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中医书友会第2201期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：中成药具有简、便、廉、验的效果。单用或配合其他中成药使用，都能收到较为满意的疗效。下列这些是妇科常用的中成药，各位书友可以学习、选用。（编辑/闫奇峰） 妇科疾病用药 主编/史欣德 1.大黄䗪虫丸（胶囊） 【药品性质】处方药。 【方剂组成】熟大黄、炒土鳖虫、制水蛭、炒虻虫（去翅足）、炒蛴螬、煅干漆、桃仁、炒苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草。 【剂型用量】 水蜜丸：每次1袋（每袋重3g），日1～2次，温开水送服。 胶囊剂：每次4粒（每粒重0.4g），日2次，温开水送服。 【适应人群】成年人，女性居多。 【用药指征】 形貌：面目黯黑，皮肤干而粗糙（肌肤甲错），消瘦。 症状： ①腹部肿块，腹满； ②经闭不行； ③潮热，不能饮食； ④大便干结如粒。 舌象：舌体偏瘦，苔薄。 脉象：脉沉涩。 【适用病症】 妇科疾病：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、继发性闭经、继发性不孕症、盆腔包块。 内科疾病：厌食症、慢性乙型肝炎肝纤维化、肝或腹腔恶性肿瘤。 皮肤科疾病：黄褐斑。 【巧用活用】 ①小腹冷痛，胀气，热敷缓解者，可配艾附暖宫丸同用。 ②手足冷，失眠，出汗异常，胸闷，可配血府逐瘀颗粒同用。 【注意事项】 ①闭经而面色苍白无华，食欲差，乏力，大便稀溏者不宜用。 ②月经量多，或淋漓不止，或崩漏者慎用。 ③孕妇禁用。 【类方鉴别】 大黄䗪虫丸——桂枝茯苓丸 相同症状： 子宫肌瘤、闭经 不同症状： 大黄䗪虫丸：面目黯黑、肌肤甲错、不能饮食 桂枝茯苓丸：盆腔有积液，或肠道充血水肿 【医案举隅】 1.闭经（刘渡舟医案） 王某，女，28岁，未婚。住北京市海淀区。 闭经三个月，肌肉注射黄体酮无效。患者常感周身乏力，心烦，性情急躁，少腹拘急，大便干结不爽，小便赤黄，口唇干燥，不时舐润。望其两目黯青，面色不荣，皮肤干燥角化，舌色红绛，无苔，中有裂纹，脉沉。刘老辨为血热相搏，日久变成干血内结。治当泻热逐瘀，嘱病人购服同仁堂产的大黄䗪虫丸180g，每次服6g，日服3次。 二诊：服药不久，月经来潮，周期五天，经量中等，颜色黯红，其他诸症亦随之减轻。视其舌色仍然红绛，脉沉而略涩。此乃干血尚未尽化，瘀热犹存之象。令其仍服大黄䗪虫丸。观其诸症皆愈，又疏圣愈汤一方（党参、黄芪、生地、川芎、白芍、当归）3剂，以善其后。（《刘渡舟临证验案精选》） 2.黄褐斑（李海英等报道） 观察大黄䗪虫丸对气滞血瘀型黄褐斑患者的临床疗效。方法：将符合标准的60例患者随机分为两组，治疗组30例口服大黄䗪虫丸，对照组30例口服维生素C片及维生素E胶囊，治疗2个月后比较两组的疗效。结果：治疗组总有效率为83.3％，对照组总有效率为36.7％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（《中外医学研究》2015年第18期） 3.上臂静脉血栓（张敏医案） 赵某，男，63岁。2012年3月初诊。患者因右手拇指冰凉、色紫黯，手臂轻度水肿1月余前来就诊。1月前，正值春节前夕，患者自觉右侧手臂麻木不适，未予重视，春节过后，就诊于当地县人民医院，按“颈椎病”进行治疗，但无效。逐渐出现右侧拇指冰凉，色紫呈缺血状，手臂轻度水肿，遂转诊于省医学院第一附属医院，确诊为“上臂静脉血栓”。因已错过溶栓时机，医院建议手术治疗。患者惧怕手术，遂求助于中医。 笔者观其面色黧黑，形体消瘦，皮肤干燥粗糙，纳食一般，平素嗜酒，睡眠差，早醒，夜间燥热盗汗，大便溏。诊其脉象细涩，舌淡黯。想起《金匮要略》一条文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”患者面色黧黑，肌肤干燥粗糙实为肌肤甲错之表现。遂嘱其坚持服用大黄䗪虫丸，每次1粒，日2次。服至半月余后告知大拇指已转暖，紫色渐退，右臂肿消。嘱其继续服用至完全恢复。3月后回访右手皮温、肤色已完全正常。 附： 【方剂来源】《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。