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德国医生Henle于1868年发现SRCV与RGEV共同形成共干，汇入SMV。1912年，法国医生Descomps研究发现，SRCV、RGEV与ASPDV汇入形成Henle干。之后，外科医生开始逐渐认识到这个特殊解剖结构对普通外科手术的重要性。 腹腔镜胃肠肿瘤手术在很大程度上推动了外科医生对Henle干局部解剖的再认识。有外科医生认为Henle干是右半结肠手术的特有结构（具有“指纹”特征），正确解剖Henle干是做好右半结肠癌根治术的重要保障。本文将对Henle干的解剖特征做一探讨。 1、Henle干分型及解剖学特征 Henle干又称GCT，是走行于TRCS并最终汇入SMV的一段静脉干，解剖出现率为69%~89%。属支可包括RGEV、RCV、MCV、SRCV和ASPDV。对 Henle 干将传统的分类方式结合器官来源的分类思想重新分类，基于ASPDV 存在与否将 Henle 干分为胃结肠静脉干和胃胰结肠静脉干两种类型，基于结肠静脉将两种类型进一步细分为 9 型： 注：GC=胃结肠静脉干；GPC=胃胰结肠静脉干; RCV=右结肠静脉; MCV=结肠中脉; SRCV=上右结肠静脉;ASPDV=胰十二指肠上前静脉; RGEV =胃网膜右静脉. 图1 Ia 型 Henle 干由胃网膜右静脉 上右结肠静脉构成 图2 Ib 型 Henle 干由胃网膜右静脉 右结肠静脉构成 图3 Ic 型Henle干由胃网膜右静脉 右结肠静脉 上右结肠静脉构成 图4 Id 型 Henle干由胃网膜右静脉 上右结肠静脉 右结肠静脉 结肠中静脉构成 图5 IIa 型 Henle 干由胃网膜右静脉 胰十二指肠上前静脉 上右结肠静脉构成 图 6 IIb 型 Henle 干由胃网膜右静脉 胰十二指肠上前静脉 右结肠静脉构成 图7 IIb 型 Henle 干由胃网膜右静脉 胰十二指肠上前静脉 右结肠静脉构成 图 8 IIc 型 Henle 干由胃网膜右静脉 胰十二指肠上前静脉 上右结肠静脉 右结肠静脉构成
图 9 IId 型Henle 干由胃网膜右静脉 胰十二指肠上前静脉 上右结肠静脉 右结肠静脉 结肠中静脉构成
图 10 IIe 型 Henle 干由胃网膜右静脉 胰十二指肠上前静脉 回结肠静脉构成 二、Henle干的解剖及术中处理： Henle干与结肠中血管是横结肠系膜游离的主要刚性障碍，两者解剖位置均位于胰腺下缘，平均相差1 cm的距离。结肠中血管位于Henle干的左上侧，相对易于识别；而Henle干往往深在，且易被结肠中血管、特别是静脉遮掩。在处理 Henle 干及其属支前，应以结肠中动脉为导向，先解剖 MCA 及其分支，特别是右支，同时向 Henle 干方向淋巴结缔组织清扫，离断 MCA 右支后，再自Henle 干根部向属支汇入方向清扫同时裸化暴露血管，这样有的放矢，简化手术，提高可操作性和安全性，提高效率。
Henle干建议不要根部离断，还是分支解剖结扎为好。理由：第一，Henle干粗短，汇入肠系膜上静脉，根部离断处理不当会导致致命大出血；第二，ASPDV有2~3分支，而且紧贴胰腺表面，往往最后汇入Henle干，如根部离断，要多经历超声刀直接离断ASPDV之额外风险，如遇粗壮ASPDV易导致胰腺表面出血，腔镜下很难控制；第三，位于回盲部肿瘤，而常规根部离断Henle干，亦断离了RGEV，无意中扩大了手术范围，从而潜在增加手术并发症。 参考文献： 王旭：右半结肠毗邻层面及右半结肠血管的应用解剖学研究 冯波：腹腔镜右半结肠癌根治术Henle干的解剖技巧 金彦召：图解腹腔镜右半结肠Henle干解剖 |
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