乳腺癌术后放疗适应症

早期乳腺癌保乳术后

早期乳腺癌保乳术后首次放疗应在术后 4～6 周内，切口愈合后开始放疗。可采用三维适形或调强技术。全乳照射剂量 45～50 Gy，1.8～2 Gy/次，5 次/周。全乳照射结束后，一般需要瘤床区补量 10～16 Gy，5～8 次。

在无淋巴引流区照射的情况下也可考虑「大分割」方案，即 2.66 Gy，16 次，总剂量 42.5 Gy，或其他等效生物剂量的分割方式。

乳腺癌根治术或改良根治术后

具有下列高危预后因素之一,  需术后放疗：

（1）原发肿瘤最大直径 ≥ 5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；

（2）淋巴结转移 ≥ 4 个。

（3）淋巴结转移 1～3 个的 T1/T2 患者, 其中包含至少下列一项因素的患者复发风险更高，放疗更有意义：年龄 ≤ 40 岁，腋窝淋巴结清扫数目＜10 个时转移比例 ＞20%，激素受体阴性，HER-2/neu 过表达等。

胸壁和锁骨上是最常见（80%）的复发部位，是术后放疗的主要靶区；T₃N₀ 患者可以考虑单纯胸壁照射术后辅助放疗，常规剂量为 50 Gy/5 周/25 次，对于高度怀疑有残留的区域可局部加量至 60～66 Gy。