大黄䗪虫丸方：大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫半升。上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。” 【作用原理】活血破瘀，通经消癥是本方的主要作用。方中主药大黄、䗪虫能破血逐瘀，水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁均为活血化瘀、软坚散结药；地黄、白芍既能养血润燥，又能活血；杏仁润下，与大黄配合冀瘀血从下而消；黄芩清解瘀热，甘草益气护中，兼调和诸药。 少腹逐瘀颗粒 【药品性质】处方药。 【方剂组成】当归、蒲黄、醋制五灵脂、赤芍、盐制小茴香、醋制延胡索、炒没药、川芎、肉桂、炮姜。 【剂型用量】 颗粒剂：每次1袋（每袋重1.6g），日2～3次，开水冲化，待温服。 【适应人群】成年女性。 【用药指征】 形貌：体壮，面色黯，唇色紫。 症状： ①少腹积块疼痛，或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满； ②妇人行经腰酸，少腹胀，或小腹冷痛； ③月经不调，一月数行或数月一行； ④月经色或紫，或黑，或有血块，或白带夹血； ⑤崩漏，月经淋漓不止； ⑥无故流产，甚则反复发生； ⑦产后恶露不止，色黑，小腹隐痛。 舌象：舌紫黯，或有瘀斑，苔薄白。 脉象：沉弦。 【适用病症】 妇科疾病：月经不调、原发性痛经、功能性子宫出血、习惯性流产、产后腹痛、药流后子宫出血、慢性盆腔炎。 【注意事项】 ①月经量多，色淡，伴乏力甚，心悸气短，汗多，面色苍白，舌淡红，脉细弱者不宜服。 ②痛经，出血量大，血色深红黏稠，心烦失眠，口干，小便黄赤，大便干结者不宜服。 ③产后腹痛不止，出血量多，用药1天后症状不缓解者当去医院就诊，排除胚胎或胎盘组织残留。 ④孕妇忌服。 【医案举隅】 1.寒凝血瘀型痛经（马新方等报道） 观察方法：将87例寒凝血瘀型痛经患者随机分为两组。治疗组40例运用少腹逐瘀颗粒治疗，对照组40例用布洛芬治疗，均连续治疗3个月经周期。结果：治疗组临床治愈17例，显效14例，有效5例，无效4例，总有效率为90％；对照组临床治愈10例，显效10例，有效5例，无效5例，总有效为82.5％，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。（《中医临床研究2011年第22期） 2.药物流产后阴道出血（师雪莲等报道） 观察方法：将该院妇产科门诊240例药物流产后阴道出血不止，辨证属寒凝血瘀证的患者随机分为三组：单纯药物流产组缩宫素组、少腹逐瘀颗粒组每组80例。对比分析各组完全流产率以及药流后阴道出血量、出血时间、转经时间。结果完全流产率3组间差异无统计学意义（P＞0.05），药流后阴道出量、出血时间、转经时间少腹逐瘀颗粒组较其他两组差异有统计学意义（P＞0.05）。认为少腹逐瘀颗粒用于寒凝血瘀型药流后出血安全、有效，不良反应小，临床疗效显著。（《光明中医》2014年第1期） 3.盆腔炎性包块（代翠婷等报道） 观察方法：回顾性分析收治的60例盆腔炎症包块患者，于非经期口服少腹逐瘀颗粒联合直肠放置野菊花栓，连用半月为1个疗程，3个疗程后随访观察炎症包块缩小情况。结果：痊愈23例（38.3％），好转34例（56.7％），无效3例（5.0％）（后改为手术治疗），总有效率为57例（95.0％）。认为：少腹逐瘀颗粒联合野菊花栓治疗盆腔炎性包块疗效显著，是一种安全有效的方法，值得临床推广。（《航空航天医学杂志》2012年第7期） 附： 【方剂来源】本方出自清代王清任的《医林改错》。原方曰：“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。更出奇者，此方种子如神，每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎。…此方更有险而不险之妙。孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，医书颇多，仍然议论滋阴养血，健脾养胃，安胎保胎，效方甚少。不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胎胞，从傍流而下，故先见血。血既不入胎胞，胎无血养，故小产。