水肿(风湿性心脏病、心衰) 经方案例。杨某,男,64岁,郑州人,有多年风湿性心脏病病史,2年来又反复出现心衰,经住院治疗未能达到预期治疗效果,近因心衰发作前来诊治。辨为水气内结,心肺阳虚,痰瘀夹杂证,治当攻逐水饮,益气温阳,活血化瘀,给予十枣汤、茯苓四逆汤、小半夏汤与失笑散合方,大戟5g,芫花5g,甘遂5g,茯苓24g,红参6g,生附子10g,干姜10g,生半夏24g,生姜24g,五灵脂10g,蒲黄10g,炙甘草10g;
医案—风湿性心脏病。辨为心阳虚弱,瘀血内阻,治当温补心阳,活血化瘀,给予桂枝附子汤与当归四逆汤合方,桂枝12g,附子15g,生姜10g,大枣25枚,当归10g,白芍10g,细辛10g,通草6g,红参10g,五灵脂10g,蒲黄10g,炙甘草6g。辨为心阳虚弱,水气肆虐证,治当益气温阳,通阳利水,给予防己茯苓汤与真武汤合方加味,防己10g,黄芪10g,桂枝10g,茯苓18g,白芍10g,生姜10g,白术6g,附子5g,生川乌6g,红参10g,炙甘草6g。
颜面及下肢水肿 经方案例。有10年风湿性心脏病病史,2年前又有颜面及下肢水肿,数经中西药治疗,水肿未能达到预期治疗目的,近因颜面水肿明显前来诊治。四诊:颜面水肿基本消除,下肢水肿好转,以前方6剂。【点评】根据心悸、胸闷、舌质淡、脉沉弱辨为心阳虚,再根据颜面及下肢水肿辨为水气,因手足不温、苔薄白辨为阴寒,以此辨为心阳虚弱,水气肆虐证。
1499.皮质醇症经方案例。向心性肥胖,当时未。刻诊:向心性肥胖,满月脸,肌肉颤动,下肢水肿,精神抑郁,头晕目眩,急。给予四逆散、猪苓汤、失笑散与大黄甘遂汤合方:白芍12g,柴胡12g,枳实。甘遂6g。食后服用散剂(阿胶6g,大黄12g,甘遂6g,研末冲服),每次1g,用方提示:根据急躁易怒、因情绪异常加重辨为肝郁,再根据向心性肥胖、肌肉颤。动、下肢水肿辨为水。以大黄甘遂汤攻逐瘀热水。
皮质醇症 经方案例。给予四逆散、猪苓汤、失笑散与大黄甘遂汤合方:白芍12g,柴胡12g,枳实12g,炙甘草12g,猪苓15g,泽泻15g,茯苓15g,滑石15g,五灵脂12g,蒲黄12g,阿胶15g,大黄12g,甘遂6g。用方提示:根据急躁易怒、因情绪异常加重辨为肝郁,再根据向心性肥胖、肌肉颤动、下肢水肿辨为水气浸淫,因舌质暗红瘀紫、脉沉涩辨为瘀血,又因苔黄腻辨为热,以此辨为肝气郁滞,水气瘀热证。以大黄甘遂汤攻逐瘀热水气。
风湿性心脏病 经方案例。有10余年风湿性心脏病,2年来又出现下肢水肿,偶有颜面浮肿,病情反复发作,近因咳喘肿明显而前来诊治。刻诊:气喘,心悸,下肢水肿,痰稀色白,手足不温,小便不利,头晕目眩,动则喘甚,舌质淡,苔薄白腻,脉虚。用方提示:根据气喘、心悸辨为心肺气虚,再根据下肢水肿、痰稀色白,小便不利辨为水气内停,因手足不温、舌质暗淡、脉弱辨为阳气不足,以此辨为心肺水气证。
肾小球肾炎 经方案例。崔某,男,41岁,郑州人,有多年肾小球肾炎病史,近因病证加重(尿蛋白+++,红细胞++++)前来诊治。用方提示:根据尿中红细胞、头晕目眩辨为血虚不固,再根据下肢水肿辨为阳虚水气,因腰酸痛辨为肾虚,以此辨为血虚出血证与阳虚水气证;方以胶艾汤补血止血,以真武汤温阳利水,加甘遂攻逐水气,山茱萸温阳益肾,固精止血。
葶苈木香汤出医方集成 治水肿腹胀。海藻洗去咸焙 芫花炒焦 猪苓去黑皮 连翘 泽泻炒 郁李仁去皮尖双仁研 陈橘皮汤浸去白 桑根白皮锉炒 白蒺藜炒各一两 蒿本去苗土 昆布洗去醎 大戟炒 防己 葶苈炒 朴硝 甘遂炒 杏仁去皮尖双仁炒各半两 槟榔煨锉七枚 右粗捣筛。葶苈主之。大戟炒治青水 葶苈炒治赤水 甘遂炒治黄水 藁本去苗土治白水 连翘去根治黑水 芫花炒令焦治气水 桑根白皮炙锉治石水 赤小豆治悬水 巴豆去皮心炒油出治风水 右等分。
