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一 便秘的定义是什么？ 三个相关定义，需要护理人员了解和掌握。 便秘 排便次数减少 慢性便秘 二 慢性便秘有哪些危险因素？ 我国成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。 慢性便秘的危险因素主要有有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。 三 慢性便秘的病因分哪三大类？ 慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。 四 便秘的分类及常见原因有哪些？ 根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(normal transit constipation, NTC)、慢传输型便秘(slow transit constipation, STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。 #STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal细胞减少等有关。 #排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。 # NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。 五 慢性便秘的诊断主要参照哪些标准？有哪些诊断要点？ 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。 #肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。 #对有警报征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。对年龄≥40岁的初诊患者，建议行结肠镜检查。 #结肠传输时间测定有助于STC的诊断。 #球囊逼出试验可作为排便障碍型便秘的初筛检查。 #肛门直肠压力测定能评估肛门直肠的动力和感觉功能，适用于以排便障碍为主要表现的患者。 #排粪造影能检出慢性便秘患者存在的形态学异常和排出功能异常。 六 慢性便秘的治疗措施主要有哪些？ 专家意见中，处于强烈推荐等级的治疗主要有以下四点： 1、增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。 2.慢性便秘患者需建立良好的排便习惯。 3.容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。 4.作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。 以下这些治疗措施，处于专家推荐等级的“推荐”级别： 1、鸟苷酸环化酶-C(guanylyl cyclase-C, GC-C)激动剂可以改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症状。 2、高选择性5-羟色胺4(5-hydroxytryptamine 4, 5-HT4)受体激动剂可缩短结肠传输时间，增加患者排便次数。 3.氯离子通道活化剂可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。 4.微生态制剂可作为慢性便秘患者的治疗选择之一。 5.中医中药对改善慢性便秘症状有一定效果。 6.生物反馈治疗是功能性排便障碍患者的首选治疗方法。 7.骶神经刺激可用于常规内科治疗无效的难治性便秘 8.对合并精神心理症状的便秘患者建议先进行相应社会心理评估，再给予相应的治疗。 9. 对于难治性便秘患者建议转至有条件的医院，重新进行结直肠肛门形态学、功能检查，必要时多学科会诊。 10.老年人、儿童、孕妇、糖尿病相关便秘和阿片引起的便秘(opioid-induced constipation, OIC)患者，需注意其特殊人群的治疗特点。 11.非手术治疗疗效差和经便秘特殊检查显示有明显异常的STC患者，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术指征，针对病变选择相应的手术。 12.排便功能障碍型便秘常有多种解剖异常，其手术指征复杂，术式多样，且手术疗效也不尽相同，尚无统一标准。 （纳洛酮） 后记 指南是死的，人是活的。专家意见、指南制定得再好，没有医护人员的具体实施和灵活运用，也是一纸空文。这句话，放之四海而皆准。 前段时间，科里就接诊了一个二十多岁的便秘女孩。女孩憔悴而狼狈，由她的闺蜜陪伴而来。焦急而痛苦，急切想要缓解已经困扰她3-4天的便秘。在家里，她已经自行用开塞露尝试过，但是，据她说，没用。 门急诊前来要求灌肠缓解便秘者，绝大多数都是活动量小、胃肠功能减弱的老年人，像她这样年轻的青年人，很少。这种情况，多是由于饮食不当、活动量很小的女孩才出现的。 值班护士：还是你使用方法不当，是不是把开塞露挤进去之后，不等在肠道内润滑一段时间，就急于排便，那样的话，等于是起不到湿化粪块、润滑肠道的作用。 后来，医护人员还是用她已经在家里尝试过的开塞露为其解除了便秘的痛苦。具体做法：开塞露5支（约75ml）+生理盐水125ml，灌肠液200ml，以小量保留灌肠的方法，灌肠后嘱其侧卧，尽量保持20-30分钟后排便，终于为其解除了困扰其多日、严重影响她工作与生活的便秘痛苦。便秘缓解后，护理人员又为其进行了相关的健康教育宣教，教导其在饮食结构上进行调整，如增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式的调整，尽量建立良好的排便习惯，提前采取措施，早干预早预防。 了解和掌握专家关于便秘相关的共识与意见，对于临床护士在便秘患者的干预和临床工作，具有重要的临床指导意义。 |
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