如曾经三月前后小产，或连伤三五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三五付，或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致再小产。若已经小产，将此方服三五付，以后成胎，可保无事。此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也。少腹逐瘀汤：小茴香七粒（炒），干姜二分（炒），元胡一钱，没药二钱，当归三钱，川芎二钱，官桂一钱，赤芍二钱，蒲黄三钱（生），五灵脂二钱（炒），水煎服。” 【作用原理】本方主要治疗瘀血结于下焦少腹的病证。方中小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，血得温则行，故能温通下焦血脉，理气活血，止痛消块；当归、赤芍养血活血止痛；蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药均为活血理气药，使气行则血行，气血畅行则痛止，蒲黄同时又是一味止血剂，能治疗瘀血引起的各种出血。 乌鸡白凤丸 【药品性质】非处方药。 【方剂组成】乌鸡（去毛爪肠）、鹿角胶、制鳖甲、煅牡蛎、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、醋制香附、天冬、甘草、地黄、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、炒芡实、鹿角霜。 【剂型用量】 大蜜丸：每次1丸（每丸重9g），日2次，温开水送服。 小蜜丸：每次1袋（每袋重6g/9g），日2次，温开水送服。 【适应人群】少年或成年女性。 【用药指征】 形貌：面色少华，体型偏瘦，精神不足。 症状： ①月经先期量多，或后期量少，或淋漓不止，经色淡红或清稀，经期或经后腹痛； ②头晕，气短，乏力，自汗出； ③潮热，盗汗，口渴，心烦，失眠； ④劳累则腰酸腿痛，带下淋漓不止； ⑤乳房发育不良； ⑥大便干结或大便稀溏； 舌象：舌嫩偏红，苔薄或少。 脉象：细短弱，或细数。 【适用病症】 妇科疾病：月经不调（月经先期量多、月经前后无定期、月经过多），崩漏（功能性子宫出血症、药流或产后出血不止），带下症（慢性盆腔炎、慢性阴道炎），更年期综合征。 内科疾病：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、老年习惯性便秘。 【巧用活用】 ①更年期潮热：汗多，心慌气短，口渴明显，可配生脉饮同用。 ②带下：色黄量多，小便黄，与知柏地黄丸同服。 ③老年习惯性便秘：大便干结如粒，小便频多，可配麻仁润肠丸同用。 ④失眠症：经前心烦，乳胀，小腹痛，心烦失眠早醒，可与加味逍遥丸同用。 【注意事项】 ①经前失眠，烦躁易怒，乳房胀痛，脉弦有力者不宜服。 ②经前腹痛甚，经色紫黯浓稠，有大血块，尺脉有力者慎用。 ③崩漏不止，心烦易怒，失眠，小便黄，大便干结，舌坚老，脉有力者不宜服。 ④带下色黄腥臭，阴痒，小便黄赤者不宜服。 【类方鉴别】 乌鸡白凤丸——艾附暖宫丸 相同症状： 体质偏虚女性的月经不调 不同症状： 乌鸡白凤丸：月经量多色鲜，潮热盗汗，带下量多，舌色偏红 艾附暖宫丸：经前腹痛，月经量少色黯，平时小腹冷痛，舌色偏淡 【医案举隅】 月经不调（史欣德医案） 某女，15岁。13岁月经初潮后先后不定期，短则20天左右，长则5个月一行，月经量多，色鲜红，血块不多，腹不痛，行经时间长至10天左右。体型瘦小，乳房不丰满，面黄少华，睡眠不实，食量偏小，喜欢甜食，小便偏黄，大便2～3天一行，质偏干。舌嫩红，苔薄少，脉细弱。嘱用：乌鸡白凤丸大蜜丸，每次1丸，日1次，早饭后温水送服。遇感冒等新病停服。患者坚持服用3个月后，月经时间、量、色完全恢复正常。 附： 【方剂来源】本方出自《全国中药成药处方集》（天津方）。原方组成：人参（去芦）、鹿角胶、生白芍各八斤，当归九斤，生牡蛎三斤，甘草二斤，生黄芪二斤，鳖甲（醋制）四斤，丹参、香附（醋制）各八斤，天冬四斤，桑螵蛸三斤，乌鸡三十二只（去净毛、肠子、爪尖，净重不得低于四十二斤）。 上药用绍兴酒八十四斤装罐内（或不生锈的桶亦可），将罐口封固，隔水蒸煮，至酒尽为度；再将以下鹿角霜三斤，熟地十六斤，生地十六斤，川芎四斤，银柴胡一斤十两，芡实（麸炒）四斤，生山药八斤，轧成粗末，再和所蒸的药料共和一起，搅匀晒干，共为细末，炼蜜为丸，三钱五分重，蜡皮或蜡纸筒封固。