水肿。利后 槟榔(煨锉) 牵牛子(半生半炒) 葶苈(隔纸炒各一两) 恶实 木香 青橘皮(去 白汤浸) 郁李仁(去皮尖炒) 白茯苓(去皮) 枳壳(不去瓤) 防己(各半两) 大黄(纸 裹灰中煨令香熟一分) 上为末。羊桃根(锉) 桑根白皮(锉) 木通(锉) 大戟(锉炒各半斤) 上为末。郁李仁(汤浸去皮微炒) 桑根白皮(锉微炒) 赤茯苓(去皮) 泽漆茎叶 汉防己 泽泻(锉) 甘遂(煨令微黄) 陈橘皮(汤浸去白瓤焙各一两) 上为散。
水饮证方剂及运用 1、苓桂术甘汤·苓桂枣甘汤·苓桂姜甘汤 苓桂术甘汤由“茯苓、桂枝、白术、甘草”四味药组成。苓桂术甘汤用白术意在运脾利水,苓桂枣甘汤用大枣意在保津利水。7、桂枝去桂加茯苓白术汤:《伤寒论》云“服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。甘遂半夏汤与大黄甘遂汤皆逐腹中水饮,甘遂半夏汤重在攻邪逐饮,大黄甘遂汤则攻补兼施。
真武汤辨治难治性疾病真武汤出自《伤寒论》,清· 汪昂著《汤头歌诀》云:“ 真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康。” 方中附子大热温补命门之火,散下焦之寒,促进肾阳化气行水;生姜辛温,佐附子下行水液,共奏温阳散寒,化气行水之功,主治肾阳虚寒,水饮内停之证。中医辨证:脾肾虚弱,气滞血瘀,阳虚水泛。西医诊断为难治性心衰,中医辨证为:脾肾阳虚,水气凌心。
防己茯苓汤治疗气虚、阳虚性水肿效果佳防己茯苓汤(防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两)主治脾虚水泛证,无论是心脏病水肿,还是肾脏病水肿,只要病证表现符合脾虚水泛证,用之即有良好治疗作用。防己降逆利湿,散水。辨为心阳虚弱,水气肆虐证,治当益气温阳,通阳利水,给予防己茯苓汤与真武汤合方加味,防己10g,黄芪10g,桂枝10g,茯苓18g,白芍10g,生姜10g,白术6g,附子5g,生川乌6g,红参10g,炙甘草6g。
真武汤难治性疾病1.难治性心衰崔某,男,78岁,2000年10月12日初诊。《伤寒论》太阳病篇第82条云:“ 太阳病,发热,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。” 少阴病篇第316条云:“ 少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,真武汤主之。” 本方益肾利水,若肾阳虚不能制水,致水饮内停,水气为病者,应首选温阳化气行水之真武汤。
对风湿性心脏病 经方案例分享。峰燃诊断:气喘,心悸,下肢水肿,痰稀色白,手足不温,小便不利,头晕目眩,动则喘甚,舌质淡,苔薄白腻,脉虚。峰燃认为是心肺水气证,治当温补阳气,利水消肿。峰燃提示:根据气喘、心悸辨为心肺气虚,再根据下肢水肿、痰稀色白,小便不利辨为水气内停,因手足不温、舌质暗淡、脉弱辨为阳气不足,以此辨为心肺水气证。手法,针灸,脏腑疗法,和中药等综合疗法的峰燃疗法显示了威力。
心衰水肿 经方案例。辨为寒饮郁肺,心气虚弱证,治当宣降肺气,补益心气,兼以利水,给予小青龙汤与四君子汤合方加味:麻黄10g,桂枝10g,干姜10g,细辛10g,生半夏12g,白芍10g,五味子12g,红参10g,白术12g,茯苓10g,甘遂5g,生川乌6g,炙甘草10g。用方体会:根据咳喘、痰多色白辨为寒饮,再根据心悸、气短辨为心气虚,因手足冰凉、舌质淡辨为阴寒,又因下肢水肿、舌苔腻辨为水气痰湿,以此辨为寒饮郁肺,心气虚弱证。
