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根据医院的要求，留学归国人员需要向科室做工作汇报，借此机会将相关内容整理如下，作为本期推文的内容。 需要说明的是霍普金斯医院作为医学生的圣殿并不是全部都比我们先进，很多地方国内要比国外做得好，无需崇洋媚外，但也不能夜郎自大，尽量去学习别人的优点，取长补短才能不断进步，最终才能达到世界级的水平。希望本文中的一些观点、技术和产品能够给我们医务工作者一些启示，指导我们更好地做好本职工作，不忘初心，砥砺前行！ 首先介绍一下霍普金斯大学和医院，大学创建于1876年1月22日，与传统的常春藤大学相比建校较晚，但是它作为美国的第一所研究型大学，以高水平的研究著称，其在科研领域的投入超过了美国任何一所学术机构，所以尽管规模相对较小，但是2018年US News全球大学综合排名第10名。 约翰.霍普金斯大学目前共有10个学院，包括非常著名的医学院、公共卫生学院和护理学院，另外其音乐学院和应用物理实验室也是世界知名。霍普金斯医院作为医学院的主体部分创立于1889年，大约1059床位，门诊病人37615人次，住院病人手术23647例，门诊手术26678例/年，员工总数8521名，其中医务人员3058名，护士2544名。从以上数据可以看出，医/患的比例是非常高的，这给大部分医生足够的时间和精力来做好临床诊疗和临床科研。约翰.霍普金斯医院创造了医学史上的多项第一，包括第一次录取女性医学生(1893),第一例乳腺癌外科手术(1889),肾透析(1912),心肺复苏术(1958),首次分离胰岛素晶体(1926),发现DNA限制性内切酶(1970)等。霍普金斯医院在U.S.News排行榜中曾连续21年位列全美第1名，2018年排名中位列全美第3名，消化内科与胃肠外科排名也是全美第3名。 从医院的设计和平面图来看，每座大楼之间基本都是联通的，这种设计可以保证即使是在下雨的天气，医生和患者自由地穿梭在医院中，我们南方医院在这方面也是很类似的通道。 消化内科的医生团队主要有以下几个特点：1、人员组成多样化，很多医生来自世界不同的国家和地区。2、诊疗范围基本覆盖了所有的消化疾病，每位医生都有不同的亚专业领域（粪菌移植、胰腺炎、减重、反流性食管炎、治疗内镜、肝脏疾病等等），避免了扎堆和无序竞争现象。3、临床技术和科研相对全面扎实，很多都是一专多能的研究型医生。
医疗方面：总体的感觉是安静、整洁、有序，因为采用预约制，所以每天的病人不是很多，以内镜中心为例，每天的诊疗量只有80例左右，但是大部分都是治疗性的（约70%）。患者按照预约的时间进入内镜中心后可以自助登记报到，家属可以在等待区等候，等待区很小很安静，患者进入诊疗间后家属可以根据等待区墙上的大屏幕了解患者的实时动态（为了保护隐私，每位患者都有一个号码，不显示姓名），号码上显示的不同颜色又代表了不同的阶段（包括准备阶段，麻醉开始、手术中，手术结束等等），在保护隐私的同时又做到了信息的公开透明。内镜中心是一个回字型的结构，患者进入内镜中心后会在准备间里做术前的准备，包括医生谈话及知情同意签署等，每个准备间都配有心电监护、基本的急救药品等，准备完毕后护士推床进入内镜治疗间。 内镜治疗间的配备是非常齐全的，包括麻醉机、X射线机、配件柜，大部分的操作都可以在一个房间内完成（EUS、ESD、ERCP等）。每个房间的配置都是非常高大上的，至少是两台主机，三个屏幕，总体的感觉就是有钱任性。内镜配件都会放在专门的配件柜，每个配件都有条码，如果配件有问题，可以随时追踪到具体的病人。在内镜室的走廊里也有几个屏幕，显示房间号、患者、手术医生、手术类型、手术时间，手术状态等，对于观摩学习的人来说可以根据这些信息来自主选择你感兴趣的操作。 在内镜手术操作方面，介入性EUS和ERCP的水平很高，尤其是不同内镜技术的联合做得很棒，但是ESD的操作跟国内相比差距很大。总体的感觉是在精细度和熟练度方面没有国内的医生做得好，但是在技术的全面性，创新性技术和配件的使用方面很值得学习，这些新颖的配件和技术包括Microforceps，Cryothermal ablation needle, The ORISE Tissue Retractor System, Axios stent, Transoral incisionless fundoplication (TIF) procedure, Medrobiotics(如下图1所示)。另外对于需要做全层切除的病变，会经常采用FTRD来做全层切除，与基于ESD的全层切除术相比更加省时便捷（如下图2所示）。 技术和器械从来不是医疗的核心，观念和关怀才是，以上这些创新性的产品很多都是跨学科合作和积极的转化医学研究的成果，我们可以很容易地引进国内，但是更重要的在于学习别人的观念和方法，形成我们自己内驱性的创造力。这方面主要有以下几点感受： 1、团队协作及跨学科合作值得我们国内的医生认真学习，可以有效地激发创造力，促进临床需求转化成实用性技术和产品。