水肿（风湿性心脏病、心衰） 经方案例

杨某，男，64岁，郑州人，有多年风湿性心脏病病史，2年来又反复出现心衰，经住院治疗未能达到预期治疗效果，近因心衰发作前来诊治。

   刻诊：下肢水肿按之没指，腹胀，心悸，心烦，气喘，气急，胸闷，动则加重，舌质暗淡夹紫，苔白腻，脉沉涩；辨为水气内结，心肺阳虚，痰瘀夹杂证，治当攻逐水饮，益气温阳，活血化瘀，给予十枣汤、茯苓四逆汤、小半夏汤与失笑散合方，

大戟5g，芫花5g，甘遂5g，茯苓24g，红参6g，生附子10g，干姜10g，生半夏24g，生姜24g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草10g；6剂，

第1次煎50分钟，第2次煎35分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；

二诊：下肢水肿减轻，以前方6剂；

三诊：减大戟、甘遂、芫花各为3g，以前方6剂；

四诊：气喘气急缓解，以前方6剂；

五诊：心悸心烦明显好转，以前方6剂；

六诊：病情基本趋于稳定，又以前方治疗30余剂；之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分早中晚3服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据下肢水肿按之没指辨为水气内结，再根据心悸、气喘、动则加重辨为气虚，因舌质暗淡边瘀紫辨为瘀，又因苔白腻辨为痰湿，以此辨为水气内结，心肺阳虚，痰瘀夹杂证，方以十枣汤攻逐水结；以茯苓四逆益气温阳；以小半夏汤温阳燥湿化痰；以失笑散活血化瘀。方药相互为用，以取其效。

心衰水肿 经方案例

李某，女，58岁，荥阳人，有多年风湿性心脏病病史，近因心衰水肿前来诊治。刻诊：呼吸困难，咳嗽，气喘，痰多清稀色白，心悸、气短，下肢水肿，手足冰凉，小便短少，舌质淡，苔白略腻，脉沉弱。辨为寒饮郁肺，心气虚弱证，治当宣降肺气，补益心气，兼以利水，给予小青龙汤与四君子汤合方加味：

麻黄10ｇ，桂枝10ｇ，干姜10ｇ，细辛10g，生半夏12g，白芍10g，五味子12g，

红参10g，白术12g，茯苓10g，甘遂5g，生川乌6g，炙甘草10g。12剂，

第1次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；

二诊：心悸好转，下肢水肿减轻，小便略多，以前方12剂；

三诊：咳喘减轻、手足冰凉好转，以前方12剂；

四诊：呼吸困难基本消除，以前方12剂；

五诊：病情稳定，以前方治疗50余剂；

六诊：病情稳定，未有明显不适，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3次服。随访1年，病情稳定，一切尚好。

用方体会：根据咳喘、痰多色白辨为寒饮，再根据心悸、气短辨为心气虚，因手足冰凉、舌质淡辨为阴寒，又因下肢水肿、舌苔腻辨为水气痰湿，以此辨为寒饮郁肺，心气虚弱证。方以小青龙汤宣肺散寒，降逆化饮；四君子汤健脾益气，补益心气，加生川乌温阳逐寒，甘遂攻逐水饮。方药相互为用，以取其效。

***********************

心悸心中拘紧（风湿性心脏病）颜面及下肢水肿     经方案例

       刘某，女，63岁，郑州人。有10年风湿性心脏病病史，2年前又有颜面及下肢水肿，数经中西药治疗，水肿未能达到预期治疗目的，近因颜面水肿明显前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，心中拘紧，头昏头沉，颜面及下肢水肿，按之凹陷不起，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心阳虚弱，水气肆虐证，治当益气温阳，通阳利水，给予防己茯苓汤与真武汤合方加味，

防己10g，黄芪10g，桂枝10g，茯苓18g，白芍10g，生姜10g，白术6g，附子5g，生川乌6g，红参10g，炙甘草6g。6剂，

水煎服，每天1剂，每日分3服。

二诊：心悸、颜面水肿明显减轻，以前方6剂。

三诊：心悸止，胸闷、心中拘紧减轻，以前方6剂。

四诊：颜面水肿基本消除，下肢水肿好转，以前方6剂。

五诊：手足不温好转，以前方6剂。

六诊：颜面及下肢水肿基本消除，以前方治疗20余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年，病情稳定。随访1年，一切尚好。

        用方提示：根据心悸、胸闷、舌质淡、脉沉弱辨为心阳虚，再根据颜面及下肢水肿辨为水气，因手足不温、苔薄白辨为阴寒，以此辨为心阳虚弱，水气肆虐证。方以防己茯苓汤温脾通阳，利水消肿；以真武汤温壮阳气，主水制水，加生川乌温阳逐寒，红参益气安神。方药相互为用，以奏其效。

******