十枣汤治水,你用过吗。I导读:小编记得大学时的中药课,讲到甘遂时,老师说:“我今天中午还问了一下教研组的另外一位老师,你临床用过甘遂吗?他说,说实在的,还真没有。”然后我说:“我也没有。”甘遂、芫花、大戟都是峻下逐水药,药性峻烈,但是十枣汤又是仲景治水名方,本文就是一个用十枣汤治水的验案。十枣汤治水肿一得。十枣一方,人每畏其峻而不用,然若水肿属邪盛正不虚者,以之逐水,效颇捷,且方简易行,洵为良剂。
肾炎水肿难消,尿中蛋白++~+++者。我曾用此方合越婢加术汤随证加减治疗一中年女性慢性肾炎尿毒症患者,不但症状和尿中蛋白消除,而且尿素氮从50左右降到正常范围,病人精神、气力、体重均增加,取得非常满意的效果。其经验方如下:茯苓30克,苍术10克,生姜12克,炒白芍(腹不痛,不急躁者,可不用)10克,生麻黄6~10克,生石膏30克(先煎),猪苓20克,泽泻25克,车前子15克,冬瓜皮40克,制附片6~10克,水煎服,每日1剂,分2次服。腰痛者,可加川断20克、牛膝15克、泽兰15克。身畏冷者加重附子(9~10克),反之,无明显肾阳虚症状者,可去此药。小便镜检红细胞满视野者,可加生茅根30克、黄柏炭12克、小蓟20~30克。舌苔白厚而腻者,加藿香10克、佩兰10克。呕吐者去附片加半夏9~12克。另用玉枢丹l~2克(分两次冲服)。
下肢深部静脉血栓 经方案例。有20年下肢深部静脉血栓病史,在省市级多家医院治疗,未能有效控制病情,近因下肢水肿加重前来诊治。刻诊:下肢水肿胀痛,皮肤暗青紫,肢体沉重,倦怠乏力,舌质黯红,苔黄腻,脉沉弱。辨为水血瘀热夹气虚证,治当泻热逐水,活血化瘀,给予大黄甘遂汤与桂枝茯苓丸合方加味,大黄12g,甘遂6g,阿胶6g,桂枝12g,白芍12g,茯苓12g,桃仁12g,牡丹皮12g,海藻30g,红参10g,炙甘草10g。
名医印会河教授三十八方集验(21)真武汤加味名医印会河教授三十八方集验(21)真武汤加味。[方药组成] 茯苓30克,熟附片15克,白术12克,桂枝10克,白芍1 5克,甘草10克,生姜10克。辨证:心肾阳虚t水气不化。处方:茯苓30克,杏仁lO克t生薏仁30克.熟射片30克.白芍15克,桂枝15克,炙甘草lO克,煅龙牡各15克,泽泻30克,白术l2克,西洋参6克(包),五味子12克.黄连6克,桑椹子3O克,炒枣仁15克,灶心土120克煎汤代水。
《中医实证·水饮证篇》《中医实证·水饮证篇》7、桂枝去桂加茯苓白术汤:《伤寒论》云“服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。发热,舌苔水滑,心下微满,小便不利,此水饮内停、阳气外郁之故,当利其水,与桂枝去桂加茯苓白术汤,愈。(陈慎吾医案) 颈强,舌苔水滑,心下微满,小便不利,此水饮内停、阳气受遏之故,当利其水,与桂枝去桂加茯苓白术汤,愈。
[一百九十一 水病门] 水肿(附论 夫水肿之病,以脾肾气虚,不能制水。大戟木香白牵牛(头末各等分)上为细末,每服用三钱,以猪腰子一付批开掺在内,烧末甘草如肿因气,水气为肿者,加橘皮,前白茯苓汤内加之。大戟丸治水肿久不瘥。泽泻散治水肿。治水肿, (出《保命集方》)用枣一斗,锅内入水止有四指,用大戟并根苗盖之,以盆合之,熟为度,去大戟,随时食, 治水肿。治水肿下水气。治水肿浮气及风疟。治水肿水气。
江泳:双下肢水肿的中医治疗。江泳老师此次微课,分享的双下肢水肿医案,临床治疗多用利水剂,然其病机为老年患者,心气不足,无力推动痰饮,凝滞脉道,使水液潴留,泛溢下肢皮表,发为水肿。查体:双下肢凹陷(轻度,左下肢尤甚)。刻诊:双下肢凹陷性水肿(轻度,左下肢尤甚),坠重感明显,无胀、痛感;查双下肢的动脉静脉的血管彩超:提示双下肢动脉硬化粥样硬化斑,AST.48 UA.319,尿隐血试验(+),BP:96mmHg/60mmHg.
