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关于小细胞肺癌现在很多人都是比较了解的。知道它是恶性程度最高的肺癌类型，治疗方法有限，病人总生存时间大部分都不长。小细胞肺癌虽然隶属于肺癌，但与常见的非小细胞肺癌有着完全不同的特性。小细胞肺癌属于全身性疾病，病灶起源于肺部，但经常早期就有可能出现其他脏器转移，比如脑转移、肺内转移、肝转移、骨转移等。甚至不少病人是先发现转移灶，逐步检查才最终确定是肺部小细胞癌转移。 小细胞肺癌极易发生脑转移 小细胞肺癌脑转移发生率比非小细胞肺癌更高，在作出首次诊断时约有20%的患者已有脑转移；在所有小细胞肺癌患者中有50%以上会发生脑转移；而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。有研究表明肺癌具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力。 小细胞肺癌如何预防脑转移？ 说明提问的人已经患了小细胞肺癌，也知道小细胞肺癌极易发生脑转移，担心脑转移发生。按照指南，目前唯一的预防脑转移的方法是预防性脑照射。 有研究表明，预防性脑放疗可以降低小细胞肺癌脑转移发生率。一项包括所有预防性脑放疗随机试验的Meta分析中，预防性脑照射减少了16%的死亡风险，3年生存率从15.3%增加到20.7%，脑转移发生率也减少了54%。一项关于局限期患者的回顾性研究发现，与没有接受预防性脑放疗的患者组相比，预防性脑放疗提高了2年，5年，10年的生存率。 按照NCCN及CSCO指南，对于局限期的小细胞肺癌化放疗结束后3周，常规进行预防性脑放疗，治疗前需要做头颅增强MRI以证实无脑转移。 是不是所有的小细胞肺癌患者都需要进行预防性脑放疗？ 1.广泛期患者预防性脑放疗要慎重 对于广泛期的小细胞肺癌患者，有研究显示，与对照组相比，预防性脑照射减少了脑转移的症状，增加了1年的生存率。但另一项日本的，随机3期临床研究显示，尽管预防性脑照射能够降低脑转移发生几率，但并没有总生存期的获益。所以对于广泛期的小细胞肺癌患者，预防性脑放射治疗应该慎重选择。如果广泛期患者治疗效果好，获得完全缓解或部分缓解患者，可以考虑预防性脑放疗。（指南上作为II级推荐，2A类证据） 2.对于年龄＞65岁、有严重合并症、体力状况评分＞2分、神经认知功能受损的患者不建议行预防性脑放疗。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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