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1、风湿性心脏病 经方案例 党某，男，47岁，许昌人。有多年风湿性心脏病病史，服用中西药，可未能得到有效改善病情，近因心悸、心痛加重前来诊治。刻诊：心悸，心痛如针刺，动则气喘，畏寒怕冷，手足不温，大便溏泄，舌质暗淡夹瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。辨为心阳虚弱，瘀血内阻，治当温补心阳，活血化瘀，给予桂枝附子汤与当归四逆汤合方，桂枝12ｇ，附子15ｇ，生姜10ｇ，大枣25枚，当归10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，红参10g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草6ｇ。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：心悸、心痛减轻，以前方6剂。三诊：大便恢复正常，以前方6剂。四诊：动则气喘好转，以前方6剂。五诊：心悸、心痛止，以前方6剂。六诊：诸证明显缓解，以前方治疗50余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服。随访1年，一切尚好。 用方提示：根据心悸，动则气喘辨为心气虚，再根据心痛如针刺、舌质暗淡夹瘀紫辨为瘀血，因畏寒怕冷、手足不温辨为阳虚，以此辨为心阳虚弱，瘀血阻滞证。方以桂枝附子汤温壮阳气散寒通脉；以当归四逆汤温经散寒，活血通经，加红参补益心气，五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏其效。 2、风湿性心脏病 经方案例 李某，女，56岁，郑州人。有10余年风湿性心脏病，2年来又出现下肢水肿，偶有颜面浮肿，病情反复发作，近因咳喘肿明显而前来诊治。刻诊：气喘，心悸，下肢水肿，痰稀色白，手足不温，小便不利，头晕目眩，动则喘甚，舌质淡，苔薄白腻，脉虚。辨为心肺水气证，治当温补阳气，利水消肿，给予真武汤与四逆加人参汤合方加味，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白术6g，炙甘草6ｇ，干姜5ｇ，附子5g，生附子（可用生川乌代替）5ｇ，红参3ｇ，车前子15ｇ，牛膝24ｇ，薏苡仁15ｇ。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：气喘，心悸好转，复以前方6剂。三诊：手足转温，下肢水肿减轻，又以前方6剂。四诊，动则喘甚明显减轻，又以前方治疗50剂。将前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，巩固治疗半年。随访2年，一切尚好。 用方提示：根据气喘、心悸辨为心肺气虚，再根据下肢水肿、痰稀色白，小便不利辨为水气内停，因手足不温、舌质暗淡、脉弱辨为阳气不足，以此辨为心肺水气证。方以四逆加人参汤温阳散寒，补益肺气，气化水气；以真武汤通阳利水，气化水津；加车前子，薏苡仁，渗利水湿，消除水肿，牛膝补益肾气，使水下行。 3、风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全 经方案例 许某，男，43岁，郑州人。有多年风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全病史，近因心悸、心中痞硬加重前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，呼吸困难，倦怠乏力，面色无泽，手足不温，口淡不渴，舌质黯淡夹瘀紫，苔白腻厚，脉弱涩。辨为阳虚寒饮夹瘀证，治当温阳化饮，益气化瘀，给予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤与失笑散合方加味，桂枝10g，生姜10g，大枣12枚，麻黄6g，细辛6g，附子5g，五灵脂12g，蒲黄12g，红参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：心悸减轻，以前方6剂。三诊：呼吸困难减轻，以前方6剂。四诊：手足转温，以前方6剂。五诊：心悸、胸闷基本消除，以前方6剂。六诊：诸证明显减轻，以前方剂。之后，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。随访半年，一切尚好。 【点评】根据心悸、手足不温辨为寒，再根据苔白腻厚辨为寒饮，因舌质黯淡夹瘀紫辨为瘀血，以此辨为阳虚寒饮夹瘀证。方以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤温阳散寒，益气化饮；失笑散活血化瘀，加红参补益心气，白术健脾益气，生化气血，茯苓益气渗浊，宁心安神。方药相互为用，以奏其效。 4、心悸心中拘紧（风湿性心脏病） 经方案例 刘某，女，63岁，郑州人。有10年风湿性心脏病病史，2年前又有颜面及下肢水肿，数经中西药治疗，水肿未能达到预期治疗目的，近因颜面水肿明显前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，心中拘紧，头昏头沉，颜面及下肢水肿，按之凹陷不起，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心阳虚弱，水气肆虐证，治当益气温阳，通阳利水，给予防己茯苓汤与真武汤合方加味，防己10g，黄芪10g，桂枝10g，茯苓18g，白芍10g，生姜10g，白术6g，附子5g，生川乌6g，红参10g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：心悸、颜面水肿明显减轻，以前方6剂。三诊：心悸止，胸闷、心中拘紧减轻，以前方6剂。四诊：颜面水肿基本消除，下肢水肿好转，以前方6剂。五诊：手足不温好转，以前方6剂。六诊：颜面及下肢水肿基本消除，以前方治疗20余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年，病情稳定。随访1年，一切尚好。 用方提示：根据心悸、胸闷、舌质淡、脉沉弱辨为心阳虚，再根据颜面及下肢水肿辨为水气，因手足不温、苔薄白辨为阴寒，以此辨为心阳虚弱，水气肆虐证。方以防己茯苓汤温脾通阳，利水消肿；以真武汤温壮阳气，主水制水，加生川乌温阳逐寒，红参益气安神。方药相互为用，以奏其效。 |
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