|
伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。伤寒二三日，阳明少阳症不见者，为不传也。 鳌按。一日，约辞，非定指一日也。脉静者，太阳伤寒脉浮紧，仍是浮紧之脉，未尝他变也。故病仍在太阳，而亦未他传。此据脉知之，而太阳诸症自在可见。若更验之于症，胸中之阳为在表之寒所郁，因而欲吐躁烦，脉又不静，而浮紧变为数急。太阳之邪，势必入里而传阳明。盖欲吐躁烦，皆阳明胃症也。此又兼审脉症而知之。阳明少阳二经之症，至二三日不见，可知其脉仍浮紧而亦不变。此又但据症而知之也。可见一日太阳，二日阳明，以次相传之日数，未可泥矣。 太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若再作经者，针足阳明，使经不传，则愈。 鳌按。上条是就太阳伤寒之传经不传经辨之，此条是就太阳伤风之传经不传经言之。其举头痛，包太阳诸症在内，太阳经尽，不再传阳明，故愈。又言再作经云云者，必有实欲再传之势，方可用针。不然，勿妄施也。 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食不呕，此为三阴不受邪也。伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 鳌按。此二条，申明少阳病传不传，并愈不愈之故。盖伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳。迨三日后三阳为尽，三阴当受邪。三阴必先太阴脾，脾与胃表里，今能食不呕，皆胃之握固有力，能以卫脾，故虽脾当受邪而邪不能犯。并邪之在少阳者，亦得藉中州之力，以为驱逐三阳之邪，且由少阳而已矣。故审其脉，少阳本弦，又邪在而更助其弦长。今变为小，故知其不传阴，而即从少阳解也。不得以脉之小，误认为正虚脉微。 伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 鳌按。六七日者，由少阳误治，延至日久也。外无大热，似宜安静，忽内生烦躁，其三阴之受邪必矣。盖三阳之热作于表，三阴之热甚于里。躁烦者，里热盛也。阳去入阴，以少阳处于半表里。由阳入阴，其机至速，医者不可不急图于早也。 戴原礼曰。凡人伤寒，先犯太阳，以次而传，此特言其概耳。然其中变症不一，有发于阳即少阴受之者。有夹食伤寒，食动脾，脾太阴之经，一得病即腹满痛者。亦有不循经而入，如初得病，径犯阳明之类。不皆始于太阳也。亦有首尾止在一经，不传他经。亦有止传一二经而止者，不必尽传诸经也。至如病之逾越，不可泥于次第，当随症施治。所以伤寒得外症为多。仲景云，日数虽多，有表症者，尤宜汗。日数虽少，有里症者，即宜下。 吴绶曰。阳邪以日数次第而传者，由一日至七日，六经传尽，当汗出而解。七日不解，为之再经。二七日不解，为之过经。过经不解，则为坏病。寒之伤人，初无定体。或中于阴，或中于阳。经言，一二日发热脉沉者，少阴病也。又，一二日口中和，背恶寒者，少阴病也。此皆直中阴经之寒，非常而为变也。活人书，凡寒邪自背而入者，或中太阳，或中少阴。自面而入者，则中阳明之类。亦不专主于太阳也。又曰，寒邪首尾只在一经而不传者有之，有间传一二经者，有传过一经而不再传者，亦有足经冤热而传入手经者，有误服药而致传变者多矣。故论曰，一日太阳受之，脉若静者为不传。若脉数躁急烦欲吐者，传也。盖太阳为诸经之首，传变居多。且热邪乘虚之经则传也。若经实则不受邪而不传也。且太阳传阳明，阳明传少阳，皆妻传夫，为微邪。少阳传太阴，太阴传少阴，皆夫传妻，为贼邪。少阴传厥阴，太阳传少阳，皆母传子，为虚邪。太阳越经传太阴，乃误下传，亦虚邪。太阳传少阴，乃阴阳双传，即属两感。太阳传厥阴，亦母传子，亦为虚邪。又为首尾传。夫伤寒传至厥阴，为尾，厥者尽也，正将复而邪将解。水升火降，寒热作而大汗解也。若正不复，邪无从解，阴气胜极，则四肢厥冷，舌卷耳聋囊缩，不知人而死矣。 陶氏云。伤寒传足不传手者，俗医之谬论也。夫人之气，自平旦会于膻中，朝行手太阴肺，以次分布诸经。所以一脉愆和，则百脉皆病。彼云传足不传手，何据乎。盖伤寒者，冬时感寒即病之名也。冬时则足太阳少阴正司其令，触冒之则二经受病。次则少阳厥阴，继冬而司春令，而亦受伤，何也。盖风木之令，起于大寒，正当十二月至春分后，方行温令，故风寒亦能伤之。