1 1>2丨柴苓合方治疗儿童支原体肺炎

儿童支原体肺炎的早期症状与普通细菌或病毒性呼吸道感染症状较为相似，有大约45% 的支原体肺炎患儿早期被误诊为细菌或病毒性呼吸道感染 。

肺炎在临床上治疗辩识不精，加之抗生素滥用，导致支原体耐药性不断增强，影响后期疗效 , 甚则发展为难治性肺炎，迁延不愈，成为儿童长期反复性咳嗽主因。

MP 对大环内酯类抗生素耐药的报道在全球范围内日益增多，在我国的耐药率更是达90% 以上 。

遇到支原体肺炎，还在硬着头皮用阿奇霉素？

典型案例

叶某，女，10 岁，2018 年 9 月 20 日发热，体温达 39℃以上，于 2018 年 9 月 22 日到门诊就诊。 

刻下：发热，体温 39.4℃，咳嗽，少痰， 无鼻塞流涕，咽干无扁桃体肿大，大便 2 日未 行。手脚凉，头晕，纳尚可。舌淡红苔白腻。脉左三部浮弦有力，右三部浮弦细有力。

处方：小青龙 + 生石膏汤 2 剂。服药二天后，反馈仍发热，体温 39℃以上， 干咳，少痰，嘱其去医院查血常规和流感病毒 检测。

血常规示 : 白细胞 5.901×109 /L，单核 细胞（%）16.8% ↑，单核细胞（Mon#）0.99×109/ L ↑，流感病毒检测为阴性。口服医院所开抗 生素和减热镇痛药（美林）同时服用中药后， 体温仍在 38.5℃ -40℃之间，

总结患儿病程如下：

1

9 月 20 日

开始发热，耳温 38.3℃，伴头晕

2

9 月 21 日

市中医院血常规结果正常，服用头孢两日持续高烧不退。

3

9 月 23 日

市中医院血 常规结果正常，服用希舒美两日，高烧未退。每晚予以美林退热，最高 40℃。

4

9 月 25 日

新华医院 CT 怀疑支气管肺炎，血常规白细胞正 常，EB 病毒阴性，支原体抗体阴性。

5

9 月 26 日

新华医院服用希舒美，咳嗽有黄痰。

6

9 月 27 日

转至杭州市中医院，咳嗽加剧，经 MP 咽拭 子培养确诊为支原体肺炎。

7

9 月 27 日到 10 月 2 日

七天注射希舒美，心电图检查正常。

8

9 月 30 日到 10 月 3 日

四天静点头孢曲松。

9

9 月 30 日到 10 月 1 日

体温正常，咳嗽有黄痰。

10

10 月 2 日

上午体温正常，下午两点发烧 38.3℃，头疼， 咳嗽减少，高烧时头疼厉害，服用退热药降温 后缓解。1

11

10 月 3 日

持续高热，头疼，服用三 次美林，退热后头疼缓解，最高温度 39.9℃， 血常规白细胞 12.55×109 /L，肺部 CT 有阴影。

12

10 月 4 日

上午体温 39.3℃，头疼剧烈，检查发 现咽喉红肿，颈部略硬，怀疑脑炎，建议行脑 CT 及腰穿。

2018 年 10 月 4 日，再次于门诊就诊。根 据患者的病情经过，舌苔和诊断报告，处方柴苓汤如下： 

患儿服药后情况：

1

2018 年 10 月 5 日

体温下降至 38.4℃，咳痰 清爽，精神体力好转，腰穿排除脑炎。

2

2018 年 10 月 7 日

效不更方，体温 36.7℃，咳嗽不明显，痰不多。

3

2018 年 10 月 8 日

体温 36.7℃，诸症减轻， 并于 10 月 8 日出院。

4

出院后三天

服用麦门冬汤合五苓散三天后，复学

此名患儿，发病过程中以高热、咳嗽为主要临床表现，初次看诊，笔者按照肺炎喘嗽的思路治疗，疗效不佳，患儿住院后，按照现代医学的规范流程治疗，仍不能退热，症状加剧，笔者改变思路，从水饮病的角度治疗，调整患儿的水液代谢，从而使疾病好转，痊愈。

总结

肺炎支原体患者均有饮邪，应用五苓散疏通三焦水道、气道，给体内停滞饮邪以出路，维持内环境稳态，让机体内环境不再 适合支原体生存，小柴胡汤调节少阳枢机，既可退寒热往来之热，亦能改善体内的水饮分布，祛除饮邪。