桂枝附子汤/当归四逆汤合方治疗风湿性心脏病医案

2019-03-11 21:19   养生之家

　　桂枝附子汤由“桂枝去皮、四两(12g)，附子炮、去皮、破、三枚(15g)，生姜切、三两(9g)，大枣擘、十二枚，甘草炙、二两(6g)”所组成，是温阳益气、散寒通痹的基本代表方，主治阳虚内阻证。

　　党某，男，47岁。有多年风湿性心脏病病史，服用中西药，可未能有效改善病情，近因心悸、心痛加重前来诊治。刻诊：心悸，心痛如针刺，动则气喘，畏寒怕冷，手足不温，大便溏泄，舌质暗淡夹瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。辨为心阳虚弱、瘀血内阻证，治当温补心阳、活血化瘀。给予桂枝附子汤与当归四逆汤合方：桂枝12g，附子15g，生姜10g，大枣25枚，当归10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，红参10g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心悸、心痛减轻，以前方6剂。三诊：大便恢复正常，以前方6剂。四诊：动则气喘好转，以前方6剂。五诊：心悸、心痛止，以前方6剂。六诊：诸症明显缓解，以前方治疗50余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服。随访1年，一切尚好。

　　【用方提示】根据心悸、动则气喘辨为心气虚，再根据心痛如针刺、舌质暗淡夹瘀紫辨为瘀血，因畏寒怕冷、手足不温辨为阳虚，以此辨为心阳虚弱、瘀血内阻证。方以桂枝附子汤温壮阳气散寒通脉；以当归四逆汤温经散寒、活血通经；加红参补益心气，五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏其效。