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科学补充维生素D,助力宝宝健康成长

 营养神探 2019-10-06

科学补充维生素D,助力宝宝健康成长

中南大学湘雅二医院新生儿科“妈妈班”第十一期

年轻的爸爸妈妈经常会遇到这样的问题,比如:我的宝宝营养这么好,为什么还会得佝偻病呢?我的宝宝每天都补钙,怎么还得了佝偻病呢?其实,营养性维生素D缺乏性佝偻病是儿科很常见的疾病,虽然病情一般不会很严重,但的确会影响孩子的健康成长。

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什么是营养性维生素D缺乏性佝偻病?

骨骼正常矿化需要充足的钙和磷、骨细胞功能正常、骨基质成分及合成速率正常、矿化部位酸碱度合适,并且没有影响矿化的药物。 维生素D缺乏导致新生骨基质矿化障碍、骨质软化、骨样组织增殖、骨弯曲变形,骺软骨未闭合的婴幼儿和儿童则患维生素D缺乏性佝偻病,骺软骨已经闭合的成年人则出现骨质软化症。

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维生素D为什么会缺乏?

我们来了解一下它的来源。首先,维生素D可以来源于母亲,出生之前,胎儿可从母体获得维生素D,能够满足生后一段时间的需要;其次,从食物中获得,但天然食物含维生素D很少,母乳含维生素D也少,谷物、蔬菜、水果不含维生素D,肉、鱼含量也很少,但强化维生素D的配方奶粉和米粉摄入量足够时,婴幼儿可以获得充足的维生素D。此外,通过日光照射,人体的皮肤可以产生内源性维生素D,这成了维生素D的主要来源。维生素D缺乏原因有日光照射不足、围生期维生素D不足、维生素D摄入不足、食物中钙、磷含量过低或比例不当、生长速度快、需要增加、疾病及药物影响等。

不管是外源性还是内源性的维生素D必须经过机体活化成1,25-(OH)2D3。1,25-(OH)2D3可以促进小肠粘膜对钙磷的吸收 ,增加肾近曲小管对钙磷的重吸收,促进破骨细胞成熟,旧骨中钙盐释放入血,刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐沉积,并参与多种细胞的增值、分化和免疫功能的调控过程。

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有哪些表现?

佝偻病初期好发年龄是6个月以内,尤其是3个月以内的小婴儿,可有激惹、夜惊、烦闹、多汗,可见到枕秃;活动期好发年龄于>3个月婴幼儿,主要表现骨骼改变和运动功能发育迟缓,可见到生长最快部位骨骼改变,如颅骨软化、方颅、前囟增大或闭合延迟、乳牙迟出、佝偻病串珠、鸡胸、肋膈沟、手镯、足镯、膝内翻(“O”形腿)、膝外翻(“X”形腿),肌肉松弛;X线可见骨骼钙化带消失,干骺端呈杯口状、毛刷状改变,骨骺软骨盘增宽,骨质疏松,骨皮质变薄。到恢复期,症状和体征逐渐减轻、消失,骨骼X线在治疗2~3周后有所改善,出现不规则钙化带,钙化带致密增厚,骨骺软骨盘<2mm 。重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形,多见于>2岁儿童,骨骼X线骨骼干骺端病变消失,骨骼遗留畸形。 

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 如何治疗

首先需供给丰富的营养,尽量母乳喂养;及时添加含维生素D、钙、磷丰富的食物,坚持每日户外活动、晒太阳,勿久坐、久立、早走,以防骨骼畸形。其次,给予药物治疗:VitD制剂口服,VitD剂量50~100µg/d(2000~4000IU/d),视临床症状和X线改善情况于1月后改为400~800IU/d。口服困难或腹泻者可肌注一次VitD,剂量为15-30万IU,1个月后改为400~800IU/d 。另外可适量补充钙剂、微量营养素,严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。

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如何预防?

根据病因进行预防,围生期孕妇应多户外活动,多晒太阳,食用含丰富VitD、钙、磷和其他营养素的食物,妊娠后期适量补充VitD800~1000IU/d,同时服用钙剂,并防治妊娠期并发症。体重低于1800~2000g早产儿,使用母乳强化剂或早产儿专用配方奶,体重大于1500g并且能耐受全肠道喂养,补充VitD400~1000IU/d,3个月后改为VitD400~800IU/d。0~18岁健康儿童应多进行户外活动,母乳喂养或部分母乳喂养婴儿,生后数天开始补充预防量维生素D400IU/d,人工喂养婴儿,当配方奶摄入量<1L/d,应通过其他途径保证400IU/d维生素D的摄入。大年龄及青春期儿童,予维生素D强化食物和维生素D制剂补充相结合。夏季阳光充足,可暂停或减量服用维生素D。一般不加服钙剂,在乳类摄入不足或营养欠佳时再补充钙剂。

视频实操者:程婷

现场指导与答疑:刘玉秋

李雯个人简介

临床医学博士,中南大学湘雅二医院新生儿科主治医师。从事儿科临床工作二十年,临床工作经验丰富,擅长新生儿常见疾病、新生儿危急重症的诊治。主持湖南省自然科学基金1项、湖南省科学技术厅科技计划项目1项、中南大学青年教师助推项目1项,参与国家自然科学基金项目1项,获湖南省科学技术进步奖三等奖一项、湖南医学科技奖二等奖一项,发表科研论文10余篇,参编论著4本。

刘玉秋个人简介

硕士

中南大学湘雅二医院新生儿科主管护师

从事新生儿护理12年

中南大学湘雅二医院输血管理小组成员

程婷个人简介

中南大学湘雅二医院新生儿科护师

湘雅二医院礼仪促进护士

护理操作能手

优秀团员,工会积极分子

陈平洋教授

中南大学湘雅二医院

新生儿科主任

一级主任医师

博士生导师

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