中医病机学说-基本病机-阴阳失调

本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》总结整理而成。

阴阳失调的含义

阴阳失调是指阴阳盛衰所导致的各种病理变化的总称，包括阴阳偏盛、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳亡失以及阴阳离决等。指在疾病的发生、发展过程中，由于致病因素的作用，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，形成阴阳的盛衰、互损、格拒，转化或亡失的一系列病理变化。阴阳失调又是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失调，以及表里出入、上下升降等气机运动失常的概括。

由于六淫、七情、饮食、劳倦等各种致病因素作用于人体，也必须通过机体内的阴阳失调才能形成疾病。所以阴阳失调又是疾病发生、发展、变化的内在根据。

阴阳失调的基本病机

阴盛则阳病，阴盛则寒；

阳盛则阴病、阳盛则热；

阳虚则寒、阴虚则热。

寒与热是阴阳失调的基本病理机制，阴阳失调是邪正盛衰在病变性质上的表现形式。邪正盛衰有虚实之变，故阴阳失调通过疾病性质的寒热虚实而表现出来，但阴阳失调旨在阐明疾病的寒热之性。

一、阴阳偏盛

阴阳偏盛是阴偏盛和阳偏盛的病理变化。阳盛则热，阴盛则寒，是阳盛和阴盛病机的特点。前者其病属热属实，后者其病属寒属实。

阳长则阴消，阴长则阳消，所以“阳胜则阴病，阴胜则阳病”为阳盛或阴盛等病理变化的必然发展趋势。

1.阳盛：阳盛是阳热偏盛的实热性病理变化。阳盛的病机特点为阳盛而阴未虚，其病变性质为热而且实，所表现的证候为实热证。

阳盛则热，系感受温热阳邪，或感受阴邪而从阳化热，或七情内伤、五志过极而化火，或因气滞、血瘀、痰浊、食积等郁而化热化火所致。这种因阳邪偏盛导致热的病理变化，称之为阳盛则热。

一般而言，阳盛则热的病理变化，多表现为阳盛而阴未虚的实热证。阳以热、动、燥为其特点，故阳气偏盛产生热性病变，以及燥、动之象、出现发热、烦燥、舌红苔黄、脉数等。由于阳的一方偏盛会导致阴的一方相对偏衰，所以除上述临床表现外，同时还会出现口渴、小便短少大便干燥等阳盛伤阴，阴液不足的症状。但矛盾的主要方面在于阳盛。

阳盛则热的症状一般是实火，需要用清热剂，临床常用的清热剂有清气分热的白虎汤，竹叶石膏汤；清营凉血的清营汤，清宫汤，犀角地黄汤；清脏腑热的：清心火的导赤散；清肝火的龙胆泻肝汤；清肝火犯胃的左金丸；清肺热的泻白散；清脾火的泻黄散；清胃火的清胃散等。

但需要指出，“阳胜则阴病”，阳邪偏盛导致各种伤津、伤阴的病理变化，称之为阳胜则阴病，阳盛必损阴而虚。在病机上，必须分清阴的相对不足还是绝对亏虚。邪客于阳而致阳盛，阳盛必损阴，但阴虽亏而尚未达到阴虚的程度，阴仅相对不足，其病机为阳盛而阴未虚，从而表现为实热证。若阴由相对不足转而成为绝对的虚损，阳盛与阴虚并存，或只有阴虚，则病机便从实热为实热兼阴亏或阴虚内热，其证便从实热证转变为实热兼阴亏证或阴虚内热证。

 

2.阴盛：阴盛是阴寒偏盛的实寒性病理变化。阴盛的病机特点为阴盛而阳未虚，其病变性质为寒而且实，其所表现的证候为实寒证。阴盛多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒湿中阻，阳不制阴而致阴寒内盛之故。这种因阴邪偏盛导致寒而且实的病理变化，称之为阴盛则寒。

　一般地说，阴盛则寒的病理变化，多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。阴以寒、静、湿为其特点，故阴偏盛产生寒性病变以及湿、静之象，表现为形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脉紧或迟等，所以说阴盛则寒。由于阴的一方偏盛常常耗伤阳气，导致阳的一方偏衰，从而出现恶寒、腹痛、溲清便溏等。这种阳气偏衰的表现是由于阴盛所引起，所以又称“阴胜则阳病”。

“阴胜则阳病”，阴寒偏盛导致阳气衰微的病理变化，称之为阴盛则阳病。阴盛必伤阳而阳虚。从病机变化来说，阴盛则阳虚，虽然也可区分为阳的相对不足和绝对的虚损，但是，由于阳主动而易耗散，而且阴寒内盛多因素体阳虚，阳不制阴所致。所以，在阴偏盛时，多同时伴有程度不同的阳气不足，难以明确区分为相对不足和绝对损伤，临证时应综合分析各种信息区分其异同而做出正确的判断。