足阳明太阴，中土也，土寄旺四季，则四时寒热温凉之气，皆能伤之。况表邪传里，必归脾胃而成燥屎，用承气以除去之，胃气和矣。手之六经，主于夏秋，故不伤之。足之六经，乃受伤之方分境界也。若言伤足不伤手，则可。谓传足不传手，不可也。况风寒中人，先入荣卫，昼夜循环，无所不到，岂间断于手经哉。仲景云，无奇经，则无伤寒，缘奇经皆附足六经，不附手经，是以寒邪只伤足经也。 伤寒传至五六日，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦舌干，不饮水，与稀粥则咽，不与则不思，六脉细数而不洪大，心下不痞，腹中不满，大小便如常。或传十日以来，形如醉人，医见神昏不已，多用承气，误矣。不知此热传手少阴心经也，然又未知自何经来。答曰，本太阳伤风，风为阳邪，阳邪伤卫，阴血自燥，热结膀胱。壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火上迫而熏肺，所以神昏也。谓肺为清虚之脏，内有火邪，致令神昏，宜栀子黄芩黄连汤。若脉在内者，导赤散。脉在心者，泻心汤。若误用凉膈散，乃气中之血药也，如左寸沉潜有力者，则可用之。或犀角地黄汤亦可。若脉浮沉俱有力者，是丙丁俱有热也，以导赤泻心各半服。此症膀胱传丙，足传手经也，下传上也。丙传丁也，表传里也。壬传丁者，坎传离也，越经传也，又谓腑传脏也。 活人书。伤寒传足不传手，此言不尽意也，有从足经而传手经者。经云，伤寒或止传一经，或间传一二经，不可拘以始太阳终厥阴也，但凭外症治之，此活法也。与食则咽者，邪不在胃也。不与不思者，神昏故也。热邪既不在胃，误用承气，必死。只是邪蕴日久，因足经实，手经虚，故冤热耳。有因汗下差误而传，有因七情或劳倦等而传，大抵传于手经，必有所因。所以古人有救逆复脉等法，岂但切中病情，实启后人义例。 李 曰。表多里少为在经，宜清肌解表。里多表少为在腑，宜和肌通里。盖阳明标虽主肌，而其本则胃也。（各经络为标各脏腑为本）然岂独阳明为十二经之长，而有经腑之异乎。仲景曰，三阳受病，未入于腑，可汗而已。三阴受病，已入于腑，可下而已。则三阴有在经者，仍宜微汗之。盖荣卫太阳主皮毛，胃腑主皮肤之下，肌肉之上，及肠胃也。胸胁属少阳，主血，荣百节，流行三部。脏属三阴，主筋骨，并两足。故太阳为阳之表，阳明为阳之里。若但以脏腑分表里，则腑为表，脏为里。若合荣卫脏腑分表里，则表者荣卫之所行，里者胃腑之所主，而脏则又深于里，但病入胃，则亦不更传。 王氏肯堂曰。风寒客于人，使人皮肤闭而为热，故伤寒为病热也。针经曰，多热者易已，多寒者难已。故热虽甚，不死，若两感于寒而表里俱病者，必死。经云，三阳受病，未入于腑者，可汗而已。三阴受病，已入于腑者，可下而已。若两感于寒者死。若五脏六腑皆受病，则荣卫不行，脏腑不通，必死。但按三阳受邪，为病在表，法当汗解。然三阳亦有便入腑者，入腑即宜下，故云，未入腑可汗。素问腑字作脏字，理胜，盖腑阳而脏阴。且传阳明，即入腑也。三阴受邪，为病为里，法当下。然三阴亦有在经者，在经则宜汗。故云，已入腑，可下。 经又云，其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日，太阳病衰，头痛少愈也。八日，阳明病衰，身热稍歇也。九日，少阳病衰，耳聋微闻也。十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食也。十一日，少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也。十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病患精神爽慧也。若更感异气，变为他病者，当根据坏症治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者，遇温热，变为温毒，为病最重也。温毒必发斑，阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。以冬伤于寒，发为温病。 闵芝庆曰。伤寒传经，邪热渐入，而六经以次受之，六经传尽，无出而再传之理。欲知其传始末，先别人身六经。足太阳为三阳，最在外，阳明为二阳，在太阳内，少阳为一阳，在阳明内，此三阳为表也。