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来源：养生之家 发表时间：2019-03-13 养生之家导读：根据前列腺痛的病变证机是阳虚，治以通脉四逆汤；又因病变证机有寒瘀，故与当归四逆汤和失笑散合方治之。 前列腺痛是指经检查无细菌生长，无病毒感染，无器质病变，无炎症病理，症状表现以疼痛为主的一种病症。 段某，男，46岁。在3年前出现阴茎、耻骨上、尿道等部位疼痛，经多家省市级医院B超、CT等检查，均未发现明显的病理变化，经实验室检查，各项指标基本正常，诊断为原因不明性前列腺痛，服用止痛类西药，即有治疗效果，可停药后又复发，也曾局部用药，可仍未达到预期治疗效果，近因疼痛加重前来诊治。刻诊：会阴、阴囊、阴茎、耻骨上、尿道痛如针刺，夜间小便四五次且尿多，因寒凉加重，口淡不渴，舌质暗淡，苔薄白，脉沉涩。辨为阳虚寒瘀证，治当温阳散寒、通经化瘀。可选用通脉四逆汤、当归四逆汤与失笑散合方：干姜12g，生川乌12g，当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，五灵脂12g，蒲黄12g，桑螵蛸5g，炙甘草6g。6剂，水煎服(每剂药第一次煎50分钟，第二次煎25分钟，合并两次药液)，每日1剂，每日3服。 二诊：疼痛减轻，以前方6剂。三诊：夜间小便3次，以前方6剂。四诊：疼痛基本解除，以前方6剂。五诊：疼痛完全解除，以前方6剂。六诊：诸症悉除。 随访半年，一切正常。 【用方提示】根据夜间小便四五次且尿多、口淡不渴辨为阳虚，再根据痛如针刺、舌质暗淡、脉沉涩辨为瘀血，依疼痛因寒凉加重辨为寒，以此辨为阳虚寒瘀证。方以通脉四逆汤温壮阳气、驱散阴寒、缓急止痛；以当归四逆汤温阳散寒、通经止痛；以失笑散活血化瘀止痛；加桑螵蛸固涩小便。方药相互为用，以奏其效。 通脉四逆汤 通脉四逆汤，主要材料有甘草、干姜、 附子等。治少阴病，下利清榖，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤或腹痛，或干呕，或咽痛，或下利脉不出者。 奇效良方 【处方】甘草（二钱）干姜（三钱半） 附子（一角.生用） 【用法与用量】上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。 【备注】面赤者加连须葱白三根；腹痛者去葱加芍药二钱；呕者加生姜二钱半；咽痛者加桔梗二钱；下利脉不出者去桔梗加人参二钱半。 【摘录】明·方贤著《奇效良方》 伤寒论 【方名】通脉四逆汤 【出处】《伤寒论》 【分类】温里剂-回阳救逆 【组成】附子（20克）干姜（9-12克）炙甘草（6克） 【功效】破阴回阳，通达内外。 【主治】少阴病，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。 【用法】上三味，以水三升，煮取。升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。 【禁忌】斟酌。 【方解】通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上重用姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。 【化裁】若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。” 【加减】面色赤者，加葱9茎；腹中痛者，去葱，加芍药6克；呕者，加生姜6克；咽痛者，去芍药，加桔梗3克；利止脉不出者，去桔梗，加人参6克。 相关病方 【来源】《重订严氏济生方》。 【组成】吴茱萸(炒)60克 附子(炮，去皮、脐)30克 桂心(去皮，不见火) 通草 细辛(洗，去叶、土) 白芍药 甘草(炙)各15克 当归(去尾)9克 【用法】上药哎咀。每服12克，水150毫升，酒75毫升，生姜7片，枣子1枚，煎至160毫升，去滓温服，不拘时候。 【功用】温经散寒，活血通脉。 【主治】霍乱，寒胜阳衰，肉冷脉绝。 痎疟论疏 【来源】《痎疟论疏》。 【组成】甘草（去头尾，酒润，炙黄色）7钱，干姜（取如法修事白干姜，切）1两，葱白5茎，细辛（真北地者，瓜水浸1宿，晒干，锉碎）7钱。 【加减】其状若死，兼下利，脉绝者，加附子5钱（生用）。 【主治】肝疟。 【用法】上以水3升，煮取1升，去滓，分温再服。 |
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