红细胞与血红蛋白数量减少的中医治疗

     单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于正常值低限，通常称为贫血，唯以血红蛋白减少更具诊断价值。成年男性血红蛋白＜120 g/L，成年女性＜110 g/L，即可认为是贫血。

    1.临床意义

   （1）婴儿从出生3个月起至15岁以前的儿童，因身体生长发育迅速而红细胞生成相对不足，红细胞及血红蛋白可较正常成人低10%～20%。老年人骨髓造血容量逐渐减少，使造血功能减低；孕妇血浆容量增加，使血液稀释，均可导致红细胞及血红蛋白减少，统称为生理性贫血。

  （2）贫血是由多种原因和疾病引起的症候群，从有利于治疗的角度出发，根据病因和发病机制的不同可分三大类。 其一，红细胞生成减少，即造血不良性贫血，多因有关原因致使血红蛋白合成障碍、细胞核成熟障碍及骨髓造血功能障碍所造成。如再生障碍性贫血、白血病、慢性感染及炎症、缺铁性贫血及叶酸缺乏所致的各种巨幼细胞性贫血。 其二，红细胞破坏过多性贫血，如溶血性贫血、脾功能亢进、地中海贫血等。 其三，失血性贫血，即因外伤，月经过多，出血性疾病，外科手术等急、慢性失血所造成的贫血。

  （3）血红蛋白减少为主者属单纯小细胞型及小细胞低色素型贫血，内含缺铁性贫血。红细胞减少显著者多属大细胞性贫血，多为叶酸与维生素B12缺少性贫血。

   （4）检验网织红细胞（Ret）数量对区分贫血的致病原因及发病机制具有鉴别意义，其正常参考值为0.005～0.015。若网织红细胞增多（＞0.015）者，多为红细胞过度破坏性贫血；网织红细胞减少（＜0.005）者，则属骨髓功能衰竭性再生障碍性贫血。

   2.中医辨证论治贫血属于中医的血虚、血枯、虚劳、亡血的范围。

   本检验结果所主贫血虽皆属于血虚，但血虚常可导致气虚，血虚、气虚严重，则往往可影响到五脏，出现一系列血虚、气虚及虚实夹杂的症候。血虚的病因很多，如失血、虫积、湿热、饮食失调、素体衰弱或大病之后等耗伤气血，而致脾肾亏虚，不能生化气血，或涉及心、肝等脏。

 （1）气血两虚，脾胃虚弱：症见面色苍白或萎黄少华，口唇或爪甲淡白，疲劳乏力，食欲不振，头晕眼花，健忘，心慌气短，女子月经量少或闭经，舌淡红，脉细弱或细数。以上症状可见于各种贫血。

   治宜益气补血，健脾和胃。

   方用十全大补汤合保和丸。

   药用：黄芪12克、党参12克、白术10克、茯苓10克、当归12克、熟地12克、川芎6克、白芍10克、甘草6克、麦芽15克、连翘10克、陈皮6克，

  水煎服。

（2）肝肾阴虚：此证除具有气血两虚的症候外，兼见两颊潮红，头晕目眩，腰膝酸软，咽喉干痛，低热盗汗，五心烦热，失眠遗精，月经过多，舌质红、苔少，脉弦细或细数。

  方用大补元煎合一贯煎加减。

  药用：党参15克、生地10克、熟地10克、当归10克、黄精12克、枸杞12克、女贞子10克、白芍10克、沙参10克、麦门冬12克、阿胶8克、地骨皮12克，

水煎服。

   此证若因血热妄行而致出血，可加牡丹皮10克、仙鹤草20克、地榆10克、藕节20克。

  （3）脾肾阳虚：此证除有气血两虚的症候外，可见少气懒言，畏寒肢冷，自汗，腰脊酸楚，阳痿早泄，性欲减退，舌淡胖、边有齿痕，脉沉细。各种贫血重症及再生障碍性贫血，均可出现这种症候。