每服一丸，白开水送下。”主治：“妇女血虚，月经不调，经期腹痛，白带淋漓，腰腿疼痛，肢体浮肿，产后身体衰弱，出虚汗发烧。” 【作用原理】方中乌鸡、制鳖甲、鹿角胶、鹿角霜为血肉有情之品，大补阴血，滋养肝肾；人参、黄芪、山药益气健脾，固涩精血；熟地、当归、白芍、川芎、丹参养血活血；生地、天冬、银柴胡滋阴凉血，清退虚热；煅牡蛎、桑螵蛸、芡实收敛固涩，止崩止带；香附疏肝理气，调经止痛；甘草补气调和诸药。本方大补气血津液，偏于补阴，兼清虚热，药性略偏凉。 艾附暖宫丸 【药品性质】非处方药。 【方剂组成】艾叶炭、醋炙香附、制吴茱萸、肉桂、当归、川芎、酒炒白芍、地黄、蜜炙黄芪、续断。 【剂型用量】 小蜜丸：每次1袋（每袋重6g），日2～3次，温开水送服； 大蜜丸：每次1丸（每丸重9g），日2～3次，嚼碎后温开水送服。【适应人群】女性，体质偏虚、偏寒者。 【用药指征】 形貌：面色黯而无光泽，体型偏瘦。 症状： ①月经后期，量少色黯，有血块； ②痛经，小腹冷痛，热敷则缓； ③久行久站则腰膝酸痛； ④带下色白量多； ⑤神疲倦怠乏力，食欲差； ⑥婚后日久不孕； 舌象：舌淡黯，苔薄。 脉象：沉细弦。 【适用病症】 妇科疾病：月经不调、痛经、子宫内膜异位症、慢性阴道炎、带下症、不孕症等。 【巧用活用】 ①合并卵巢囊肿，月经痛甚，血块大，色紫黯者，可配桂枝茯苓丸同用。 ②子宫内膜增厚明显，月经量多色紫黯，经行痛甚者，配大黄䗪虫丸同用。 【注意事项】 ①子宫有热，小便色黄赤，心烦失眠的月经不调、痛经、带下色黄者不宜。 ②气郁血瘀，胸闷肩紧、经前乳胀、烦躁易怒、大便干结的月经后期、痛经不宜。 ③带下量多色黄气秽者不宜。 ④有感冒、腹泻等新病时停服。 ⑤忌食生冷。 ⑥注意保暖，尤其下肢。 【类方鉴别】 艾附暖宫丸——乌鸡白凤丸 相同症状： 体质偏虚女性的月经不调 不同症状： 艾附暖宫丸：经前腹痛，月经量少色黯，平时小腹冷痛，舌色偏红乌鸡白凤丸：月经量多色鲜，潮热盗汗，带下量多，舌色偏淡。 【医案举隅】 1.胚胎停育（李楠医案） 王某，女，25岁。结婚5年，怀孕2次，皆于3个月内停育，夫妻二人赴西医院检查，皆未发现问题，转求中医治疗。患者平素月经后期，量少色黯，小腹冷痛，四肢不温。因两次怀孕均十分困难，且发生胚胎停育，导致情绪不安，精神紧张。先予四逆散服用1周，后转服艾附暖宫丸，期间注意避孕。2个月后月经周期逐渐趋于正常，经量渐增，小腹冷痛明显减轻，手足转温。让其继续服药，可不再避孕。2个月后来电告知发现怀孕，嘱其停药，放松精神，安心养胎。后产一女，出生时体重7斤2两，现（2016年初）已满周岁。 2.痛经（郝林莲医案） 林某，女，30岁，2000年3月12日初诊。经期小腹作痛10余年，喜热喜按，腰酸如折，经色淡紫，量少，平时肢冷。本次月经来潮后疼痛剧烈，持续2～3日缓解，伴恶心呕吐，腹泻，头晕，乏力等症状。严重时面色发白、出冷汗等。妇科检查未见异常，诊断为痛经。口服布洛芬片、氟芬那酸片症状减轻，但每次月经来潮后仍剧烈疼痛。舌淡苔少，脉细。辨证属阳虚内寒，治宜温补下焦。嘱其每晚临睡服艾附暖宫丸1丸。经前2天开始服温经汤，每日1剂，连服5剂。如此服用2个月经周期后，痛经得痊。（《山西中医》2009年12月第25卷增刊） 附： 【方剂来源】本方出自《仁斋直指方论附补遗·子嗣方论》，原文如下：“艾附暖宫丸，治妇人子宫虚冷，带下白淫，面色痿黄，四肢酸痛，倦怠无力，饮食减少，经脉不调，血无颜色，肚腹时痛，久无子息。服药更宜戒恼怒生冷，累用经验。艾叶（大叶者，去枝梗）三两，香附（去毛）六两（俱要合时采者，用醋五升，以瓦罐煮一昼夜，捣烂分饼，慢火焙干），吴茱萸（去枝梗）、大川芎（雀胎者）、白芍药（满酒炒）、黄芪（取黄色、白色软者）各二两，当归（酒洗）三两，续断（去芦）一两五钱，生地黄（生用）一两（酒洗，焙干），官桂五钱。上为细末，上好米醋打糊为丸，如梧桐子大。每服五七十丸，淡醋汤食远送下” 【作用原理】方中艾叶温暖子宫；香附疏肝理气，气顺则血亦顺；吴茱萸、肉桂温经散寒、通脉止痛；当归、川芎、白芍、地黄为四物汤之组合，既能养血调经，又能活血祛瘀止痛；黄芪益气以生血；续断补肝肾，强筋骨，调血，全方益气养血，暖宫调经，总体偏于温补。 妇科千金片 【药品性质】非处方药。 党参。 【方剂组成】千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参。 