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“胃动力中药”是指对食管、胃、小肠、大肠的期动具有促进作用的一类中药，全小林教授根据中医的传统理论及现代药理研究，将最常用的胃动力药分别称作“小 三联”(即枳实、二丑、大黄）和“小五联”(即小三联加枳壳、槟椰片）。根据 促进消化道蠕动的作用部位不同，分别选用之，如食管用枳壳、枳实；胃用枳实、枳壳、槟榔片；小肠用二丑、槟榔片、枳实；大肠用大黄。其应用体会如下。 1.“小五联”加味治呃逆不止 付某，女，38岁。1994年5月24日初诊。 患者1993年5月3日因与家人口角后吃饭，饭后即觉气冲咽喉，随即出现呃逆。此后每于饭后出现呃逆，一般持续数小时。1994年4月曾住我院，经胃统检查诊为食 道裂孔疝、反流性食管炎。给予多潘立酮(吗丁啉）、胃霉抑素等治疗，症状改善不明显，遂来就诊。刻诊：饭后即觉食物难下，似有气上冲咽喉之感，遂即呃逆频作，声音不响亮，持续数小时。伴疲乏无力，食欲不振，时时欲呃，胸骨后有疼痛、烧均感，反酸，叹气觉舒，大便干燥，舌质偏暗、苦白根部厚腻，脉沉细无力。 【诊断】顽固性呃逆。 【辨证】气滞痰阻，兼有气虚。 【治法】益气健脾，化痰降逆。 【处方】半夏厚朴汤及“小五联”加味。 【方药】法半夏9g，厚朴9g，紫苏叶、梗各6g，茯苓15g，藿香梗6g，党参12g，白术6g，代赭石（先煎）15g，枳壳9g，枳实9g，二丑各3g，槟榔片6g，生大黄（后 下)3g。服6剂后，呃逆消，食欲好。后随访未见复发。 【按】呃逆之病因很多，因食道裂孔疝、反流性食管炎所致者临床较为常见。此 类病人多见呃逆、反酸、自觉胸骨后疼痛、烧灼感等症状，并伴胸闷不舒、叹气、食欲不振、舌苔白厚而腻等气滞痰阻的表现。针对气滞痰阻的病机，用半夏厚朴汤开胸顺气化痰，加上胃动力药降气止呃，治疗食道裂孔疝病人20余例，疗效颇佳。 2.“小三联”加味治积热难除 孙某，男，4岁半。1995年6月24日初诊。 患者，食欲较差，食量少，面色发黄，略消瘦，大便偏干、臭味大，手心热，平 时喜冷饮。舌质偏红、苦白厚腻，脉偏数。 【诊断】食积。 【辨证】食积化热。 【治法】通腑清热。 【处方】“小三联”加味。 【方药】枳实120g，二丑各60g，生大黄（后下）40g，槟榔片120g，青黛（包 煎）120g，连翘180g，用大锅熬1.5小时，取汁100ml，去津过滤，装瓶，冰箱贮 存。每次25ml，每日2次，饭前半小时温服，连服20天。服上方后，食欲明显增进，大便顺调，手心已不热。减半量继服20天。3个月后患儿体重增加，面色亦转红润。 【按】小儿食积之病因主要有贪食凉饮和暴饮暴食。两者均可损伤脾胃，而使肠 胃之蠕动减慢，食物排空时间延长，腐熟过度，而出现大便臭、手心热、消瘦、食欲减退、舌苔厚等小儿食积的表现。这种积热，关键在于胃动力减弱，气滞不降。单纯清胃热效果不佳，必须在降气的基础上适当佐以清胃热之药，方为治本之策。用胃动力药治疗小儿食积，一般均在服药半个月左右明显见效。 3.“小三联”加味治脾气下陷 佐藤某某，女，72岁，1993年6月4日初诊。感者30余岁并始身体逐渐消费，经检查被诊为胃下垂（重度）、浅表性胃炎。 现在体重38公斤，每日食量较少，喝水4~5小时后仰卧作成式深呼吸，仍可听到胃内振水音，时有胃脘胀、打嗝、嗳腐等症状，大便不成形，每日2~3次，臭味较大，舌质红、苔白厚腻，脉弱。 【诊断】腹胀。 【辨证】中气下陷，内有积热。 【治法】升清降浊，清热化积。 【处方】“小三联”加清胃热之药。 【方药】枳实12g，二丑各3g，酒大黄6g，青黛（包煎）9g，连翘15g。连服15剂后，食欲明显改善，大便已不臭。然后改为降中求升之法：枳实30g，黄芪60g，白术 15g，每日1剂。连服两个月，体重增加了1kg。后将上方制成水丸，每次6g，每日3 次，饭前服，连服一年。体重较前增加了3.5kg，体质明显改善，过去极易患感冒， 近1年几乎未感冒。钡餐造影检查胃下垂轻度。嘱其按原方继服半年，告愈。 【按】胃下垂，临床多责之于脾气下陷。然因脾气下陷而导致胃肠功能减弱，期 动缓慢，排空延长，水谷腐熟过度，又常常出现打隔、暖腐、脘腹胀满、大便臭等浊气不降之象。故治疗胃下垂，首先用胃动力药为主行气降浊以清除积滞，即所谓“夫病有宜补，以泻之道补之”（《雷公药性赋·卷一》），然后再加入固脱升提之药，降中求生。 4.“小三联”加味治外感夹食 赵某，男，51岁。于1994年10月14日入院。 患者5天前受凉后出现鼻塞、流涕、头痛、身痛等症，遂即体温升至39.5℃，在 某医院肌注柴胡注射液后，体温又降至正常，次日下午又升至39℃以上，并出现红 色皮疹遍布全身，有的融合成片，抚之碍手，轻度瘙痒。刻诊：不恶寒，无汗，头痛面赤，纳差，口干喜冷饮，小便量少，大便干，夜寐欠安，无咽痛，咳嗽较轻，舌质红，苔黄厚微腻，脉滑数。血白细胞4.6×10/L。细审之，病人平日肥甘厚味，感冒当天吃羊肉火锅、喝白酒甚多。此乃内夹食滞、外感风寒，故单纯解表难以奏效，又见全身红疹，为气分已波及营分之象。 【诊断】食积。 【辨证】内夹食滞、外感风寒，热入营分。 【治法】清气凉营、消食化积。 【处方】“小三联”加味。 【方药】枳实9g，二丑各3g，生大黄（后下）3g，生石膏（先煎）60g，炒黄芩 15g，滑石（包煎)30g，生甘草6g，淡竹叶6g，白茅根30g，芦根30g，金银花30g， 连翘30g，生地黄30g，赤芍30g，霍香6克，佩兰8，荷叶15g。1剂急煎，药后汗出较多，次晨体温36℃。上方减半继服2天，皮疹亦全部消退出院，随访1年未发。 先关文章———————————————— |
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