如何选择：生命的最后，是自然离世，还是靠药续命？

最近听了一个故事，让我感触颇深，但仔细想一下，似乎这个故事每个人都有可能经历。A先生在大城市上班，出身一般的农村家庭。不能说富裕也不是贫穷，较早的外出让他有一定的积蓄，家庭的日子也挺滋润。只是，人有旦夕祸福，父亲的病倒让他整天魂不守舍。对于他来说，最艰难的是一个抉择就是：花费巨资，让老人接受一个没有把握的手术；还是回家静养，安度最后的时光？听一个朋友说，家里的老人不做手术之前，身体还可以，但是做完手术，身体状况每况愈下。做手术，有时候是做给“别人”看的，正所谓一个“孝”字，如果有钱不给老人看病，或许就会背上一个“不孝”的“罪名”，很是艰难。

躺在病床上的老人

在老龄化已经成为社会问题的日本，同样许多中年人以及老年人会面临这样的问题。有些老人其实是希望自己能够在家中安度最后的时光，可是现实可能不如其心意。比如患有老年痴呆的老人，无法表达自己的意思，只能默默的接受着人工透析的治疗。末期医疗，顾名思义指的就是在人生中最后阶段的医疗行为，选择自然死还是靠药物续命，在日本同样也是个“大问题”。

每年6万以上80岁老人进行透析治疗

“哔-哔-哔”，这是进行人工透析的患者血压降低的警告声，每天在日本的肾脏病医院中，不绝于耳。日本医生这样解释到：进行透析时血压降低，患者会逐渐丧失意识，这种情况叫做“透析困难症”，现在大多数的日本老人都有透析困难症。为了将血液中的废弃物排除体内，让患者活得时间更长，透析是必要的。以前，日本一旦出现了“透析困难症”的患者，医生和家属都会放弃治疗。但是随着医疗技术的发展，给80岁以及90岁的患者注射增压剂，依然可以控制其血压，保证透析的正常进行。

日本透析医学会调查数据（不完全统计）

根据日本透析医学会的调查，2016年的时候80岁以上并且进行透析的患者已经达到6万人，1982年日本开始统计的时候是182人，增加了300倍以上。根据日本某肾脏病医院透露，在该医院接受透析治疗的70人中，有9成属于“老年痴呆症”患者。在透析的同时，也需要对他们的痴呆症进行治疗，现在医院急需确认的就是：本人是否愿意继续接受透析治疗。但是由于是老年痴呆症患者，无法确认到本人有效地，且符合法律的意愿。

透析治疗

在透析治疗当中，有些患者会自己拔掉针管，取得家族的同意以后，医生会将病人绑在床上进行治疗。这就造成了一个进退两难的场景：随着医疗技术的进步，即便是身体状况很差的人，也可以进行透析。是为了透析而生存，还是为了生存而透析呢？这种伦理道德的事情，医院也说不清楚。

续命，还是自然死？

日本电视台曾经有过一个跟踪报道，在人生的最后一个阶段，家人会做什么样的选择。去年9月份，一位84岁的男性被搬送到东京三鹰市的一家医院。运到医院的时候，老人已经失去了意识，处于昏迷状态。这种情况，只能够挂人工呼吸器以辅助其呼吸。担当的医生这样告诉该老人的家人：一般这种情况，老人可以续命，但是醒来的可能性不大。旁边的儿子，这样说到：この容体では呼吸器を外せるまでに回復することは難しい。悩まれるところだと思う。10分待つので、（どうしたいかを）判断してほしい。（这样的身体就是去掉了呼吸器，也很难恢复了。这是很让人头疼的地方。等我10分钟，我们做一个判断。）

站在病床前的儿子

老人最后的生命，要怎么办，需要接受哪些治疗，没有人提前与他交流过。在病床前，他们一家人开始了交流，这样的场景，让我难忘。

儿子：我觉得还是带着呼吸器吧，母亲你怎么认为？

妻子：现在这个状态，对他来说太痛苦了......