【剂型用量】 片剂：每次6片（每片重0.32g），日3次。温开水送服。 胶囊剂：每次2粒（每粒重0.4g），日3次，温开水送服。 均连续服14天为1个疗效。 【适应人群】成年妇女，也可用于成年男性。 【用药指征】 形貌：面黯少华，精神不振。 症状：①妇人带下量多，色黄质稠如脓，或赤白相杂，臭秽； ②阴道瘙痒； ③小腹部坠胀疼痛，腰骶酸痛； ④神疲倦怠，口苦咽干，食欲差； ⑤月经量多，或淋漓不尽，或痛经； ⑥病情反复发作； ⑦小便色黄。 舌象：舌偏红或黯红，苔根黄厚腻。 脉象：细滑数。 【适用病症】 妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫内膜炎、慢性宫颈炎、月经不调、痛经。 男科疾病：慢性前列腺炎。 【巧用活用】 ①小腹痛明显，月经血块多，大便干结，舌紫黯，尺脉弦，可配桂枝茯苓丸同用。 ②带下伴见经前乳胀痛，胸闷胁痛，肩紧，大便或干或溏，可配逍遥丸同用。 【注意事项】 ①白带量多，色清稀，面色苍白，形体肥胖，舌淡胖，苔白腻者不宜用。 ②中老年妇女带下赤白相间、臭味重，应先做妇科检查，排除其他问题后再服药。 ③哺乳期妇女、孕妇慎用。 【医案举隅】 1.慢性盆腔炎（杨伟君报道） 观察方法：30例慢性盆腔炎患者，服用具有清热除湿，补益气血作用的妇科千金片，每日3次，每次6片，口服，并设30例吞服金鸡片作对照组，以2周为一疗程。 结果：治疗组有效率83.33％，对照组有效率63.33％，P＜0.05，治疗组明显优于对照组。（《中成药》2003年第11期） 2.慢性宫颈炎（郑怡真等报道） 观察方法：选择1996年9月以来，在我科进行多功能光谱治疗的慢性宫颈炎患者13例，在外院爱宝疗患者1例。患者年龄27～42岁，已婚已育，其中宫颈重度糜烂2例，中度糜烂5例，轻度糜烂6例。治疗方法：对上述病例采用多功能光谱治疗后，常规给予口服妇科千金片，每日3次，每次6片，4盒为1疗程，于治疗后第2个月月经干净后复诊，在服本药期间，未加服其他药物。 结果：治疗后第2个月复查：患者诉阴道排液约2周左右，比以往未加服妇科千金片的患者排液时间有明显缩短，其中13例采用多功能光谱治疗的患者，未诉腹痛及术后不适（1例采用爱宝疗的患者除外）。盆检：阴道分泌物不多，宫颈糜烂表面消失者9例，且表面光滑；5例宫颈重度糜烂的患者表现为宫颈糜烂面基本消失，但表面欠光滑或仍有轻度糜烂，阴道有少量淡黄色分泌物（《福建中医药》1997年第4期） 附： 【方剂来源】现代经验方。 【作用原理】此方由两类药组成，一类为清热类，即金樱根、千斤拔、功劳木、穿心莲、两面针，其中金樱根能清热化湿止带，千斤拔、穿心莲清热利湿解毒，功劳木清热凉血，单面针活血散瘀、理气止痛；一类为补益药，即补气健脾的党参，养血活血止痛的当归、鸡血藤。全方既能清利下焦湿热瘀毒，又能扶正托邪，比较适合久治不愈的慢性炎症。 坤宝丸 【药品性质】非处方药。 【方剂组成】酒炙女贞子、覆盆子、菟丝子、枸杞子、炙何首乌、龟甲、地骨皮、南沙参、麦冬、炒酸枣仁、地黄、白芍、赤芍、当归、鸡血藤、珍珠母、石斛、菊花、墨旱莲、桑叶、白薇、知母、黄芩。 【剂型用量】 水蜜丸：每次50粒（每100粒重10g），日2次，温开水送服。 【适应人群】中老年女性。 【用药指征】 形貌：形体偏瘦，面黯少华或潮红。 症状： ①围绝经期月经紊乱，或前或后，量或多或少； ②阵发性潮热汗出，心烦易怒，入睡难或早醒； ③头晕耳鸣，头发早白，视物模糊，目红多眵，健忘； ④咽干，口渴欲饮； ⑤腰膝酸软，关节疼痛； ⑥小便偏黄，大便偏干； 舌象：舌红，少苔。 脉象：细而数 【适用病症】 妇科疾病：更年期综合征。 【巧用活用】 ①更年期潮热，早醒，胸闷，乳胀者，可与加味逍遥丸同用。 ②更年期腰酸，不能久站，下肢浮肿明显者，可与六味地黄丸同用。 【注意事项】 ①恶寒怕冷，关节疼痛，大便稀溏，面浮肢肿者不宜服用。 ②汗多怕风，气短乏力者不宜用。 ③月经量多色鲜，小便黄赤，白带色黄，阴痒，脉弦有力者不宜服。 ④服药期间感冒者当暂时停用。 附： 【方剂来源】本方为明代吴旻所辑《扶寿精方》中女贞丹（又名：二至丸）基础上加味而成。二至丸原方组成用法：“冬青子去梗叶，酒浸一昼夜，粗布袋擦去皮，晒干为末。待旱莲草出时，采数担捣汁熬浓，与前末为丸，如梧桐子大。每夜酒送下一百丸。”功效：“乌发，健腰膝，强阴不足。” 【作用原理】此方主要治疗中老年女性肝肾阴亏、虚火亢盛所致的病证。