| 第二部分证侯研究的复杂证候。如郑钦安在《医理真传· 辨认一切阳虚证》中说：“ 凡陬f虚之人，阴气自然必盛。外虽现一切火症，近似实火” ，其本质是阳气受伤，阴气太盛，逼元气真阳外出。认识阴盛格阳的病性有虚实之分，特别是掌握阴盛格阳可因虚而致，真寒假热证不仅可发生在疾病的危重阶段，还可存在于大量慢性疑难杂病之中，对提高临床辨证论治水平有极为重要的意义。2．真寒假热证的四种病机 根据临床观察总结，真寒假热证常存在四种病机发展趋势，即离绝、外浮、上越、下迫。其中外浮与上越，既可伴随离绝的病机而发生于疾病危重阶段，也可单独出现，见于大量慢性疑难杂病之中，形成错综复杂的真寒假热证候。下迫的病机多单独发生，也可与上越的病机同时出现，但大多见于慢性疑难病证。正如《景岳全书· 杂证谟· 论虚火》中所言：“ 一日阳戴于上，而见于头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二日阳浮于外，而发于皮肤肌肉之间者，此其外虽热内则寒，所谓格阳之火也：三日阳陷于下，而见于便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也” 。2．1离绝“ 阴盛至极” 和“ 阳虚至极” 都会发生虚阳外浮和虚阳上越分别引起“ 格阳” 和“ 戴阳” 证候。这类阴阳离绝发生的病机变化尽管病性有实有虚，由于虚阳欲脱，最终均会见于疾病的危急阶段，病情险重。如《赵守真治验回忆录》大汗亡阳案，谭长春，男，45岁。久患疟疾，突发高热，误用麻桂发汗，大汗不止，身不厥冷而外热愈炽，躇卧畏寒，厚被自温，不欲露手足，声低息短，不能言语，神衰色惨，面色红赤，舌白润无苔，脉数大无力。此乃大汗亡阳，阴寒内盛，虚阳浮越，属戴阳之证，用大剂茯苓四逆汤回阳救逆。茯苓25克，生附子18克，干姜15克，野山参12克， ( 另蒸兑) ，另加童便半杯冲服。一日夜进三帖，午夜发生烦躁，随即热退汗止面色不红，次日口能言，声低不续，后用十全大补汤加补骨脂、益智、巴戟、杜仲温补气血肾阳，半月而愈。当阳气并未亏损至极，而是一定程度的损伤，成为低于正常水平下的阳气虚弱状态，亦可阳不制阴，阴气偏盛，发生阴阳格拒，引起虚阳外浮、上越、下迫的病机变化。此时虽然阴阳格拒并不激烈，但因虚阳在外、在上、在下，虚阳郁积之处，常见许多热象，形成真寒假热之证，见于慢性疑难疾病之中，给辨证增添许多困难，影响辨证论治水平。2．2外浮是指脾肾阳气亏虚至一定程度，阴盛格阳，虚阳外浮。在慢性疑难病证中常见全身发热或上半身发热、手足心发热，或阵阵潮热、面红、心烦、易惊悸、手足躁动、夜卧不安、口渴夜半尤甚、脉洪大等假热表现。同时亦具有阳气内虚之征：面色唇口青白，声低息短，少气懒言，目瞑倦卧，腰腿脚凉，皮肤细嫩，身重怕冷，形体多虚胖，小便清长，大便溏稀，舌淡青滑或黑润，苔淡黄润滑，满口津液，脉浮虚，或细微无力。正如《景岳全书· 传忠录· 命门余义》指出：“ 元阳畏避，而龙火无藏身之地，故游散不归，而为烦热，格阳等病” 。又如《阴证略例· 活人阴脉例》所云：“ 问身微热，烦躁，面赤。脉沉微者，何也?此名阴证似阳也。” 患者自觉发热，欲脱衣揭被，为阴盛于内，格阳于外。虽有格拒，病情并不危重，系典型慢性疑难杂病。2．3上越是指久病肾阳虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致。常见面赤颧红，印堂微红，口舌干燥，面部生疮，头晕目眩，头痛目赤，耳呜耳聋，鼻衄齿衄，牙痛龈肿，齿牙浮动脱落，口疮舌烂，上半身热，头颈汗多等头面耳目口腔咽喉等虚火表现。同时内见许多虚寒之征：如下半身冷，足趾更冷，腰膝酸软而冷，便溏溲清，夜尿频数，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，脉多浮大、沉细无力，尺脉虚弱【6】【71。如《冷庐医话· 用药》云：“ 真阳不足，无根之火，为阴邪所逼，失守上炎。” 张锡纯《医学衷中参西录· 论火不归原治法》亦日：“ 气海元阳大虚，其下焦又积有沉寒锢冷，逼迫元阳如火之将灭，而其焰转上窜者” 。260 第二部分证侯研究2．4下迫是指脾肾之阳虚于中，阳虚则寒，阴盛于中，虚阳不能升清于上，反而下逼，引起腰腹下肢、二阴及二便失调等虚热症状。中焦虚寒，阴寒在中波及于上，病人可见胃脘、胸部怕冷；虚阳在下郁结，气有余则热，可见腰腹、前阴、下肢发热，阴囊、肛门潮湿，足心发热多汗，为典型的上真寒，下假热之证。脾肾阳虚，运化无力，可见腹部胀满、大便干燥、几日一次；脾肾阳虚，膀胱气化不行，小便运迟，蓄积过久，可见小便浑浊、尿短黄赤，形成寒火下迫之势。虽然在下有种种热象，但其人面白、唇青、口不渴、满口津液、饮食无味、不思水饮、不喜冷食、舌淡胖大、脉微细，为阴寒内盛之征。正如张景岳《景岳全书· 杂证谟· 论虚火》所云：“ 三日阳陷于下，而见于便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也” 。由此可见，阴盛格阳形成的真寒假热证病性、病机、表现错综复杂。特别是在慢性疑难杂病中出现，因其热象而误辨为热证，或因寒热症状的组合发生于非寻常部位而感到病机不可思议，无法辨证。通过学习经典医籍，注重临床实践，精心提炼总结，认识病性病机，即可提高辨证识病水平 |
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