水气凌心(风心病、心衰)刘老辨为心、脾、肾三脏阳虚阴盛而水寒不化之证。续用真武汤与苓桂术甘汤合方,温补心、脾、肾三脏,扶阳利水。【按语】水为阴,其代谢过程必须经过肺、脾、肾三脏的气化功能,其中尤以肾气为关键。若肺失宣降,不能化气行水,则可致水湿内停而发为水气病。本案为脾肾阳衰阴盛,水气不化,水寒之邪由下而上,从内致外,由表及里,或上或下,浩浩乎泛滥成灾。若水气上凌于心,则见心悸动,胸憋闷;
异名头痛花,用量一钱至三钱。异名章柳,用量一钱至三钱。方为商陆一钱,赤小豆五钱,陈皮钱半,木香一钱水煎服,加槟榔一钱尤佳。方为:白术二钱、茯苓二钱、猪苓二钱,水煎服。猪苓二钱、泽泻三钱、炒神曲三钱、炒麦芽三钱、赤小豆五钱,水煎分三次服。方为茵陈一两,猪苓二钱、茯苓二钱、泽泻二钱、白术二钱,肉桂五分,水煎服分三次。方为苍术二钱、香附子二钱、川芎二钱水煎服。方为苍术三钱,黄柏二钱,牛膝二钱,水煎服。
椒目(微炒,治白水) 大戟(炒,治青水) 甘遂(麸炒,治黄水) 玄参(治黑水)葶苈(炒,治赤水) 芫花(醋炒,治气水) 赤小豆(治垂水) 桑根白皮(炙,锉,治石水)泽泻(治风水) 巴豆(去心、皮、膜,研,出油,治里水)上一十味等分,随病所在,增其所主药一分,巴豆四分,去心皮,压去油,捣研为末,炼蜜丸如梧桐子大。水病水病,病名。《诸病源候论·水病诸候》分为风水、石水、皮水、大腹水肿、十水等二十二症。
【英文】Gansui Root【拉丁】Radix Euphorbiae Kansui【商品名】甘遂【处方名】甘遂、漂甘遂、生甘遂、制甘遂、煮甘遂、醋甘遂、煨甘遂。3.甘草制甘遂 取甘草片置锅内,加水(1∶5)煎煮两次,去渣,趁热加入净甘遂拌匀,稍润,俟汁吸尽后,蒸至透心,取出,晾凉,切片晒干。金匮要略用甘遂半夏汤,治虽利心下续坚满,又用大黄甘遂汤,治水与血结于血室,于此见水能为疝瘕癥坚积聚之根,并可见泄利者,大黄不得用,甘遂仍可用。
苍术(米泔制,一钱半) 陈皮(去白,一钱) 浓朴(姜炒,八分) 甘草(炙,三分)猪苓(八分) 泽泻(一钱) 白术(去芦,一钱) 赤茯苓(去皮,一钱) 神曲(炒,八分) 山楂(去核,七分) 砂仁(炒,七分) 香附(姜汁炒,六分) 槟榔(八分) 木瓜(一钱) 大腹皮(六分)推车丸(毛惟中传)〔批〕(按此方治消肿峻攻之剂) 治水肿,气肿,单腹胀沉香(一钱) 木香(一钱) 巴豆(一钱,半生半熟) 胡椒(一钱,炒爆)
补中益气汤治疗老年冠心病顽固性水肿。按:患者为老年女性,水肿,下肢为甚,辨为脾肾两虚,阳气虚陷,水湿下注而成。盖天地之间,气生于水,水化为气,气升则水散,气陷则水停。补中益气汤为李东垣的《脾胃论》中的方剂,原用于“脾胃气虚,少气懒言,四肢无力,困倦少食,不耐劳累,动则气短”等证,具有补中益气,升阳举陷功效。本方用补中益气汤补中益气,升阳举陷,加泽泻、茯苓皮、重用茯苓加强渗湿。
【新提醒】阳和汤合桂枝茯苓丸加大黄牛膝治阴疽 高某,鸟江山东村人68岁,12月4日来我店买七叶一枝花,称屁股因一疖溃烂,治了一年多的时间,不仅没好,反有越来越严重,住院打针吃药不管用。舌苔薄白边有齿痕,下肢水肿,与阳和汤合桂枝茯苓丸加大黄牛膝三付。11日,感觉好了许多,下肢水肿已消,伤口仍疼痛,二诊方减黄芪防已苍术加白芨乳香没药三付。