阴盛导致的实寒性的疾病，临床可参考温里剂及解表剂，如寒在表，则可用麻黄汤或风寒感冒颗粒；如里寒则可用温中散寒的理中丸，附子理中丸；胃中虚寒，厥阴头痛，少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死可用吴茱萸汤。中阳衰弱，阴寒内盛的大建中汤；少阴病的四肢厥逆的四逆汤；温经散寒，养血通脉的当归四逆汤等。

 

二、阴阳偏衰

阴阳偏衰是阴偏衰和阳偏衰的病理变化的统称。阳气亏虚，阳不制阴，使阴相对偏盛，形成阳虚则寒的虚寒证。反之，阴精亏损，阴不制阳，使阳相对偏亢，从而形成阴虚则热的虚热证。

1.阳衰：阳衰又称阳虚，是指阳气偏衰的虚寒性病理变化。阳衰的病机特点为阳气不足，其病变性质为寒而且虚，其所表现的证候为虚寒证。

阳虚是由于先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。一般地说，其病理变化多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证。阳气虚弱，温煦功能减退，必然导致寒而且虚的病理变化，称之为阳虚则寒。

就五脏而言，阳气不足，五脏皆有，但一般以脾肾之阳虚为主其中尤以肾阳不足为最，因为肾阳为人身诸阳之本。所以，肾阳虚衰（命门之火不足）在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位，由于阳气的虚衰，阳虚则不能制阴，阳气的温煦功能减弱，经络、脏腑等组织器官的某些功能活动也因之而减弱、血和津液的运行迟缓，水液不化而阴寒内盛，这就是阳虚则寒的主要机理。

阳虚则寒与阴盛则寒的区别：阳虚则寒，虽也可见到面色苍白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，但尚有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等虚象。所以，阳虚则寒与阴盛则寒，不仅在病机上有所区别，而且在临床表现及发病缓急方面也有不同；前者是虚而有寒，后者是以寒为主，虚象不明显；前者发病势缓，无明显受寒原因，后者发病势较急，有明显受寒原因。

肾阳虚，温补肾阳的金匮肾气丸、《严氏济生方》的十补丸等。

2.阴衰：阴衰又称阴虚，是指机体阴液亏损的虚热性病理变化。阴衰的病机特点为阴液亏损，其病变性质为热而且虚，其所表现的证为虚热证。阴衰多由于阳邪伤阴，或因五志过极，化火伤阴，或因久病耗伤阴液所致。一般地，阴虚则热的病理变化多表现为阴液不足和滋养、宁静功能减退、以及阳气相对偏盛的虚热证。

机体阴液亏损，阴不敛阳，阳相对偏亢，必然导致热而且虚的病理变化，称之为阴虚则热。

就五脏而言，阴虚亏损，五脏俱有，但一般以肝肾为主，其他三脏之阴虚，久延不愈，最终多累及肝肾，五者之间，亦多夹杂并见。临床上以肺肾阴虚、肝肾阴虚为多见，因为肾阴为诸阴之本，所以，肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位。由于阴液不足，不能制约阳气，从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多种表现，如五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等，即是阴虚则热的表现。

肝肾阴虚临床比较有名的方剂，六味地黄丸，左归丸。

　　阴虚则热与阳盛则热的区别：阴虚则热与阳盛则热的病机不同，其临床表现也有所区别：前者是虚而有热，后者是以热为主，虚象并不明显。

三、阴阳互损

阴阳互损是阴或阳任何一方虚损到一定程度，累及另一方使之亦虚损，所导致的阴阳两虚的病理变化，包括阳损及阴和阴损及阳。

阴阳互根，相反相成，因此，阴与阳两者在病理情况下，无论盛与衰，都会彼此伤害、累及，故“互损”在理论上适用于阴阳的盛与衰。但在中医基础理论中，阴阳互损仅限定在阴阳偏衰的范畴中使用。

肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阳气阴液之根本。所以，无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阳损及阴或阴损及阳的阴阳互损的病理变化。

1.阴损及阳：阴损及阳是指阴液亏损继而累及于阳，使阳气虚弱，从而导致以阴虚为主的阴阳两虚的病理变化。阴损及阳的病机特点为阴阳两虚，阴虚为主。其病变性质的虚热虚寒并存，虚热为主，其所表现的证候为阴损及阳证。

阴损及阳，系由阴液亏损，累及阳气，使阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成以阴虚为主的阴阳两虚的病理变化。

