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国医大师刘祖贻治疗类风湿关节炎用药特点鲜明，善用通络三类,分别是藤类通络药、虫类通络药、枝类通络药，且将寒凉药和温热药并用。 分析国医大师刘祖贻治疗类风湿关节炎用药规律。结果对筛选出的137 首处方、141 味中药进行分析， 高频使用药物有青风藤、忍冬藤、防己、络石藤、生地黄； 常用组合主要有青风藤－忍冬藤，青风藤－防己，青风藤－络石藤－忍冬藤等； 挖掘出由忍冬藤、鸡血藤、络石藤、淫羊藿、黄芪、青风藤等组成的5 首新处方。    统计出141 种中药，得出刘教授常用的中药有青风藤、忍冬藤、防己、络石藤、生地黄、白芍、醋延胡索、桂枝、透骨草、牡丹皮、威灵仙、薏苡仁、乌梢蛇等。 这些药物多具有祛风除湿、活血通络、清热解毒、补益等作用， 这也显现出刘教授在临床上治疗RA 用药 的方向性。 李建武治疗类风湿性关节炎经验：藤龙汤，青风藤12g，海风藤12g，二花藤12g，络石藤12g，鸡血藤20g，穿山龙10g，露蜂房10g，全虫6g，等。 陈乃钱的五藤汤：雷公藤（先煎）、青风藤、海风藤、鸡血藤、络石藤、当归、羌活（上肢）、独活（下肢）各10g，甘草、川芎各6g，红花5g。 风为百病之长，常与湿邪合而为病，风善行而数变，湿性黏滞，因此CKD 反复的蛋白尿、血尿。平素祛风药，大多不易到达肾络，而藤类药物中忍冬藤、青风藤、首乌藤、海风藤、大血藤等，皆有祛风除湿通络之功效。因其通经入络之特点，既能入肾络直达病所，又能剔除伏留之风邪湿浊。 孙万森教授提出了“风伏肾络”的理论，并指出在本病演变过程中可分为初感外风、肾络亏虚、风伏肾络3 个阶段。在风伏肾络阶段，主要以益肾祛风通络为治法，以祛风通络方为主进行加减，并通过实验得出上方能降低阿霉素肾病大鼠尿蛋白，又可改善症状，上调肾小球滤过膜上AS 及Nephrin 蛋白表达。祛风通络方有3 味主药: 以走窜通络、活血化瘀的乌梢蛇为君药，海风藤、青风藤为臣药。其中海风藤、青风藤取其藤类药的缠绕蔓延之性，可直达病所，搜剔肾络之伏风，在降低肾性蛋白尿，改善症状上起重要作用。在原方基础上通常加忍冬藤、络石藤、海风藤等祛风通络的藤类药。 于俊生教授认为“风能流动鼓荡”，表现为肾炎患者乍现乍无蛋白尿; 风邪常与湿邪相挟为患，风伏肾络，肾络不通，湿性重浊黏腻，表现为蛋白难消，病情反复。于教授临证从风邪立论，注重祛风除湿通络，善用藤类药，如海风藤、络石藤、青风藤、天仙藤等，在祛风通络基础上兼能除湿，可降低蛋白尿，还具有免疫调节作用。 杨洪涛教授认为“风湿之邪”是肾性蛋白尿形成的重要因素。风邪鼓动则尿中现大量泡沫，伴大便黏腻不爽、周身乏力、病情反复。杨教授重视祛风胜湿通络法，在祛湿健脾的基础上，尤其注重运用藤类药与虫类药。临床上常用络石藤、忍冬藤、青风藤、威灵仙等祛风除湿、通络除痹。 王永钧教授认为CKD 大多虚实夹杂，“风湿扰肾”是常见的病因、病机。风湿扰肾可影响肾主封藏、主水、司开阖，出现肾风、肾虚; 久病入络，肾络瘀滞，则为肾痹; 若久病不愈，肾气虚极，形成肾痨; 若病情进一步进展，湿浊溺毒内滞，可累及多个脏腑。治疗本证以祛风除湿为当务之急，王教授喜用藤类药之提取物雷公藤多甙片、盐酸青藤碱缓释片，既取祛风除湿之效，奏免疫抑制之功。 |
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