方中女贞子味甘性平，色青黑，隆冬不凋，聚少阴之精，益肝补肾；旱莲草味甘性寒，汁黑入肾补精，益下而荣上，强阴黑发。所加覆盆子、菟丝子、枸杞子、何首乌、龟甲均能补益肝肾，滋阴养血；地黄、白芍、赤芍、当归为养血活血名方四物汤的组合，配鸡血藤可缓解阴血虚所致的肌肉关节痛；南沙参、麦冬、石斛益气养阴，清肺胃之热；地骨皮、白薇、知母清透虚热；菊花、桑叶、黄芩清肝泻火；酸枣仁养阴安神、珍珠母镇心安神。全方作用：滋补肝肾，养血通络，宁心安神。 坤泰胶囊 【药品性质】处方药。 【方剂组成】熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓。 【剂型用量】 胶囊剂：每次4粒（每粒重0.5g），日3次，温开水送服。 【适应人群】成年人，以女性居多。 【用药指征】 形貌：体形偏瘦，面色偏红，唇红。 症状： ①心烦易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，心悸怔忡； ②潮热面红，自汗或盗汗，手足心热，口干口渴； ③腰膝酸软，下肢浮肿，或小腹疼痛； ④月经先期，或闭经，或月经淋漓不止； ⑤皮肤干燥，或起皮疹，红痒； ⑥小便黄，大便干结。 舌象：舌红有齿印，苔薄黄，或少苔。 脉象：细滑数。 【适用病症】 妇科疾病：更年期综合征、卵巢功能衰退、子宫内膜异位症、月经不调、幼稚型子宫、高催乳素血症。 内科疾病：失眠症、焦虑症、甲状腺功能亢进症。 【注意事项】 ①更年期潮热出汗，汗出怕冷怕风，舌淡黯，苔薄白，脉浮缓者不宜用。 ②心烦失眠，多梦，形体肥胖，胸闷胃胀，嗳气频作，舌胖大，苔白厚者不宜用。 ③以上见症，若见舌红赤，舌体极瘦极薄者不宜用。 ④平素大便稀溏，不可冷食者慎用。 【医案举隅】 1.绝经综合征（陈春娟报道） 观察方法：将绝经综合征患者58例随机分成两组，治疗组30例给予坤泰胶囊，对照组28例给予替勃龙，治疗3个月，用药前后进行改良 Kupperman（K）评分，评估药物疗效。 结果：治疗3个月后，两组K评分较治疗前均有统计学意义（P＜0.01），两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对于部分绝经综合征症状比较，除阴道干涩坤泰组差于对照组外，其他无明显差异（P＞0.05）。（《中医临床研究》2014年第7期） 2.月经先期（马春芬等报道） 观察方法：63例阴虚血热型月经先期患者给予坤泰胶囊治疗，3个月经周期为1个疗程，共治疗2个疗程。 结果：63例患者总有效率为100％；治疗后月经周期恢复至正常周期（P＜0.05）。（《上海中医药杂志》2014年第8期） 附： 【方剂来源】本方实为汉代张仲景《伤寒论》中黄连阿胶汤的变方。原书曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两（一云三挺）。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。”即在此方的基础上去鸡子黄，加了熟地黄、茯苓。 【作用原理】本方由3味滋阴养血药、2味清热泻火药、1味健脾利水药组成，为一首滋阴泻火方。方中熟地大补肝肾阴血；白芍养阴柔肝，且能缓急止痛；阿胶为血肉有情之品，除滋养阴血外，尚有很好的止血作用；黄连清泻心火，安神除烦；黄芩清肝胆之火，且能凉血止血；茯苓健脾利水，针对肾虚水停问题，同时能安神助眠，平心悸。 复方益母草膏 【药品性质】非处方药。 【方剂组成】益母草、当归、川芎、白芍、地黄、木香、蜂蜜。 【剂型用量】 膏剂：每次10～20g（每瓶装100g），日1～2次，开水冲化，待温服。 【适应人群】成年女性。 【用药指征】 形貌：面色黯，皮肤干。 症状： ①妇人产后恶露不止，小腹疼痛； ②妇人月经先后无定期，量少色黯，有血块，或淋漓不净； ③经前或经期第1天小腹疼痛； ④大便偏干或干结。 舌象：舌紫黯或有瘀点。 脉象：沉细或细弦。 【适用病症】 妇科疾病：产后子宫复旧不全、月经不调、痛经、闭经。 【巧用活用】 ①产后恶露不止，伴心悸，失眠，气短乏力者，可配归脾丸同用。 ②痛经或月经不调，伴有胸闷，肩紧，经前乳胀，大便或干或稀，可配逍遥丸同用。 【注意事项】 ①痛经、产后恶露不净，伴见大便稀溏，舌苔厚腻者不宜服。 ②月经量过多，色鲜，心烦易怒，小便黄赤，舌红赤者不宜用。 ③孕妇禁用。 