   方用右归饮合四君子汤加减。

   药用：黄芪15克、党参15克、白术12克、熟地12克、生地10克、当归10克、鹿角胶10克、肉桂2克、仙鹤草15克、陈皮5克、鹿茸1克（冲服）、枸杞10克，

   水煎服。

 （4）血虚血瘀：此证多见于慢性白血病、再生障碍性贫血及部分贫血患者，症见形体消瘦，面色不华或晦暗，头昏头痛，心悸乏力，低热烦躁，皮肤瘀斑，舌质淡或晦暗，脉细涩。

    治宜养血通络，活血化瘀。

    方用膈下逐瘀汤加减。

    药用：当归10克、川芎6克、五灵脂10克、牡丹皮10克、桃仁6克、红花5克、半枝莲15克、牡蛎20克、生地12克、赤芍10克、党参12克、砂仁3克，

   水煎服。

3.专方专药 

   中医许多方剂被证明对贫血有治疗作用。

   如保元汤（肉桂、甘草、人参、黄芪）有促进造血干细胞增殖的作用；

   人参阿胶浆（阿胶、人参、熟地、党参、山楂）对失血性贫血有恢复功能，并保护骨髓干细胞免受环磷酰胺的损伤。

    其他如龟鹿二仙胶、大菟丝子饮、十全大补汤、十四味建中汤、归脾汤、四物汤等，对改善贫血症状，恢复健康指标均有显著作用。

   至于单药，如鹿角、鹿茸、黄芪、人参、阿胶、鸡血藤、党参、何首乌、紫河车、白术、当归、茯苓、红枣、陈皮、女贞子、枸杞、巴戟天、龙眼、磁石等中药对刺激造血系统，增加红细胞及血红蛋白有明显作用，可在各种贫血的治疗中随证选用。值得注意的是，当归在贫血的治疗中应用较广，只是此药性温、味辛，在治疗阴虚内热并伴有出血症状的贫血时，不宜使用过早。

    另外，许多治疗贫血的药物性偏于腻滞，易妨碍消化功能，如阿胶、红枣、龙眼肉等，可配用陈皮，在减少不良反应的同时也有协同作用。

  4.典型医案

   王渭川医案：文某某，女，30岁，住四川省万县三马路，1975年4月30日初诊。症见面色萎黄，体软乏力，不思饮食，形寒肢冷，腰骶酸痛，头晕目眩，自汗、鼻出血、齿龈出血，下肢有皮下出血紫斑，月经紊乱。经万县某医院检查：红细胞12.5×1012/L，血红蛋白47克/升，白细3.0×109/L，血小板6.6×109/L。骨髓检验，诊断为“再生障碍性贫血”。脉沉细，舌质淡，苔薄白。

   辨证：脾肾阳虚，气血大损。

   治宜健脾补肾，固督益血。

   药用：潞党参60克、鸡血藤18克、生黄芪60克、桑寄生15克、菟丝子15克、鹿角胶30克、仙鹤草60克、槟榔6克、厚朴6克、益母草24克、鸡内金9克、山楂9克、炒北五味子12克、桂圆肉24克、琥珀末6克、自然铜3克（醋碎研末，胶囊装吞），水煎服。

    二诊：服上方12剂，病情有所好转，精神渐复，渐思饮食，月经按期而至。

   鼻出血、齿龈出血已止。在四川省某医院复查血象，各项指标渐上升。脉缓，舌质淡红，苔薄白。守前法继进。

    前方去益母草、仙鹤草，加胎盘12克、杜仲9克、阿胶珠9克、广藿香6克。

    三诊：6月20日，服上方12剂后，病情大有好转，精神转好，饮食睡眠均好。再查血象，渐近正常。准备回万县继续休息治疗，要求改汤方为丸方，以便长期服用。

    处方：潞党参120克，鸡血藤60克，生黄芪60克，桑寄生60克，菟丝子60克，鹿角胶90克，阿胶30克，炒五味子60克，杜仲9克，槟榔24克，砂仁24克，杭巴戟天60克，鸡内金24克，自然铜24克（醋碎）。

   上药为一月量，共为细末，炼蜜为丸，可连服。

     1975年12月10日收患者来信，说明丸药四料后，自觉腰围转壮，精神益佳，到万县某医院复查血象，各项指标均正常，已开始上半天班。并继续服丸药，以期巩固疗效。（此医案选自《现代著名老中医临床诊治荟萃》） （按）此例主要通过中医辨证与辨病结合来论治。

    此病辨证为脾肾阳虚，气血大损。

   用参、芪健脾补气，菟丝子、五味子等补肾，鸡血藤、桂圆肉、阿胶等养血，用自然铜固任、督二脉。同时对症治疗，如用仙鹤草止血，用槟榔、厚朴、砂仁、鸡内金等药治疗纳差、腹胀，还可抵消前述补药偏于腻滞的缺点。

    西医检查在此例中主要起了辅助中医诊断、印证中药疗效的作用。

    此外，由于此病疗程较长，如单用中医四诊或仅凭患者自己感觉，恐怕很难说服患者在症状大为减轻后再连服半年丸药。