一家人最终还是换了一个镜头拍不到的地方继续讨论，究竟是续命治疗，还是选择自然死亡？

大约10分钟以后，一家人从进到病房，告知医生：请插管。（选择带上呼吸器）这个家族的选择是“续命”。

对于家族是“沉重的选择”

日本现在为了缓解医院的“压力”，大力推行“在宅医疗制度”，英语叫做“home medical care”，翻译成中文就是“居家护理”。其背景就是：1950年代，日本有80%去世的人是在家中离世；但是近年日本有80%的人是在医院离世。所以，在20世纪初，日本就已经推行了部分疾病的在宅医疗制度，以减免患者的费用以及医院的负担。但是，一旦病情恶化，几乎所有的人都会直接联系救护车。

前文位于东京市的医院，每月接受将近50名被救护车运来的老人，大多数属于“末期患者”。即便采取了抢救措施，也无法回到原来的状态，只有恶化与死亡两条路可以走，其中的许多人2周以后就会转到当地医院进行看护。根据日本京都医科大学医师的统计，每年日本大约有87万7000名老人因各种原因被救护车送到医院，分析每人的病情状况，得出了一个结论：85岁以上的老人，如果心肺停止以后进行插管抢救，其出院的概率只有0.5%。

位于东京都调布市的一家医院，接受了许多来自前文医院的病人。这些人都是从高危病房中转院而来，这家医院中有60多个疗养型床位，大多都是无法恢复意识的，只能靠续命治疗的老人。其中一位83岁的男性，因为脑梗塞住院，今年已经是第六年。这六年间，只能靠着“胃造瘘” 续命。这位老人的妻子，这样说到：このまま病院にいて、至れり尽くせりでずーっと生きていてもらって。（让他在医院里面，接受最全面的照顾，让他这样一直活着。）选择中止，对于家族来说是一件十分残忍的事情。

70%的日本人不希望“续命”

日本百岁老人推移

2018年日本百岁老人有7万人，2025年增加到13万人，预计2050年会达到53万人之多。在“人生百年”的时代，是否大家都会接受“续命治疗”呢？日本厚生劳动省发布了一份名为《人生の最終段階における医療に関する意識調査》（《人生的最终阶段医疗相关的意识调查》），我们来看一下日本人自己对于末期治疗，会有怎么样的选择。（日本调查有许多方面，我挑选几个常用的跟大家分享。）

图1：问题-是否与家人讨论过末期医疗

图1的问题是：是否与家人讨论过末期医疗。回答的人分为两类：普通一般国民和医疗从事业者。其中一般国民大约60%的人没有与家人讨论过末期医疗；而医疗从事业者只有50%。可以看出，日本人对于末期医疗的概念其实也是不足的，现在正在发展期。

图2：问题-末期的医疗方针，希望谁来确定

图2的问题是：末期的医疗方针，希望谁来确定。选项有六个：

• 家族中最了解本人的；
• 家族商议的结果；
• 担当医师或者医疗团队；
• 不想别人决定；
• 不知道；
• 没有回答；

一般国民当中，更加偏向家族商议后的结果；医师则选择更加了解自己的那个家族成员；而其他医护人员，则是与一般平民的选择趋势相同。可见，对于最后的救治方针，当真的不好确定，就连医护人员本身，都不知道要采取怎么样的措施，毕竟这种事情，靠的不仅仅是理性而为。

图3：胃造瘘治疗方针接受度调查

图3是对于胃造瘘治疗方针的调查，前文中一位老人接受了6年的胃造瘘治疗方针。对于一般民众调查发现，71.9%的人并不希望这样治疗；而这个比例在医护人员中更高，达到80%以上。日本厚生劳动省在去年3月份发布了一份名为《終末期医療に関するガイドライン》（《末期医疗相关的指导》），其中有这样的说明：医疗、疗养的开始或者不开始、中止等，需要根据医学的妥当性和切实性进行慎重的抉择。在进行抉择时，需要尊重患者的意思，和家族以及医疗团队充分讨论，如果无法确认到患者意思时，和家族以及医疗团队进行商谈，来采取对患者最为妥善的方式。

逐渐被认知的“末期医疗”

日本NHK以全日本的289家急救中心为对象，进行了问卷调查，其中有46家设施明确的表明：有按照家族以及患者的意愿，中止插管以及其他生命维持装置。对于医生来说，指责就是“救死扶伤”，对于医生而言，中止治疗是“禁区”一样的存在。但是最近，日本逐渐认知到“末期医疗”，一些日本人宁愿选择放弃续命治疗。

在上文中提到的《末期医疗相关的指导》文件中，有一条是推进“ACP”。所谓ACP，就是Advance Care Planning的缩写，其意思就是患者、家族以及医疗现场的救护人员一起，提前对治疗末期的状况进行预想，询问家族以及患者本人的意见，做成计划。相当于“事前指示书”，这种指示书是融合了医疗机构以及本人和家族的多方意见，在患者理性的时候，让其认清现状，做好准备与计划。

结束语

末期治疗的决定与相关指导意见，其实都不具备法律效力。对于在道德伦理边缘的事件，法律往往无法给出明确的解答。在生命的最后期限，你会选择坦然面对，还是医疗来维持生命呢？