【医案举隅】 原发性痛经（梁文郁等报道） 观察方法：105例患者均服用复方益母草膏治疗，每次10g，每日3次，观察治疗前后的临床症状积分和痛经持续时间的改善，并记录不良反应。 结果：治疗总有效率为96.1％，治疗前后症状积分明显改善（P＜0.05），痛经时间明显缩短（P＜0.05），且无明显不良反应发生。（摘自《北京中医》2006年第8期） 附： 【方剂来源】本方出自《北京市中药成方选集》。组成用法：益母草（鲜，干的亦可）四百八十两，川芎四十八两，白芍四十八两，当归四十八两，生地八十八两，木香十六两。上切，洗净泥土，水煎三次，分次过滤后去滓，合并滤液，用文火煎熬，浓缩至膏状，以不渗纸为度，每两清膏汁再兑炼蜜一两成膏。每服三至五钱，开水调下。功效：调经，祛瘀生新。主治：经期不准，血色不正，量少腹胀，产后瘀血腹痛。 【作用原理】方中益母草为妇科要药，量最大，为主药，有活血祛瘀，下恶露，调经止痛作用。当归、川芎、白芍、生地即古代名方“四物汤”的全部组成药味，为养血活血的基本方。木香能理气止痛，常用于胃脘与小腹疼痛症。药味虽少，但力专效宏。为产后常用中成药。 桂枝茯苓丸（胶囊） 【药品性质】处方药。 【方剂组成】桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。 【剂型用量】 丸剂：每次1丸（每丸重6g），日1～2次，饭后温开水送服。 胶囊剂：每次3粒（每粒重0.31g），日3次，饭后温开水送服。 【适应人群】成年人，以成年女性居多。 【用药指征】 形貌：体型偏胖，外观健壮，面色黯红。 症状： ①妇人经前或经期小腹痛，隐痛或刺痛、痛处拒按； ②月经先后无定期，量少或多，或淋漓不止，或闭经； ③行经不畅，经色紫黯有血块； ④下腹包块，压痛或不痛，界限清楚； ⑤产后恶露淋漓不尽，量少色黯有块； ⑥男子小腹或会阴部坠胀不适，小便不畅； ⑦头晕头胀，大便干结，解而不畅。 舌象：舌色紫黯或有瘀点。 脉象：沉涩，或尺脉弦而有力。 【适用病症】 妇科疾病：子宫肌瘤、慢性盆腔炎性包块、卵巢囊肿、原发性痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、功能性子宫出血、输卵管囊肿、药物流产后出血不止、产后子宫复旧不全。 内科疾病：高血压病、梅尼埃病、肥胖症、习惯性便秘。 男科疾病：慢性前列腺炎、前列腺肥大。 【巧用活用】 ①痛经而伴有胸闷，肩紧，经前乳房胀痛者，可配逍遥丸同服。 ②卵巢囊肿伴小腹冷痛，喜热敷，足冷腰酸者，可配艾附暖宫丸同用。 ③慢性盆腔炎疼痛、包块明显者，可配少腹逐瘀颗粒同用。 ④痛经而伴有痤疮，疮疹色红，心烦易怒，食欲差者，可配小柴胡颗粒同用。 【注意事项】 ①痛经、崩漏，经色鲜红或淡红量大，无血块，腹不痛者不宜用。 ②子宫肌瘤，腹不痛，面色苍白，怕冷，大便稀溏，小便色清淡者不宜用。 ③闭经，面色无华，乏力，失眠，舌淡嫩，脉细弱者不宜用。 ④孕妇慎用。 【类方鉴别】 桂枝茯苓丸——大黄䗪虫丸 相同症状： 子宫肌瘤闭经 不同症状： 桂枝茯苓丸：盆腔有积液，或肠道充血水肿 大黄䗪虫丸：面目黯黑，肌肤甲错，不能饮食 【医案举隅】 1.痛经（大塚敬节医案） 25岁处女，每月因月经而烦恼。妇科认为由于子宫后倾，与卵巢有粘连，需要手术治疗。腹诊，右下腹部有牵引性压痛，血色不佳，故与当归芍药散。服药2个月病情无变化，于是更方用桂枝茯苓丸。当月行经不痛，1年后结婚。（《临床应用汉方处方解说》） 2.子宫肌瘤（赵明锐医案） 张某，女，45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛、月经不调、白带多等症。近来肿块更日益增大，约有8cm×8cm×10cm大小。曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者拟去大医院手术，但因床位太紧，故先试以中药治疗。以桂枝茯苓丸、当归芍药散制丸药一付。服用一月。服完后，又到妇科检查，肿块缩小到3cm×3cm×5cm，已无做手术之必要。又照前方继服二付丸药，肿块消失，诸症痊愈。（《经方发挥》） 3.不孕症（矢数道明医案） 战后不久1948年，山犁县由不孕症患者领来3人，3人皆治疗成功。这些人因为婚后4～8年间，一次未妊娠。皆体胖，外观健壮，颜色亦佳，下腹脐旁有压痛及抵抗，且有子宫内膜炎与卵巢炎等既往史。断定为瘀血，3人皆服桂枝茯苓丸，1～2月内妊娠，非常愉快幸福。