太阴为三阴，在少阳内，少阴为二阴，在太阴内，厥阴为一阴，在少阴内，此三阴为里也。皆由内以数至外，故一二三之次第如此。伤寒由表入里，邪气以渐深传，故一二日始于太阳，二三日传于阳明，三四日少阳，四五日太阴，五六日少阴，六七日厥阴也，此论其常耳。变则不可拘以日数，其传至厥阴，为传经尽，不复再传。成氏曰。六日厥阴，六日为传经尽，七日不愈者，谓之再传，再自太阳传。至十二日再至厥阴，为传经尽，十三日当愈。十三日不愈者，谓之过经，言再过太阳经，亦以次为传也，谬矣。 马仲化云。自太阳以至厥阴，犹人由户升堂入室，厥阴复出传于太阳，奈有少阴太阴少阳阳明以隔之，岂有遽出而传太阳之理，此斥再传之非，诚千载断案。惜乎释七日病衰，犹有未明，使后人于传经，不能绝无障蔽耳。辨见六经七日病愈篇，（在愈解门）然则邪气之入，果无自里而出于表者乎，无欲传之出，有欲愈之出也。太阳篇曰，欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也，此以脉浮为邪气还表，知是向安之兆，不待更用汤药。邪自外散者，散则复何传焉，须知里邪不出则已，出则欲愈。非复欲传也。或曰，太阳篇云，太阳病头痛，七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲再作经者，针足阳明经，使经不传则愈。此非一日至六日，传三阳三阴经，至七日当愈。不愈，则太阳之邪再传阳明者欤。曰，伤寒始于太阳受病，以次而终于厥阴，为传经尽。诸经受病，凡七日自愈者，为行其经尽。太阳病至七日头痛自愈者，以行太阳经尽故也。邪气行来，始终只在太阳一经，而尽其七日当愈之数也。论云，发于阳者七日愈，以阳数七也。若七日以上不自愈，欲过太阳一经，再传一经，当针足阳明迎而夺之，使不传阳明经则愈。细玩行其经尽之句，不曰传经尽，则仲景之意昭然矣。成氏谬以行其经尽为递传六经，乃有自太阳再传之说耳。若果传遍六经，厥阴之邪，再传太阳，太阳再传阳明，则宜厥阴未传太阳之前，预针太阳矣，何必待欲传阳明而后针阳明哉。或曰，霍乱篇有曰，十三日愈。所以然者，经尽故也。此非伤寒六日，传遍三阳三阴，后六日再传经尽，十三日当愈者欤。太阳篇有曰，伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。此非十二日再传经尽，十三日不愈，谓之过经者欤。曰，经尽者，如太阳行其经尽之谓也。由太阳受病于一日，至七日为行太阳经尽之例推之，则诸经皆可屈指而期矣。阳明受病于二日，至八日自愈者，为行阳明经尽。推之少阳及三阴经，次第至十二日自愈者，为行厥阴尽。十三日当大气皆去，精神爽慧之期也。故曰，若过十三日以上不间，尺寸陷者，大危。其曰十三日不解，过经谵语，止以当解之期不解，乃过于经而入于里。谵语者，此为内实而结于里也，当以汤下之。此泛言过经，不专指何经者也，何尝有再传经尽，谓之过经之旨哉。详考所谓过经者，或有言过太阳经成里症，或有专言过太阳经者，或有泛言过经者，敢引而证之。阳明篇云，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，过经乃可下之。盖谓燥屎在胃中而谵语，其风邪在表而汗出，其燥屎在胃则当下。过太阳，无表症，而结于里，乃可下之。此言过太阳经而结于胃，成里症者也，果如成氏十三日再传经尽谓之过经，则燥屎在胃，必待十三日乃可下乎。于此则注曰，须过太阳经无表症，乃可下之，则与再传经尽谓之过经，自相矛盾矣。太阳篇曰，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡症仍在者，先与小柴胡汤。盖谓过太阳经，无太阳表症，然里症未具，本未可下，反二三下之，后四五日，尚有少阳之柴胡症者，亦须与小柴胡汤，此专言过太阳经者也。霍乱篇曰，下利后当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食。复过一经，能食。过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。此承上文而言。霍乱下利后，亡津液而当便硬，硬则能食者愈，属阳明胃气和也。今反不能食，传入后一经中。颇能食，是复过一经能食矣。如属阳明气和，则其过之一日当愈。不愈者，暴热使之能食，非阳明气和也。此泛言过经者也，何尝有再传经谓之过经之旨哉。