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随着我国社会的高度发展，生活节奏的加快，我们的饮食、生活习惯日趋改变。便秘，从以前老年人多见的疾病，逐渐往年轻化发展。越来越多的年轻人群因为工作生活的压力，起早贪黑，饮食和生活不规律，从而饱受便秘的痛苦。便秘不仅仅能引起肛门周围疾病，例如：痔疮，还能引起食欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦，肛门排气多等消化系统表现。更为严重的是对于老年人群，因为便秘往往需要动员全身的力量来排便，腹压增加、用力过猛致使血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加，从而诱发脑供血不足，甚至脑血管破裂，还可诱发心绞痛而猝死。身边很多朋友经常问我，如何才能改善便秘？吃什么东西可以缓解便秘？便秘还需要系统的治疗吗？今天我们就来讲一讲便秘。 什么是便秘？便秘，它不仅是一种疾病，还是临床上最为常见的消化道症状。表现为粪便排出困难、便质干硬，伴有排便不尽感，肛门阻塞感甚至需要手法帮助排便。临床上，便秘是指在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过3次或者长期无便意。便秘在老年人群多见。目前因为生活节奏的加快，饮食、生活习惯的改变，便秘逐渐向年轻人群发展。其中以慢性便秘多见。 慢性便秘的病因与分类有哪些？慢性便秘的原因十分复杂，可以是因为结肠的传输功能受损，也可因为肛管括约肌功能失调引起。而且，很多消化道疾病、药物及神经、内分泌或者代谢系统的异常均可以引起慢性便秘。 慢性便秘分为哪几类？ 1. 慢传输型便秘：主要是因为结直肠传输功能障碍引起。约占慢性便秘的45.5%，影像学检查可以提示胃肠道或者结肠动力下降，其临床特点为排便次数减少，每周小于3次、无便意、排便困难和粪质坚硬。 2. 出口梗阻型便秘：多因为肛门括约肌等肛门、直肠解剖结构异常引起。约占慢性便秘的25%-35%。 3. 混合型便秘：即慢传输型和出口梗阻型都存在，或者两者均不典型。 慢性便秘的病理及病因有哪些？1. 慢传输型便秘：是因为肠道运输能力减弱引起的便秘。女性多见，伴有腹胀和不适感，病人长期依赖泻剂版主排便。行结肠传输时间测定时可以发现全结肠或乙状结肠、直肠传输速度慢。 2. 直肠前突：排便困难是本病的突出症状。直肠指诊有助于诊断。 3. 直肠内套叠：因直肠粘膜松弛、脱垂，排便时形成套叠，堵住肛管上口，引起排便困难。 4. 耻骨直肠肌综合症：耻骨直肠肌痉挛型肥厚，致使出口处梗阻，引起便秘。本病的特征是：进行性、长期、严重的排便困难。 5. 盆底痉挛综合症：如果排便时肌肉不能松弛，甚至收缩、痉挛，则会阻塞肠道出口。 如何诊断慢性便秘？诊断慢性便秘，应为存在以下情况至少3个月： 1. 必须满足以下2条或以上： ●超过25%的排便感到费力 ●超过25%的排便为块状便或硬便 ●超过25%的排便有不尽感 ●超过25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感 ●超过25%的排便需要采用手法辅助(如手指辅助排便、盆底支持) ●自然排便次数少于每周3次 2. 不使用轻泻药就很少能排稀便 3. 不满足肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)的诊断标准。（肠易激综合征较为专业，本次不予以展开讲解。） 得了便秘需要进行什么检查吗？首先医生将会根据您的年龄、临床症状及体征和个体情况来决定您应接受哪些检查。但是一般情况来说便秘不需要任何检查。在某些特殊情况下，医生为了了解患者便秘的原因，或者在针对便秘手术治疗之前，会进行一些检查，例如： 1. 直肠指检：医生会观察您的肛门外部情况。他们也会使用手指来感觉内部的情况。 2. 乙状结肠镜检查或结肠镜检查：通过结肠镜检查，医生可以了解结肠、直肠内部的情况，必要时可以取一些病理组织进行病理细胞学检查。 3. X线检查或MRI：这些检查能产生您身体内部的图像，但是很少用到。 4. 测压检查：测压计使医生能测出直肠内部不同点的压力。这有助于医生查明控制排便的肌肉是否工作正常。该检查也能显示出您的直肠是否有正常的感觉。 慢性便秘如何治疗？1. 保守治疗：慢性便秘的治疗，首先都是可以采取保守治疗的方法，如：多食纤维素食物，养成定时排便的习惯等，必要时可辅助使用泻剂、栓剂或者灌肠。 