（《临床应用汉方处方解说》） 4.更年期综合征（矢数道明医案） 48岁妇女，去年起月经不调，诊为更年期综合征，接受激素注射。主诉性急，外出颜面蓬乱，蹒跚眩晕，不能行走。天气变化时，则症状加剧。头痛，心动悸，腰痛，左下腹牵引痛，头昏眼花，头部肌肉酸痛，足部发热浮肿，苦不欲生。身体营养良好，颜面色红，脉沉而坚，腹充实，在脐旁至脐下不仅有硬结，而且有抵抗压痛，瘀血症状显著。数年前血压约210/110mmHg，初诊时170/110mmHg。用桂枝茯苓丸10日，上述症状减轻，血压降至140/95mmHg，腹症好转，服用数月痊愈。（《临床应用汉方处方解说》） 5.白内障及中心性视网膜炎（矢数道明医案） 30岁妇女，主诉去年11月视力障碍，一般认为白内障及中心性视网膜炎。历访各医院眼科及眼科名医，均宣告为失明不治之症。头痛，肩酸痛显著，月经期更为剧烈。反复数次人工流产，腹部脐旁有显著瘀血症状。服桂枝茯苓丸料10日，肩酸痛、头痛及头颈酸均消失。20日后视力恢复，1个月后能够打乒乓球，此后继服2个月后，可以读报，4个月后视力恢复至0.9。经治医师甚为惊奇，大家确认系中医之效果。（《临床应用汉方处方解说》） 6.梅尼埃病伴高血压症（矢数道明医案） 竹某，37岁，女，在学校工作。初诊：1978年4月。体格肥胖，身高153cm，体重60kg。有子女2人。8年前生第2胎后不久患附件炎，从此开始发胖。主诉为眩晕及耳鸣，曾被诊断为美尼尔氏征（梅尼埃病）。易上火，有白带，自发胖后血压也升高。初诊所见为脉弦，腹满有抵抗，呈瘀血证候。血压175/110mmHg，未服用降压药。根据腹证，投给了桂枝茯苓丸料。服药1个月后，眩晕、耳鸣减轻，血压下降到160/93mmHg；2个月后降到140/85mmHg；一年后降到135/80mmHg；一般症状好转，食欲良好，体重未减少。此为梅尼埃病及高血压症服用桂枝茯苓丸料而顺利治愈的一例。（《汉方临床治验精粹》） 7.肠炎便血（史欣德医案） 某男，18岁。2016年5月15日初诊。患者自十一二岁起，大便常少量出血，今年2月开始出血量增多，便前便后肛门滴血，色鲜，便时不痛。肠镜检查提示：直肠炎症改变，距肛门6cm出充血水肿，有浅溃疡。平素食欲正常，时有腹胀，口干，刷牙出血，手足冷，汗多，喜欢辛辣饮食，不喜欢冷食，但食冷无碍，舌尖红如杨梅状，苔白腻，脉弦。查体型中等，面色偏黯，表情沉闷。追问情况发现自幼父母离异，由母亲扶养，学习与经济压力大。因要去国外学习，服汤剂不方便，嘱用：桂枝茯苓丸与加味逍遥丸，按说明书量，每日2次，空腹服。2016年7月12日来信告知，陆续服药近2个月，大便出血痊愈。 8.痔疮（史欣德医案） 朋友赵某，女，42岁。2015年5月26日电话求诊。主诉痔疮发作，肛门痛甚，有突出物，大便带血，解而不畅，坐卧不安，非常痛苦。开汤剂乙字汤，同时加服桂枝茯苓丸，按说明书量服。2015年5月31日来微信说：“药已服完，血栓外痔有缩小，不太疼了，但肿块还在，触之有一个柱状的结节，最近这两天大便很急，不太成型。在上周六突发血栓外痔前我本已有混合痔十几年了，平时不经常出血。我觉得这次发病可能跟太疲劳有关系。”遂嘱改用：早中饭前服补中益气丸各1袋，桂枝茯苓丸继续按说明书量服。 结果：2015年6月11日来信：“服药10天，血栓外痔基本好了，摸着只有绿豆大一点的硬块了。大便也成型了，不出血了。这么简单、便宜就解决了问题，真是太感谢您了，我还需继续服药吗？”嘱：停药观察。 附： 【方剂来源】《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也，下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分。上五味，末之，炼蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知，加至三丸。” 【作用原理】此药主要治疗下腹部瘀、热、水互结造成的多种病证。方中桂枝辛温，能温经通络，血得温则行；桃仁活血化瘀，润肠通便；芍药养血活血止痛；茯苓淡渗利水，可解决下腹部器官组织的水肿、渗出问题；丹皮泻火凉血，活血止痛，改善局部组织的炎性发热。丸剂缓图，对人体下腹部器官的各种慢性炎症有较好的治疗作用。 I 版权声明 |
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