 24 星期二 2019年9月 善良是一种信仰， 专业是一种习惯！ 好多医生喜欢分享自己碰到的疑难杂症或是解剖变异，有些的确让你眼前一亮，有些就只能呵呵了！ 记得曾经有一个同道，是一个超级学霸，案头堆积的医学丛书说有几丈高丝毫都不夸张，单单一个阑尾炎的鉴别诊断他都可以细数出数十种甚至上百种，这样烦恼就来了，如何才能短时间把阑尾炎这个常见病、多发病从几百种干扰疾病中分割开来呢？ 贫穷限制了我们的想象，知识的匮乏同时也限制了我们的想象，对于阑尾炎，我们普通医生通常都是停留在输尿管结石、女性和妇科疾病鉴别、老年人要警惕肿瘤的层面吧！ 至于盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕……妇科医生会判断的。 鉴别诊断如此，外科手术的解剖变异更是如此！ 为啥那么多的疑难杂症和解剖变异都让你一个人碰到了？而且天天碰、月月碰，年年碰，只要是你遇到的手术都是解剖变异，都是极度复杂，都是都有超乎常人的！ 难到钢铁侠、蜘蛛侠、绿巨人都是你的病人？  而且这样的医生还不在少数，这个问题恐怕要仔细分析一下了，这可能不仅仅是简单的遇到什么的问题了，而是临床思维出现了问题。 解剖变异是客观存在的，这给外科手术带来了诸多的不确定性和不安全性，同时也增加了外科手术的魅力，围棋有言：“千古无同局”，手术过程也差不多，即使是同样的疾病，在不同的人身上都不一样。 那么就没有规律可言了吗？答案当然是否定的，人体解剖学经历了上百年的发展，几乎已经从动物解剖的粗略探讨过度到了系统的人体解剖，这极大地促成了外科治疗技术的发展。  尤其是走进了腹腔镜直视化手术的时代，你可以通过认真细致的解剖寻找到每一根血管和神经的来龙去脉，有些部位的解剖有许多种变异的组合，有些部位则相对恒定。 变异最多的莫过于右半结肠手术中henle干的解剖，上海瑞金医院的冯波教授贴切的将之比喻为“指纹”，可见其变异的普遍性，这也增加了腹腔镜右半结肠的无穷魅力。  而且这种变异和人种竟然还有关系！ 两年前参加俄罗斯结直肠年会，会上演示的日本专家耗时一个小时竟然没能找到回结肠动脉，要知道我们的意识中这根血管是恒定存在的，后来现场主持的俄罗斯专家忍不住提醒了一下，高加索地区的人有时候回结肠动脉是缺如的！ 哎，鬼子总是玩不过老毛子，你咋就不早说呢！ 话又说回来，作为东方人种的国人，动不动就说这根血管缺如就有点那个了，可能你会遇到缺如的病人，到绝对不会经常遇到。 同理，有人也经常会说肠系膜下动脉缺如一样。 我只是回答他一句话：“你确认你真见到腹主动脉了？” 你在髂血管平面努力寻找IMA岂不是天方夜谭？  还是奉劝大家一句：“做学问还是要精益求精！” 不要弄得和被害妄想一样，满天飞的都是解剖变异…… 你没见到的事情不代表没发生过，你找不到的解剖结构不代表人家身上没长！ 完 蟹黄派工作室 以爱与专业为名，陪你一路成长 不失初心，不忘初衷 点小花花，让他们知道你“在看”我  |
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