给我印象最深的是2018年9月份约翰.霍普金斯医院消化内科举办了一个小型的学术会议，其中的一个环节是邀请了Overstitch的主要研发人员回顾了他们联合阿波罗公司共同研发Overstitch的心路历程。主要的研发人员包括他们的主任Anthony Kalloo，还有 Jay Pasricha，Peter Cotton, Robert Hawes, Sergey Kantsevoy, Christopher Gostout, Sydney Chung(钟尚志)，这些我们内镜领域所熟知的顶级专家汇集一起共同开发出了Overstitch，目前该产品已经在世界范围内广泛应用，阿波罗公司的也凭此产品获得了上亿元的利润。这种团队精神和合作意识所产生的影响是巨大的！ 2、多学科临床诊疗团队（MDT）广泛开展，为高质量的临床诊疗服务提供保障。约翰.霍普金斯医院做得最成功最出名的应该是胰腺癌MDT，该团队汇集了数十名不同专业的人员，包括心理咨询师、康复理疗师，物理治疗师等等，每年的胰腺癌Whipple手术量全美第一。除了胰腺癌MDT外，胰腺炎中心、减重MDT等各种团队（项目）也是开展地如火如荼，形成了百花齐放春满园的景色。国内医院也有一些MDT，但是总体来说，数量和质量上都还有很大提高的空间。 3、专注严谨的精神，主要表现在专注于自己的研究领域，不去跟风追热点，例如Lennon医生一直做胰腺囊性疾病的内镜诊疗及研究，非专业的会议一般都拒绝邀请，大部分时间都是家和单位两点一线的生活。而Pasricha医生则专注于消化道动力性研究，尽管都不是热门的研究方向，但这并不妨碍他们成为各自领域非常出色的专家！另外一点是将这种专注精神坚持到底，很多到了退休年纪的医生依然坚持去做自己感兴趣的研究，在大师级的水平上再深耕20年，很多诺贝尔奖或许都是这样坚持来的。 在教学方面，霍普金斯医院是最早开展住院医师培训的单位，对于消化内科医生来说，住院医师培训结束后还有3年的消化专科fellow培训，如果要做消化内镜还有1-2年的therapeutic fellow培训。消化内科每年招收的专科fellow一般不超过5人，专科培训的学员会按照排班顺序到内镜中心跟着高年资医生进行一对一手把手的培训，保证了这些fellow的培训质量和均一化程度都比较高。另外，科室每周会有Journal club，组织博士后、fellow等年轻医生进行高质量文献的汇报，科室高年资医生进行点评。文献汇报时要求重点关注：Strengths/Weaknesses of the study；Importance of the study；Place what is known and not known into perspective；Is the information in the article relevant to your clinical practice? 科研方面相关的平台和配套比较齐全，不管你想做基础研究还是临床研究或者是临床应用前动物模型评价，都可以找到相应的施展舞台。临床研究方面有专门的伦理申报系统eIRB，可以直接网上提交protocol，不需要提交纸质材料，如有修改意见会通过邮件发到研究者的邮箱，审核通过后可以直接开展项目，整个流程省时省力，操作便捷。如果需要统计学方面的帮助，可以与临床研究中心联系或者去统计学系进行咨询。 如果要做新技术的开发或临床应用前评价，也需要通过eIRB系统提交动物伦理审查，可以提前预约好动物实验中心，那里有专门饲养动物的房间和内镜实验室，提前预约好麻醉师和内镜设备后就可以于当天开展内镜实验，内镜实验室的配置也是非常齐全的，基本可以满足所有类型的内镜操作，部分缺少的配件可以跟内镜中心提前沟通借用。约翰霍普金斯医院和NIH有非常紧密的合作关系，所以每年科研方面获得的资助很多，医院对于科研的投入和重视值得国内学习借鉴！ 在约翰.霍普金斯医院主要的学习感受总结如下，与君共勉！ 1、对于年轻医生来说，尤其是对于高水平医院来说，应该重视医教研三个方面的工作，合理分配医、教、研的时间，寻找到自己感兴趣的1-2个研究领域，专注于自己的学术领域并坚持下去，不可一窝蜂地追逐热点和潮流，静下心来坐好冷板凳。 2、在日常的临床工作中质量和效率并重，不盲目追求数量，尽量把临床工作做精做细，同时要积极开展新技术和新业务，多做创新性、前沿性的工作。 3、规范临床诊疗过程，经常抱着循证医学的态度去思考我们的诊疗决策是否真正让患者获益？因此需要我们积极开展高质量的临床研究，通过循证医学的方法去评价我们的诊疗技术和决策。 4、提高团队合作意识，积极参与临床MDT活动，团队的力量可以让患者更加获益。另外，与基础及交叉学科的合作可以提高团队的创新性和研究成果的转化！ 最后衷心感谢国家留学基金委、南方医科大学的政策支持与经费资助！感谢医院和科室各位领导及同仁的关心和无私的帮助！约翰.霍普金斯大学医学院消化内科及胰腺中心各位医生的指导！ |
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