《方剂学》学习笔记223

各论/第十二章 理血剂/止血/槐花散（清肠止血，疏风行气）

槐花散

（槐花散《普济本事方》

【组成】槐花炒（12克） 柏叶杵，焙（12克） 荆芥穗（6克） 枳壳麸炒（6克）各等分

【用法】上为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服（现代用法：为细末，每服6克，开水或米汤调下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。

【功用】 清肠止血，疏风行气。

【主治】 风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪便中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版

附：关于，方剂组成中，各种药物给出了克重，后面又说各等分。

查《普济本事方》原文为：槐花散，治肠风脏毒。槐花（炒） 柏叶（炼杵焙） 荆芥穗 枳壳（去穣，细切，麸炒黄）上修事了。方秤等分。细末。用清米饮调下二钱。空心食前服。

 - 这里记载的各种药是等分的。）

   槐花散还是个二类方，这个方主治，是风热湿毒壅遏在肠道，这样来损伤血络。

   风热湿毒根据它临床表现的不同，

* 一类有风热邪毒，

* 一类湿热邪毒。

   湿热、风热这种热毒，壅遏在肠道血分，损伤血络，共同特点都是便血，从病名来说，分为肠风和脏毒两类。

* 肠风这个名字，它这个风不是外来之风，肠风的风形容它是从它这种出血特点来看，血色鲜红，来势比较急暴，甚至于还有喷射的特点，往往是近血，先血后便，这是肠风的特点。

   这个风由一种肝主疏泄，肝风这个概念引用过来的，本质上仍然是血热壅遏在肠道，损伤血络，迫血妄行。

* 湿毒这类形成叫脏毒。

  历来对脏毒这个名词感念不统一，

 @ 有的提到脏毒，指的非常秽浊，下血乌黑，秽浊。

 @ 有的脏毒，这个毒的概念包括了这种湿热壅遏气血，不但有这种出血兼脓，而且局部还可以红肿，比如讲我们现在这种肛门痈，在古代它也叫脏毒，所以脏毒的概念并不统一。

   在这里指的脏毒，

 # 主要是针对这种下血颜色比较晦暗，比较污浊，而且出血是点滴，不是象肠风可以出血量多，喷射。

 # 从出血、便血过程来看，它是一种先便后血，是属于远血。

   这两类便血虽然病机有一定差别，

* 这个肠风以这种热为主，中医辩证认为兼挟肝风，所以它有这样（血色鲜红，来势急暴）的出血特点。

* 脏毒因为湿热邪毒为主，湿热壅遏在肠道造成。

   这个方作为一个基础方（肠风、脏毒）都可以治。这和它的用药槐花的特点有一定关系，所以从槐花散主治，总体来讲是偏于热证的便血，具体分，分为肠风和脏毒两类。

* 肠风，它主要是强调出血的一类特点，血热为主，血色鲜红，而有由于出血的特征，具有肝风的特点，它不是外风，有肝风这个特点。

* 脏毒，这个毒呢也是从出血的颜色比较污秽、秽浊，比较暗，而且它是点滴，这个不是喷射式的，往往先便后血是远血这样来区分。

   由于这个方本身在用药上，它既有凉血清热作用，又能够清除湿热，排出湿热积滞，所以肠风、脏毒这两类便血都能治疗。

   当然这个方本身它是治肠风为主的，各个方书提得更多一点，它清肠，清肠道之热，止血，疏风行气，更有利于清解血热，有利于解除湿热。

* 君药，槐花

   槐花在这个药里是凉血止血的，擅长于治便血，既用于血热这种肠风便血，也有燥湿的作用，所以它也能用于脏毒便血。

* 臣药，配合侧柏叶。

   侧柏叶是凉血止血的，而且侧柏叶上下各部，血热出血都可以使用，作为臣药。

* 佐药，荆芥穗、枳壳

 @ 荆芥穗在这个方面，历来看法它有两个作用，

 # 一个有疏风作用，这个疏风不是解表，而是芥穗能疏肝，畅通气机，有助于肠道肠风脏毒之邪解除，针对疏风了。

 # 二，它和枳壳相配，

 荆芥穗善于升，它疏通，疏风啊，善于升擅于散，

 枳壳呢擅长于降，宽肠下气，宽肠下气能够有助于，肠风脏毒、血热之邪、湿热之邪，通过行气向下排出。

   这两个药结合一升一降，疏通肠道气机，达到宽肠降气，升降气机这个作用，所以这个方的配伍特点里，芥穗、枳壳相配呢，后来也就成为治疗便血里，常用的一种结构，治血要调气。

   配伍特点，

* 第一个是寓行气与止血之中，寄疏风于清肠之内，看起来相反，疏风这是有升散的特点，疏风。

* 清肠呢，它要结合宽肠降气，这个相反相成。

   所以这个方的配伍特点体现了止血，虽然不是单纯止血，要清除湿热，清除血热，这个寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成。

   运用的特点，这里辩证要点主要是写的肠风的特点，临床运用较多是肠风。

   脏毒，针对脏毒这种出血这个方可以配，但脏毒历来概念不统一，

* 有很多脏毒发生在痢疾的过程中，如果这个方用于这个痢疾过程中，那要配伍清热解毒、调气活血之品。

* 如果便血量多，荆芥穗可以用芥穗炭，芥穗炭加了地榆炭，黄芩炭、棕榈炭之类，增加它的止血力量，就下血较多的话，特别象肠风下血，喷射式的，出血多可以增加这些炭类，在清肠止血基础上，增加这种收涩止血。

* 肠热较甚往往伴有肛门灼热，可以加黄芩、黄连。

* 脏毒下血，出血污秽，多挟湿热，所以这个方里清热凉血基础上，要加除湿的药物，比如燥湿的苍术，渗湿的茯苓。

* 如果便血时间长了，会影响到阴血不足，可以加象地黄、当归这一类了。

！这个方不适合久服，因为如果说针对这种下血日久，往往虚实夹杂，如果它偏重于虚为主，气虚、阴虚、中焦虚寒这类这个方就不能使用。

   这是二类方槐花散，其中主要反映了一种芥穗和枳壳相配能够宽肠行气，和凉血止血药结合这种配伍形式。