　　例如：临床常见的遗精、盗汗、失血等慢性消耗性病证，严重地耗伤了人体阴精，因而化生阳气的物质基础不足，发展到一定阶段，就会出现自汗、畏寒、下利清谷等阳虚之候。此即由阴虚导致阳虚，病理上称为阴损及阳。其主要特点是：虚寒与虚热并存，但以虚热为主，虚寒居次。

2.阳损及阴：阳损及阴是指阳气虚损，继而累及于阴，使阴液亏损，从而导致以阳虚为主的阴阳两虚的病理变化。阳损及阴的病机特点为阴阳两虚阳虚为主。其病变性质为虚寒虚热并存、虚寒为主。其所表现的证候为阳损及阴证。

阳损及阴，系由阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液的生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚的病理变化。例如，水肿一病，其病机主要为阳气不足，气化失司，水液代谢障碍，津液停聚而水湿内生，溢于肌肤所致。但其病变发展，则又可因阴无阳生使阴阳日益亏耗，而见形体消瘦、烦躁升火，甚则瘛疭等阴虚症状，转化为阳损及阴的阴阳两虚证。

　　此即由阳虚导致阴虚，病理上称为阳损及阴。其主要特点是：虚寒与虚热并存，但以虚寒为主，虚热居次。

　　实际上，由阴或阳的一方不足导致另一方虚损，终究会导致阴阳两虚，只是某一方虚损程度轻重不同而已。因为肾阴为全身阴液之本，肾阳为全身阳气之根，故阳损及阴、阴损及阳，最终又总是以肾阳、肾阻亏虚或肾中精气亏损为主要病变。

四、阴阳格拒

阴阳格拒是阴或阳的一方偏盛而壅踞于内，将另一方阻遏于外，所形成的寒热真假的病理变化，包括阴盛格阳和阳盛格阴。阴阳格拒主要是由于阴或阳的一方偏盛至极或一方极度虚弱，因而使盛者壅遏于内，将另一方排斥于外，迫使阴阳之间不相维系所致。阴阳格拒表现为真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。

1.阴盛格阳：阴盛格阳，又称阴极似阳，是指阴寒盛极于内，逼阳浮越于外，所形成的（内）真寒（外）假热的病理变化。阴盛格阳的病机特点为阴盛为真，阳盛为假，即本质为阴盛，假象为阳盛，其病变性质为真寒假热。其所表现的证候为阴盛格阳证，又称真寒假热证。

　　阴盛格阳（真寒假热）：多由素体阳虚，或因久病而致阳气虚损，发展至严重阶段，阴盛太过，格阳于外（或格阳于上）而致。如虚寒性疾病发展到严重阶段，其证除有阴寒过盛之四肢厥逆、下利清谷、脉微细欲绝等症状外，又见身反不恶寒（但欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象。身反不恶寒、面颊泛红，似为热盛之证，但与四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝并见，知非真热，而是假热。

　　阴盛格阳，因假热表现部位不同而有格阳和戴阳之分。格阳是内真寒而外假热，阴盛格阳于体表（身反不恶寒）。戴阳是下真寒而上假热，阴盛格阳于头面（面赤如妆）。格阳和戴阳均属真寒假热证，其病机同为阴阳格拒。实际上，疾病发展到阴阳格拒的严重阶段，格阳证和戴阳证常常同时出现，只是名称不同而已。

2.阳盛格阴：阳盛格阴，又称阳极似阴，是指阳热盛极于内，阳气闭郁，逼阴浮越于外，所形成的（内）真热（外）假寒的病理变化。阳盛格阴的病机特点为阳盛为真，阴盛为假，即本质为阳盛，假象为阴盛，其病变性质为真热假寒，其所形成的证候为阳盛格阴证，又称真热假寒证。

　　阳盛格阴（真热假寒）是由于阳热至极，邪气深伏于里，阳气被遏，闭郁于内，不能透达于外所致。其病变的本质属热，而临床症状反有某些假寒之象，故又称真热假寒。如热性病发展到极期（如阳明经证白虎汤证，阳明腑证承气汤证)，既有阳热极盛之心胸烦热、胸腹扣之灼热，口干舌燥舌红等症状，又有阳极似阴的四肢厥冷或微畏寒等。热势愈深，四肢厥冷愈甚，所以有热深厥亦深，热微厥亦微之说，四肢厥冷是假象。

五、阴阳转化

在病机学中，阴阳转化是指在疾病的发展过程中，阴的病理变化和阳的病理变化，在一定的条件下，所形成的相互转变的病理变化。包括由阳转阴和由阴转阳，这种转化在证候上表现为表证与里证，寒与热证，虚证与实证，阴证与阳证的互相转化。

