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防己茯苓汤（防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两）主治脾虚水泛证，无论是心脏病水肿，还是肾脏病水肿，只要病证表现符合脾虚水泛证，用之即有良好治疗作用。临床运用防己茯苓汤加减治疗以水肿为主要症状的多种疾病,合理运用防己茯苓汤治疗泌尿系难治性疾病，也效果非凡。 脾虚不能运化水津而变生为水气，水气溢于四肢，则四肢水肿，沉重，甚则面目水肿；阳虚不能温煦，则手足不温；气血因脾虚而生化不及，肢体不得气血所荣，则体倦，四肢肌肉跳动；舌淡，苔白滑，脉沉均为脾虚水泛之征。其治当温脾利水，通阳消肿。 方中黄芪补气而健脾，行水湿而利尿。防己降逆利湿，散水。桂枝助脾阳以化饮。茯苓渗湿利水。甘草益气健脾。 【使用禁忌】脾胃阴虚证，慎用本方。 1、肝硬化腹水 张某,男,46岁,1986年9月12日初诊。患肝硬化病史4年余,近1个月来腹胀、纳呆、肢体乏力,自服香砂养胃丸等无效。初诊时,舌质淡嫩,苔白,脉沉细。查体:神清,形体消瘦,倦怠,腹部膨隆无压痛,肝脏肋下未触及,腹部叩诊有移动性浊音,双下肢有轻度浮肿。 B超检查提示肝硬化,腹腔内有大量积液。西医诊断:肝硬化腹水。 中医诊断:臌胀,证属脾肾气虚,水湿内阻。治宜温阳益气,活血利水。 处方:防己18g,黄芪15g,桂枝10g,茯苓15g,大腹皮30g,川牛膝15g,泽兰15g。服药4剂,腹胀减,小便量增多。上方加砂仁12g,继服6剂,腹胀消失,饮食转佳,精神亦较前好转,下肢无浮肿。B超复查:腹腔内有少量积液。继用香砂六君子汤调理而愈。 2、慢性肾功能衰竭 程某,女,32岁,1992年7月3日初诊。双下肢浮肿16年,活动后加重。1985年妊娠期双下肢浮肿加重,尿检蛋白(6),经中西药结合治疗,症状缓解。近2个月来因劳累诱发双下肢浮肿加重。初诊时兼见腰酸痛,面色白光白,神疲乏力,恶心纳呆,小便不利,大便溏,舌质淡黯,有瘀斑,苔白腻,脉沉细。 西医诊断:慢性肾功能不全。中医诊断:关格。处方:防己30g,茯苓15g,桂枝15g,黄芪30g,苏叶10g,益母草30g,泽兰叶15g,厚朴12g,陈皮12g,水蛭15g。服药3剂,水肿稍减,小便量增多,恶心缓解。继守上方服10剂,双下肢浮肿消失,精神好转,食欲增加。后改用香砂六君子汤合参芪六味地黄汤加减,病情趋于稳定。 3、肺心病伴心功能不全 穆某,男,76岁,1994年12月8日初诊。患肺心病史5年余,常于外感或劳累后有胸闷、气喘、下肢浮肿等症。近因天气骤冷,诱发痼疾。诊见:面色灰黯,畏冷,双下肢高度浮肿,小便量少,心悸气喘,动则加重,舌体胖大,苔白腻,脉沉细数。 神清,精神差,桶状胸,双肺均可闻及干、湿性罗音,心率快。心尖搏动位于剑突下,肝脏肋下2cm可触及。西医诊断:肺心病合并心功能不全。中医诊断:喘证。处方:黄芪30g,防己30g,茯苓18g,桂枝15g,葶苈子30g,清半夏18g,人参10g,陈皮10g,丹参30g,鱼腥草30g,附子10g。服药4剂,诸症大减。守上方继服6剂,下肢浮肿消失,心悸、胸闷等症显著缓解,能平卧入眠。后用桂附六味地黄汤加减进一步调理。 按:防己茯苓汤出自《金匮要略》,主要用于治疗皮水病。笔者认为,该方对于以水肿为主症,属气(阳)虚者,疗效最佳。视引起水肿的疾病不同,伴随症状不同,因人而宜,适当增减,常获良效。对于顽固性水肿,酌加活血利水或行气利水药,可进一步提高疗效。 4、颜面及下肢水肿（王付医案） 刘某，女，63岁，郑州人。有10年风湿性心脏病病史，2年前又有颜面及下肢水肿，数经中西药治疗，水肿未能达到预期治疗目的，近因颜面水肿明显前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，心中拘紧，头昏头沉，颜面及下肢水肿，按之凹陷不起，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心阳虚弱，水气肆虐证，治当益气温阳，通阳利水，给予防己茯苓汤与真武汤合方加味，防己10g，黄芪10g，桂枝10g，茯苓18g，白芍10g，生姜10g，白术6g，附子5g，生川乌6g，红参10g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：心悸、颜面水肿明显减轻，以前方6剂。三诊：心悸止，胸闷、心中拘紧减轻，以前方6剂。四诊：颜面水肿基本消除，下肢水肿好转，以前方6剂。五诊：手足不温好转，以前方6剂。六诊：颜面及下肢水肿基本消除，以前方治疗20余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年，病情稳定。随访1年，一切尚好。 【点评】根据心悸、胸闷、舌质淡、脉沉弱辨为心阳虚，再根据颜面及下肢水肿辨为水气，因手足不温、苔薄白辨为阴寒，以此辨为心阳虚弱，水气肆虐证。方以防己茯苓汤温脾通阳，利水消肿；以真武汤温壮阳气，主水制水，加生川乌温阳逐寒，红参益气安神。方药相互为用，以奏其效。 |
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