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导读：今天学习一个治疗“阴虚阳亢，龙雷之火冲击胃经”方子。 苍玉潜龙汤出自于清朝费伯雄所著的《医醇賸义》，为治疗“阴虚阳亢，龙雷之火冲击胃经”所致齿衄而设。 药物组成：生地、龟板、生石膏、龙齿、石斛，花粉、丹皮、羚羊角、沙参、白芍、藕节、茅根。 费伯雄原书谓“凡吐血、衄血、牙龈齿缝出血，皆散在经络之血，涌而上决者也。……其牙不宣而出血者，乃阴虚阳亢，龙雷之火冲击胃经所致”。 本方用生地、石斛、天花粉、沙参以养阴生津，并以龟板、白芍滋养阴血；配合生石膏、龙齿清泻阳明胃热，潜降龙雷之火，滋下清上，相得益彰； 同时尚以丹皮、羚羊角、藕节、茅根凉血清热止血以助药力，并且丹皮、藕节尚具活血化瘀之作用，可使血止而不留瘀。 全方合用，共奏滋阴清热、引血下行、降气止血之功，主治阴虚阳亢、虚火上炎冲击胃经，血热上涌所致的齿龈出血，并兼见面红目赤、烦躁不安者。 余在临证以此方为主治疗上部出血（如齿衄、鼻衄）及急性再生障碍性贫血属阴虚火旺、虚火上炎、迫血妄行者，屡获良效。 1 验案举例 例一 1977年曾治赵某，女，53岁。 反复发作鼻衄月余，不能低头，低头则鼻流出鲜血，色鲜红量多，每次约40~50ml，在县医院治疗不效而来诊。 鼻衄情况同上述，伴有头晕、足麻、大便干结，舌尖边红，苔薄白，脉弦细而数。 中医诊断：鼻衄。证系龙雷之火上扰所致，治以滋阴、潜镇龙雷之火。 方以苍玉潜龙汤加减：白芍40g，生地40g，丹皮15g，沙参20g，生石膏30g，石斛15g，知母10g，茅根50g，藕节50g，黄柏10g，牛膝10g。 患者服上药3剂后鼻衄止，低头无妨，头晕，足麻亦减轻。 继服上方3剂，诸症皆除，又以上方3剂巩固治疗而病痊愈。 例二 藏某，女，10岁，初诊日期：1995年9月19日。 患儿自2岁反复发作鼻衄，严重时因出血多，血红蛋白降至50g/L，多次全麻下行鼻粘膜血管封闭，但效果仍不佳。在某医院诊断为“血小板无力症”。 目前鼻镜检查示鼻粘膜干，粘膜血管凸出外露明显，血块收缩不良，血小板计数正常。有乙肝病史。 来诊时约每二三天鼻衄1次，每次血色鲜红，量较多，多需去医院填塞止血方止。 诊查时患儿心烦急躁、鼻出热气，手足心热，大便干结，两日一行。左侧鼻腔充填棉球。舌质微暗而红，苔薄白，脉弦细。 中医诊断：鼻衄。证系阴虚，虚火上炎，兼有阳明经实热。治以育阴泻热，兼清阳明经实热。 方以苍玉潜龙汤加减：白芍16g，生地20g，丹皮10g，龟板（先煎）15g，龙齿（先煎）25g，沙参15g，生石膏（先煎）30g，知母10g，茅根30g，藕节20，羚羊角粉（分冲）0.5g、牛膝10g，大黄3g。 患儿服上药7剂，一周内鼻衄只发2次，血量明显减少，可自止，同时鼻出热气及手足心热亦减轻，大便仍偏干，仍以上方改龟板18g，继服14天。 2周只鼻衄1次，血量很少，鼻出热气及手足心热缓解，大便仍干。上方改大黄6g，并加玄参26g继服，此后大便通畅，鼻衄未作。 例三 郭某，女，46岁。初诊日期：1963年7月5日。 患者昨日上午11时突感心中发酸，继则自口鼻中涌出大量鲜血，量约100ml左右，自以冰水淋头后出血得止，但中午及午后轻微活动又出现鼻出血，仍量多，以冰水镇头部及服三七粉后血止。 今晨来诊：头痛头胀而木，心中发空而酸，心烦，大便干。舌质稍紫，无苔，脉沉弦滑。 余先以犀角地黄汤加味治疗，3剂。 患者服药后2天共鼻衄5次，量略减少，仍头晕，双侧太阳穴跳痛，胸闷不畅，心下空，心慌食少，思冷饮，便干两日未行，溲黄，舌同前，脉细滑。 分析前方未效之因，系热势下行无路，相火肆虐，迫血妄行，以至衄势未解。 改以苍玉潜龙汤，加清肝通腑泻热之品：白芍30g，丹皮15g，生地30g，龟板30g，龙齿30g，沙参15g，石斛20g，花粉15g，羚羊角粉（分冲）3g，龙胆草10g，大黄炭10g，鲜茅根50g，藕节50g。 后二药先煎汤代水煮药。 服上药2剂后未再衄血，头晕及太阳穴跳痛已止，胸闷不舒减轻，心慌已解，双目发胀午后即解。食后胃上脘部不适，思冷饮，大便色黑仍偏干，小便正常，舌象同前，脉滑细。 现诸症大减，仍以前方减胆草、羚羊角；改大黄炭6g，加谷芽15g，小蓟20g，再服7剂，衄血止诸症消失，停药观察2周，未再衄血。 例四 王某，女，14岁。初诊日期：1965年4月1日。 1964年11月因患腮腺炎服合霉素后血小板减少，大量鼻衄，经用肾上腺皮质激素治疗月余未效，同年12月25日转某医院确诊为“再生障碍性贫血”。 入院后经常鼻衄，于1965年2月下旬输骨髓后身上紫斑增多，鼻衄加重。于2周前出现齿衄、血尿2天，血色初为紫红，后为鲜红。 3天输血800ml，尿血及鼻衄未控制，双下肢又见大块青紫斑。呃逆腹胀，夜间尿频色红，请我院会诊。 查体：满月脸，满面痤疮。唇甲色淡，两鼻孔均堵塞细纱条。腹部膨隆，双下肢大片紫斑与散在小出血点。 舌质淡白，舌尖稍红，苔薄边白，脉滑数，重按力弱，右大于左。 中医诊断：虚劳、血证。证系阴虚血热，热迫血溢，伤及阴阳之络。 治法：先治其标，养阴止血以截流。 方用苍玉潜龙汤加减：白芍40g，生地50g，丹皮15g，羚羊角2.5g，龟板50g，龙齿40g，沙参40g，石斛25g，玄参20g，山萸肉25g，阿胶20 g，小蓟炭50g。 另鲜茅根100g，藕节100g煎汤代水煎药，云南白药1.5g，分4次服，4小时1次。 1965年4月8日二次会诊：药后鼻衄未作，尿红色日渐变浅，4月5日尿检正常。 该日因饮食不慎致胃腑疼痛，腹泻，大便日三四行，内有粘液，便前腹痛，便后痛解。便潜血（+）。 再以前方减羚羊角、小蓟，加白术、扁豆、棕炭、乌贼骨，改云南白药半量以巩固疗效，追踪未再鼻衄及尿血。 此后该例患者再障治愈。 |
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