1.由阳转阴：由阳转阴是指在疾病过程中，在一定条件下，阳证转化为阴证的病理变化。疾病的本质本为阳气偏盛，但当阳气亢盛到一定程度时，就会向阴的方向转化。如某些急性外感性疾病，初期可以见到高热、口渴、胸痛、咳嗽、舌红、苔黄等一些热邪亢盛的表现，属于阳证。由于治疗不当或邪毒太盛等原因，可突然出现体温下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脉微欲绝等阴寒危象。

此时，疾病的本质即由阳转化为阴，疾病的性质由热转化为寒，病理上称之为“重阳必阴”。“重阳必阴”与“阳证似阴”不同，前者的“阳”和“阴”皆为真，后者的“阳”为真，而其“阴”为假。

2.由阴转阳：由阴转阳，是指在疾病过程中，在一定条件下，阴证转化为阳证的病理变化。疾病的本质为阴气偏盛，但当阴气亢盛到一定程度，就会向阳的方向转化。如感冒初期，可以出现恶寒重发热轻、头身疼痛、骨节疼痛、鼻塞流涕、无汗、咳嗽、苔薄白、脉浮紧等风寒束表之象，属于阴证。如治疗失误，或因体质等因素，可以发展为高热、汗出、心烦、口渴、舌红、苔黄、脉数等阳热亢盛之候。此时，疾病的本质即由阴转化为阳，疾病的性质则由寒转化为热，病理上称之为“重阴必阳”。“重阴必阳”与“阴证似阳”有本质的区别。

六、阴阳亡失

阴阳亡失是指机体的阴液或阳气大量脱失，而致生命垂危的病理变化，包括亡阴与亡阳。

1.亡阴：亡阴，又称阴脱，是指机体阴液大量亡失，导致阴液功能突然衰竭，生命垂危的一种病理变化。其亡阴的病机特点为阴液脱失，阴虚之极，其病变的性质为虚而且热。其所形成的证候称之为亡阴证。

在疾病过程中，机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失，而致全身功能严重衰竭，便出现亡阴之变。一般地说，亡阴多由于热邪炽盛或邪热久留，大量煎灼阴液所致，也可由于其他因素大量耗损阴液而致亡阴，其临床表现多见汗出不止、汗热而黏、四肢温和、渴喜冷饮、身体干瘪、皮肤皱折、眼眶深陷、精神烦躁或昏迷谵妄、脉细数疾无力，或洪大按之无力。同样，由于阴液与阳气的依存互根关系，阴液亡失，则阳气所依附而涣散不收，浮越于外，故亡阴可迅速导致亡阳，阴竭则阳脱，而致阴阳俱脱，阴阳不相维系而衰竭，生命也随之告终了。

2.亡阳：亡阳，又称阳脱，是指机体阳气大量亡失，导致阳气功能突然衰竭，生命垂危的一种病理变化。亡阳的病机特点为阳气脱失，阳虚之极，其病变性质为虚而且寒，其所形成的证候称之为亡阳证。

在疾病过程中，机体的阳气发生突然脱失，而致全身功能突然严重衰竭便会出现亡阳之变病理变化。一般地说，亡阳多由于邪盛，正不敌邪，阳气突然脱失所致，也可由于素体阳虚，正气不足，疲劳过度等多种原因，或过用汗法，汗出过多，阳随阴泄，阳气外脱所致。慢性消耗性疾病的亡阳，多由于阳气的严重耗散，虚阳外越所致，其临床表现多见大汗淋漓、手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠，甚则昏迷、脉微欲绝等一派阳气欲脱之象。

由于阳气和阴精具依存互根的关系，亡阳则阴精无以化生而耗竭。所以，亡阳之后，继之往往出现阴竭之变，阳亡阴竭，生命就告终了。

3.亡阴与亡阳的关系：亡阴和亡阳，在病机和临床征象等方面，虽然有所不同，但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系。阴亡，则阳无所依附而浮越；阳亡，则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。

邪正盛衰旨在揭示虚与实的病理机制，而阴阳失调旨在揭示寒与热的病理机制。阴阳失调的病机，是以阴阳的属性，阴和阳之间的相互制约、相互消长、互根互用和相互转化关系的理论，来分析、综合阐释机体一切病理现象的机制。因此，在阴阳的偏盛和偏衰之间，亡阴和亡阳之间，都存在着密切的联系。也就是说，阴阳失调的各种病机，并不是固定不变的，而是随着病情的进退和邪正盛衰等情况的变化而变化的。

邪正盛衰和阴阳失调，共同揭示了病理变化寒热虚实的本质，寒热虚实是疾病病理变化的一般规律，或者说是根本规律。因此，严格地说，邪正盛衰和阴阳失调才是疾病的基本病机。