1) 什么是纤维素：纤维是部分水果、蔬菜和谷类中存在的一种物质。大多数纤维会在不经消化的情况下通过您的身体。但是，它可影响您对其他食物的消化，还可改善您的排便情况。纤维有2种类型。一种叫做'可溶性纤维'，存在于水果、燕麦、大麦、豆类。另一种叫做'不可溶性纤维'，存在于小麦、黑麦和其他谷类。您食用的这两种纤维都叫做'膳食纤维'。 2) 纤维对人体有哪些作用：纤维有助于让大便更软和排便更规律。在膳食中加入纤维可帮助改善便秘、痔和腹泻等问题。此外，如果您在控制排便方面有困难，它可帮助防止大便渗漏。同时充分摄入纤维还可帮助降低您发生心脏疾病、脑卒中和2型糖尿病的风险，因为纤维有助于降低胆固醇和控制血糖。 3) 我如何确保自己摄入充分的纤维？为确保摄入充足的纤维，您应进食大量含有纤维的水果、蔬菜和谷类。例如：水果有山楂、樱桃、番石榴、苹果、蓝莓、香蕉、草莓、火龙果等，蔬菜有芹菜、香菇、海带、竹笋、空心菜等。许多早餐谷物食品也有大量的纤维。如果您无法从食物中摄入足量纤维，可在您进食的食物中加入小麦麸。或者，您也可以服用纤维补充剂。它们往往为散剂，应加到水或其他液体中一起服用。 2. 手术治疗：慢性便秘如果保守治疗无效，可以采取手术治疗。手术治疗的目的主要 针对粪便在输送和排出过程中的两种缺陷：出口梗阻型便秘根据出口梗阻的原因做 出相应处理，慢传输型便秘则需切除无传输能力的结肠。手术治疗的方法有下面几种： 1) 结肠切除术：主要用于结肠慢传输型便秘，手术效果肯定。 2) 直肠前突修补术 3) Delorme手术：主要治疗直肠套叠。 4) PPH手术 5) 直肠固定 6) 耻骨直肠肌部分切除术 总之慢性便秘原因复杂，不同的病因应采取不同的手术方式治疗，术前应针对患者便秘的原因充分分析、明确诊断，以达到最好的手术效果。 这个很专业，今天我们就只讲一讲结肠切除术。结肠切除术术前应仔细筛选的患者，患者至少需满足5条标准方可采取结肠切除术： ●便秘导致患者出现了重度慢性致残症状，且内科治疗无效。 ●患者有无力型慢结肠传输。 ●放射影像学或测压检查结果显示患者无假性肠梗阻。 ●肛门直肠测压显示患者无盆底功能障碍。 ●患者无显著腹痛。 如何预防便秘呢？日常生活中，我们可以通过坚持参加适当的体育锻炼，有意培养良好的排便习惯，还可以通过摄入富含纤维的饮食、饮用大量水和其他液体。含膳食纤维最多的食物是麦麸、水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。此外，应积极治疗全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的药品，培养良好的心理状态，均有利于预防或者防止便秘再次发生。 总结与推荐：· 便秘是一种导致排便困难的常见问题。便秘患者排便的表现可能为：大便过硬、大便过少、排便困难、一周排便少于3次。 · 便秘可由以下因素导致：某些药物的副作用、不良饮食、消化系统疾病。 · 日常生活中，通过进食含大量纤维的食物：水果、蔬菜、西梅汁和谷类等；饮用大量水和其他液体；当您感觉需要如厕时立即如厕，不要憋便；使用轻泻药。这些药物能帮助您更容易地排便。一些药物是口服的片剂，另一些是通过直肠给药的剂型，即'栓剂'。通过这些措施可以缓解或者治疗便秘。 · 慢性便秘的治疗，首先都是可以采取保守治疗的方法，如：多食纤维素食物，养成定时排便的习惯等，必要时可辅助使用泻剂、栓剂或者灌肠。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗。 · 通过坚持参加适当的体育锻炼，有意培养良好的排便习惯，还可以通过摄入富含纤维的饮食、饮用大量水和其他液体。含膳食纤维最多的食物是麦麸、水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。此外，应积极治疗全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的药品，培养良好的心理状态，均有利于预防或者防止便秘再次发生。 感谢您的阅读，如果您认为我的科普对您有所帮助，动动小手点个赞和关注，如有疑问也可以留言，共同讨论。如果大家想了解哪一个疾病，也可以留言告诉我。您的关注，是我奋勇前行的动力！ 参考文献：Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR 3rd. 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