56岁小细胞肺癌，58岁脑转移，61岁癌细胞撤退了

小细胞肺癌一直以进展快、转移早、易复发等特性，让人谈之色变！由于倍增时间短，肺结节筛查常常也难以及时检查出来。

但，凡事总有例外！

56岁的小细胞肺癌，5年抗战

这位病人是老烟民，咳嗽3个月，加重并伴有气喘2天，胸部CT发现中心型肺癌并转移：

CT显示右侧肺门区不规则肿块，伴有右下肺不张、纵隔淋巴结转移，不是早期了。进一步支气管镜检查，病理明确为小细胞肺癌，Ki-67 ＞95%，肿瘤标志物NSE 111.9ng/ml，大约升高7倍。

病人已经没有手术机会了。

小细胞肺癌大约占所有肺癌患者的15%，约1/3的患者病变局限于胸部。手术仅适用于少数I期小细胞肺癌（SCLC）患者（2%-5%）。对于不可手术的局限期小细胞肺癌患者，同步放化疗是标准治疗。全身化疗后达缓解的广泛期SCLC患者，可以考虑给予胸部放疗，特别是化疗后仍有病灶残留的患者加用放疗更具价值。小细胞肺癌对初始治疗非常有效，但很多患者会因疾病相对耐药而复发。

病人采用化疗 放疗为主的综合治疗：

1.卡铂、依托泊苷，5周期；

2.一个月后行肿块区、纵隔及锁骨上放疗，放疗后行第6周期化疗；

3.预防性全脑放疗。

数据显示小细胞患者接受预防性脑放疗，发生脑转移的概率会从40.4%下降到14.8%。2018年在厦门举办的CSCO会议上，学者们进一步指出，预防性脑放疗可降低小细胞肺癌患者的死亡风险，阻止中枢神经系统转移的发生。

之后患者病情缓解，症状消失，顺利出院。

然而20个月后，58岁，病人又出现头晕、恶心症状，颅脑磁共振检查发现左额叶脑转移瘤：

红箭头所指，是肿瘤引起的脑水肿。这种时候该怎么办？放弃治疗吗？

肿瘤科医生建议再次脑部放疗，共15次，复查显示转移瘤萎缩，头晕恶心症状消失，顺利出院。

他还能或多久呢？

之后定期复查，肺部病灶一直很稳定，癌细胞没有再冒出来，一晃就是5年后，这次趁着70年国庆之喜，回来复查：

不知道肿瘤内部发生了什么，但这群癌细胞确确实实妥协了，撤退了，病人已经61岁，面色红润中气十足，看起来一点也不像癌症病人，恭喜他！

联合治疗，可以延长中晚期癌症病人的生存期，提高疗效

近年来，中晚期癌症治疗领域逐步感受到联合治疗的价值，对广泛性小细胞肺癌病人，肿瘤科医生们常常会选择“化疗→胸部放疗→脑部放疗”三步走的策略，很多病人获益，生存期延长，生活质量提升。

临床研究RTOG0937的数据显示，

这种序贯化-放疗（CRT）联合预防性脑放射（PCI）的方式能够把总生存率从50.8%提高到60.1%。Dutch CREST研究数据显示，虽然这种了联合的手段将1年生存率由28%提高到33%，效果还不太明显，可是远期效果却蔚为可观，2年生存率由3%提高到13%。

可以说，这种化疗 放疗 放疗联合的方法，为小细胞肺癌患者的长期生存带来了希望！