况邪传六经，岂有三度之理哉。成氏释仲景书，阐明奥旨，惠及后世多矣。独于传经少达，乃致穿凿之甚。蕴要祖成氏之注，其过经不解例曰，经言伤寒十三日不解，谓之过经，仲景焉有此语，是以成注为经矣。其六经传变论又曰，过经不解，则为坏病矣。夫仲景所谓坏病者，言为犯逆所坏也。蕴要之说，讹上之讹矣。陶尚文曰，伤寒汗不愈而过经，其症尚在而不除者，亦温病也，此说更不可晓。 魏荔彤曰。闵氏传经之说，亦能独发微旨。其六经尽传不再传之说，实本于内经，病邪递传一脏不两伤，两伤则死之理。其切要之语，谓伤寒病传经，凡言日者，概不可以日数拘也，尤为破的。但亦有应申明者。经云，一日太阳受之，不过云太阳病始于此一日耳。在太阳数十日不罢，皆可谓之在太阳一日分内也，故有始终生死于太阳者矣。此伤寒论仲师设有过经不解专篇，乃为伤寒论不传经言也。二日阳明受之者，亦以太阳传阳明之始为二日。在太阳者暂，即曰传阳明，固阳明之二日也。在太阳者久，七八日始传阳明，亦为阳明之二日也，其余各经递言三四五六日，概如是矣。必言七日者，自太阳始受病，计至七日太阳愈。藉日以明其递传之次耳。如人自此起行至某处，七日之程，其行之迟速，至之先后，则不可计也。此七日太阳病当愈之义也。闵氏以为七少阳之数，仍似执论。余谓太阳病愈之日，即为七日，更觉明爽耳。是凡阳明受邪之日，皆为二日也。不过太阳始传于阳明之次耳。然则在阳明为久为暂，得愈之日，皆八日也，亦不必谓七日合少阳之数也。诸经得愈之日，亦皆如此，似不合经文，而深合于经旨也。何也？经文示天下万世以成宪，或不得不藉日以明其次第，使人知六经受病及愈日之纪也。其实病邪变迁，倏忽无常，加甚得愈，且无定时，诸病皆然，伤寒尤甚，何可以日计乎。所以仲师又设合病专篇，是两三经同感，则一日已满三阳之分，又乌从计日乎。即直中阴经之寒邪，亦尝初起即遍三阴，何必一日中太阴，二日方及少阴，三日方及厥阴耶。寒邪常易中少阴，以阴起于下，肾经在下体也。直中少阴，常并及三阴，少阴厥阴并中者更多，岂以日可计乎？（鳌按。不但直中少阴厥阴者为更多，即传经至少阴者，亦往往即传厥阴。而此二经之症，一半日间即已俱见，以肝肾同部，故易相连而及也。）知计日以言经，却不计日以察病，斯可与言遵经治病矣。及病邪已入厥阴，重言复传太阳，则合内经灵素搜求，再考仲师之论，并无此说。稍知医理者，可明其妄。盖人身内而腑脏，外而经络，邪无自厥阴得入太阳之道路也。如邪已透表，则升散矣，焉有自里透表复从表入里者哉。试问古今来自厥阴复入太阳者，何人曾治此伤寒病乎？以余观之，今人患伤寒病，在三阳经，或生或死即决矣。直中阴经者反有之，传经至阴经者已少，况六经遍传乎。以今人气禀虚弱者多，世医操术不明者更多，不俟传遍已死矣。所以见治六经传遍之伤寒病者，竟无有也。（鳌按。此论更精更快，可以提醒世医。）况伤寒病虽如是分别六经，而病此者，未必尽分疆画界，如此井井。初得之时，两经皆病者，三经皆病者甚多。此未病，而彼已传者，亦复不少。阳经未尽，亦有入于阴经者。至阴经矣，又尝见太少两经俱病也，又尝见三阴经俱病也。所以仲景未尝不设合病篇以论病，并病篇以论治也。合病并病，虽独有三阳，乃举一隅也，宁不可推之三隅乎？若不能推，则虽有书充栋，亦无用矣。如能神明，必于斯言有会耳。 鳌按。自仲景论著传经之说，后来聚讼纷纷，终不合经旨，以总皆拘于日数，故说来往往支碍也。自有闵氏辨其理于前，复有魏氏畅其说于后，合二篇观之，而传经一款，千古遂有定案，诚伤寒科之秘笈也。 手太阴肺经，手厥阴心包经，手少阴心经，是为手三阴经； 手阳明大肠经，手少阳三焦经，手太阳小肠经，是为手三阳经。 足太阴脾经，足厥阴肝经，足少阴肾经，是为足三阴经； 足阳明胃经，足少阳胆经，足太阳膀胱经，是为足三阳经。 肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝续（十二经循行歌诀） 肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中。膀申肾酉心包戌，亥三子胆丑肝通（子午流注歌诀） 甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾脏，三焦阳府须归丙，包络从阴丁火旁，阳干为表阴干里，脏腑表里配阴阳（甲、丙、戊、庚、壬阳干也，乙、丁、己、辛、癸阴干也，木火土金水） |
|
|
