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前两篇文章说了胸部平片的大概观察信息，有人说，下面的东西为啥不提呀，我说，慢慢来，罗马不是一天建成的，对吧，今天呀，给大家说说胸部的底部--也就是膈肌的影子了，那么正常变异了，自然大家都可以看书学习了，今天在网上找了点图片，给大家说说膈疝，因为这东西在临床上还是比较多见的，从0岁到100岁，都有可能出现，当然0岁是先天的，100岁是继发的，病因不同，但是诊治方法都一样，可别说我没有告诉你，诊断诊断这病，其实是放射科的传统优势，诊断率可以达到100%。当然，CT了，超声了，胃镜了也可以诊断，但是最直观的还是上消化道钡透和钡灌肠透视，闲言不说，且看下面就的图文介绍介绍。 膈疝疾病概况 膈疝（Diaphragmatic Hernia）系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致。临床分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类。左侧多见，疝内容物以胃及大小肠多见。 诊断鉴别 1.创伤性膈疝一般来说诊断不太困难，可根据胸腹部口部位，子弹或刀刺伤进入体内的部位和方向，弹道入口与出口的情况，大致可判断体内所经过的解剖途径，并由此推测膈肌有无损伤。创伤性膈疝的胸腹部X线检查，对于疝入胸腔内的肠曲极易辨认，膈下游离气体的存在，提示腹内脏器穿孔，但由于胸内积液和积气，有时难以显示膈肌的破裂和疝入胸内胃肠的存在。 2.先天性膈疝按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧呼吸音减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，腹部平坦柔软，婴儿蛙腹消失。先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。对于最常见的膈胃肠疝，还应进一步做钡餐检查明确。此时须注意：（1），对于婴幼儿及重症患者，宜使用碘剂造影。（2），因疝的可能的滑动性，应立卧位动态观察。 钡灌肠后可见结肠失去正常解剖部位，大量含钡剂肠形存在于左侧胸腔内，纵膈右移 右侧膈影明显增高 上消化道钡透后行头低脚高位后，可见钡剂影进入胸腔 上消化道钡透可见胃底通过食管裂孔疝入胸腔 钡灌肠可见结肠脾区疝入左侧胸腔 平片可见左侧胸腔内大气泡，气液平面，纵膈右移
多个冠状位平面可以看到大量的腹腔器官进入左侧胸腔，肺组织压缩变小
疝入左侧胸腔的胃及肠管，可见液平面，出现肠梗阻的征象，同时纵膈右移
结肠疝入右侧胸腔
胃及腹腔内的血管和脂肪通过食管裂孔疝入胸腔
胃肠疝入胸腔
腹部的血管和脂肪疝入左肋膈角，这个需要与陈旧性胸膜炎相鉴别
CT冠状位重建，课件大量的腹部器官进入胸腔
不只是人可以有膈疝，看下图，可怜的狗狗，受外伤引起的膈疝
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