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某某，男，25岁，未婚，2019年6月3日初诊。 主诉、病史 晚上不能正常入睡5年，越到晚上越精神，每晚仅睡2小时，且白天不困，自己认为正常，年轻精力旺盛，没当回事，直至一周前上厕所时突然晕厥，晕倒在厕所，不知人事，约数分钟后自醒，醒后不知所发生的事情，且感觉特别精神，无其它异常不适，仅头部摔伤有点痛。事后也没有去医院检查，今天特来我处咨询并希望能得到治疗。细问得之，还经常会发作头痛，以一侧胀痛、刺痛为主，严重时会从一侧痛向另一侧，数小时可自行缓解。 刻下症 体形中等，不能正常入眠，越是晚上精神越好，到凌晨3、4点后方能睡会，5点多就会醒，精神好，白天不困，口不干不苦，食欲佳，怕热，多汗，近期无发作头痛，大便3、4天/次，干燥，味道不重，无腹胀，小便淡黄，舌红前半部无苔，舌根黄腻，脉浮滑略数。BP100/70mmHg
患者不寐，精神好，食欲佳，怕热，多汗，大便干，小便淡黄，舌红前半部无苔，根黄腻，脉浮滑略数，为阳证热症，常发作头痛，以一侧胀痛刺痛为主，考虑瘀热阻滞不通而痛，辨六经为太阳阳明夹瘀。 处方 防己地黄汤 生地60克，防己10克，桂枝10克，防风10克，炙甘草6克，黄酒30毫升（自备）。 10剂，日1剂。 二诊：睡眠较前好转，每晚可睡3、4个小时，大便2日/次，小便淡黄，舌红减轻，舌尖有薄白苔，舌根腻略黄，脉细滑略数。 处方：生地60克，防己10克，桂枝10克，防风10克，炙甘草6克，生薏仁18克，黄酒30毫升（自备）。 7剂，日1剂。
二诊后每晚可睡6、7个小时，头痛愈，一周前女朋友因荨麻疹、扁桃体炎来诊时反馈现已回到正常人的生活了。 按语 防己地黄汤出自张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方，治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。方中重用生地除烦行瘀，桂枝防风解表，防己在《神农本草经》记载：味辛平，主治风寒，温疟，热气，诸痫，除邪，利大小便。本案为长期的失眠不寐兼头痛，未引起重视，导致晕厥后才有些恐惧，如果再不治疗，不排除发生狂证及其它类似证的可能。 作者声明：本公众号所载医案中的方药用法，是作者临床辨证后依据患者具体的病情量身开具，不可盲目对号入座、照抄照搬，建议需要中医治疗可来面诊，若套方用药，发生医疗事故，本人不承担任何责任。 |
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