴结，小部分病变与甲状腺密度类似，尤其合并桥本甲状腺炎等弥漫性病变，单纯平扫不能将病变与甲状腺鉴别开。MRI的T1序列长呈等信号，T2呈稍高信号，对坏死囊变敏感，可以更好的观察坏死的范围和形态，MRI还可以根据囊液信号变化对其成分进行推测。其内部密度及信号是否均匀，与病变大小存在一定关系，病变越大，越容易发生坏死，密度及信号越不均匀。另外腺瘤完全囊变罕见。 5、血供 体积较大的甲状旁腺增生、腺瘤和腺癌血流常较丰富，部分病变甚至形成类似甲状腺功能亢进时的“火海征”，较小的病灶血流常较少或无血流，CT和MRI增强检查中，甲状旁腺病变实行部分强化程度介于甲状腺及周围软组织之间，囊变区无强化，三种病变在强化程度方面无差异。 6、大小和数目 瘤体大小在甲状旁腺病变中有很大价值，如体积较小的病变常提示增生或腺瘤，较大病变常提示腺瘤、非典型增生和腺癌，但三者之间的阈值目前尚缺乏一定标准。 甲状旁腺增生可以多个腺体同时增生，首先是弥漫性增生，逐渐向结节性增生转变，最后以一个或两个腺体结节状增生为主，绝大部分腺瘤或腺癌以单发为主。 腺瘤有完整包膜，增生没有完整包膜，有学者认为腺瘤是由增生发展而来，是增生的高级阶段。 7、钙化 甲状旁腺腺癌可见钙化征象，而大样本研究增生和腺瘤未见钙化征象，但目前缺乏足够大的样本量说明钙化在腺癌中的诊断效能，另外甲状腺癌的发病率和钙化发生率远高于甲状旁腺癌，故对于出现钙化的甲状旁腺区病变，首先要排除甲状腺来源。 8、坏死边缘 甲状旁腺增生和腺瘤的囊变坏死完全而边缘较清晰，腺癌的囊变坏死边缘较模糊，可能因为肿瘤细胞浸润及生长较快有关，但因腺癌研究样本量稍，坏死边缘模糊是否对腺癌具有一定诊断价值尚需进一步研究总结。 甲状旁腺癌坏死囊变 甲状旁腺腺瘤囊变
|
|
|
