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阳气是人体生命的运动之源，张景岳总结其为“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”。阳虚首见于《素问·调经论篇》曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”提出阳虚与寒证相关。而阳虚是人体阳气虚损，阳气亏虚不能制约阴气，则阴气相对偏盛而出现虚寒症象。《素问·痹通论》言：“是人者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。”明确指出阳虚是由于阳衰阴盛失衡状态的表现。 张景岳《景岳全书·传忠录》言：“阳虚者，火虚也，为神气不足，为眼黑头眩，或多寒而畏寒”可见阳虚是体内热量减少导致脏腑功能减退出现的一系列寒象。 在《素问·逆调论》中对阳虚寒象的描述为“身寒如从水中出”。《诸病源候论·冷气候》中指出：“夫脏气虚，则内生寒也”。张介宾也对阳虚进行了描述：“阳虚质者，其证则未冷先寒，或手足清厥，或身为寒栗，或脾胃不健，或肚腹不实，或小水频数，或阳道不壮，或每多恐畏，或眼耳少神，是皆阳虚生寒也”。 清代郑钦安认为“凡阳虚之人，阴气自然必盛。外虽现一切火证，此火名虚火，与实火有别。虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故曰虚火。水气以下流为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳，以致上僭而为病，近似实火。”说明阳虚也可表现为热象。 在《医碥》卷一云： “阳虚之人在形态结构上多表现为形体丰腴、肤色柔白。古代医家也有众多描述。《黄帝内经》对阳虚之人体质的描述为“身寒”、“面白”、“体胖”、“脉小”等。 叶天士在《临证指南医案》中说：“形躯丰溢，脉来微小，乃阳气不足体质。”金子久在《金子久专集》中说：“体胖丰腴，肌肤柔白，阳虚禀质显然。”指出诊断阳虚质应同时重视肤色柔白和体态丰腴两个特征。 古代医家对阳虚形瘦者也有记录，比如《医学正传》有云：“形瘦气弱、禀赋素虚寒者”；《柳选四家医案》亦指出：“夫形瘦、色黄、舌白，阳分比阴分更亏”。所以，形体并不是辨证阳虚的主要方面。 对于阳虚者的其他方面的特征表现，郑钦安对阳虚有较具体的概述：“阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，低声短息声，气少不喜言，身重怕冷，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆为阳虚之真面目”。 还有阳虚的一些特殊症候表现，比如“阳虚症，有面赤如朱而似火者；有脉极大，劲如石者；有满口齿缝流血者；有气喘促、咳嗽痰涌者；有大小便不利者等。” （1）先天因素：禀受于双亲。《灵枢·夭寿柔刚》云：“人之生也，有刚有柔，有阴有阳”。而胚胎是“以母为基，以父为楯”，说明孩子的阳虚体质遗传于父母的体质。张景岳在《景岳全书·妇人规·安胎》中指出：“盖凡今之胎妇，气实者少，气虚者多，气虚则阳虚……阴损胎元，暗残母气，以致产妇羸困，或儿多脾病者，多由此乎。”十分认可新生儿体质深受母体影响。 （2）后天影响：环境影响和喜食寒凉。《素问·异法方宜论》言：“北方者，天地所闭藏之域……藏寒生慢病”认为北方常年寒冷，寒气占主导，易形成阳虚。《景岳全书》云：“素察阳脏每多恃强生冷茶水而变阳为阴。”指出阳虚之人多喜食寒凉、冷饮、海鲜等食品。 总而言之，阳虚的症候表现以寒为主，在辨证时要注意区分阳气亏虚导致的虚寒象和阴盛导致的实寒象；阳虚之人多体型丰腴，白胖；阳虚的症状表现有面色晄白、形寒肢冷、腹痛喜按、喜暖、便溏、夜尿清长、嘴唇色淡口和、易自汗、毛发易脱落、耳鸣、耳聋、喜爱热饮、脉象沉而无力、舌质色淡且胖嫩、有齿痕等。 此外，阳虚还有一些特殊表现，即口渴欲饮喜热饮，且饮不多；便秘但质并不干燥；虽面红，但必不满面皆红，且四肢必然厥冷。所以，在阳虚辩证时需全面了解患者病情病史，在整体观和辨证论治的原则指导下综合判断。 李晓/文 王雪/编辑 |
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