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软组织损伤疾患的推拿手法治疗 各种原因所造成的筋膜，肌腱、韧带、皮下组织、肌肉、关节囊、关节软骨等的损伤所造成的软组织损伤疾患，其主要症状特点是疼痛、瘀肿和功能障碍，治疗方法包括中药内服、外敷、外洗，推拿手法的理筋、舒筋、活血及练功等，可以根据伤筋的不同时期、不同类型、不同部位分别选择应用。 理筋手法：中医认为损伤后由于血离经脉，经脉受阻，气血流行不通，“不通则痛”，手法的关键在于通。适当的推拿手法有活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络、松解粘连、软化疤痕等作用。治疗新伤时手法操作要求宜轻，揉法、摩法、推法、 法、搓法是常用手法；陈伤手法操作宜重，但切忌粗暴，按揉弹拔、拿法、摇法、拔伸法较常用，部位较大的用摩法、揉法，推拿尽量用掌根部、肘部，而部位小的则用拇指或指腹按揉。痛是伤筋的主要临床表现，而痛点往往又是病变部位，痛点一般都有肿胀、结节状、条索状等改变，因此推拿时必须注意手下感觉，病位深时用力宜重、持续时间宜长使手法更深透，而病位浅则应用力轻揉，力求力达病所，结节点或条索样改变明显，宜作按揉弹拔或一指禅推的手法以松驰痉挛、松解粘连，这样才能标本兼治。对于骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛、强直者可将受伤关节作一二次伸屈及旋转。 由于损伤原因及损伤部位不同，不同软组织损伤结核的推拿手法治疗不尽相同。 扭挫伤推拿手法治疗早期不宜施行，中后期病者揉按膝周及拿股四头肌腱，点按膝眼、梁丘、血海、委中、鹤顶、足三里等穴位，双手食拇指相向用力夹住髌骨上下缘并推按、右手掌心吸住髌骨按揉以改善局部血液循环，粘连病者同时作膝关节的被动屈伸。 膝关节侧副韧带损伤的推拿手法：劳损及陈旧性损伤病者行手法理筋治疗，手法宜轻，先用掌根于瘀肿处作摩法、揉法，后用拇指推、擦以分筋、理筋。一指禅推受伤部位并拿揉大小腿部肌肉。 膝关节半月板损伤的推拿手法及固定：急性损伤不能复位者可一手拇指按住关节隙压痛点，另一手握住踝关节逐渐旋转小腿，遇阻力增大时，将膝关节伸直使半月板复位，然后将患膝屈曲10～20度，外敷伤科黄水并夹板固定。三周后解除固定并作适当的负重、屈伸锻炼。 踝关节内外侧韧带损伤的推拿手法：用掌根揉按踝关节患侧，拇指腹沿内（外）踝前至后方推按分筋，沿淋巴及静脉回流方向进行推、按、揉等按摩手法以消肿，最后一手托住足跟，一手握住足尖缓缓作踝关节的背伸、跖屈及内外翻动作。 牵拉伤的推拿手法一般在损伤后第三天开始，早期、中期手法宜轻柔，以活血祛瘀、舒筋通络为主，后期病人以分筋理筋为主。①滚揉受伤部位肌肉； ②用渭良伤科油推、擦受伤部位，拇指揉痛点及穴位；③搓法：双手相向用力搓。④ 弹拔分筋：拇指弹拔痛点。⑤推揉理筋、拿受伤肌肉。⑥摇抖、拍击而结束。 肩部扭挫伤的推拿手法：一般在损伤后第三天开始，①滚肩前、后：双手分别滚后、肩胛部、膊部及三角肌、肱二头肌长头腱，②擦法：掌根揉冈上肌、冈下肌、大小圆肌、三角肌、肱二头肌，拇指揉痛点，肩髎、肩贞、天井、开宗、肩髃等穴位。③搓法：双手相向用力搓肩前后。④ 弹拔分筋：拇指弹拔痛点。⑤推揉理筋以促进瘀血吸收；用渭良伤科油推、擦、揉受伤部位。⑥摇肩、抖肩而结束。 股四头肌损伤、腘绳肌损伤及股内收肌损伤的推拿手法：一般在损伤后第三天开始，①滚大腿前侧股四头肌，②擦法：掌根擦股直肌、股内侧肌、股外侧肌及股中间肌，拇指揉痛点、血海、梁丘、阴市、伏免等穴位。③搓法：双手相向用力搓大腿两侧。④ 弹拔分筋：拇指弹拔痛点、拿股四头肌。⑤推揉理筋：用渭良伤科油推、擦、揉受伤部位。 慢性劳损的推拿手法：急性期手法宜轻柔，以活血祛瘀、舒筋通络为主，慢性期病人可稍重，以分筋理筋为主。 冈上肌腱炎的推拿手法：急性期损伤二天后即可以轻揉手法治疗，慢性期手法宜稍重。术者坐高位、病者坐低位并患肩向术者，手法操作如下：①滚法作用于肩峰、三角肌、肩膊部及肩胛部。②拿法拿捏冈上部、肩膀部、上臂部。③冈上及肩部为重点，自上而下先后掌根、拇指按揉。④指禅推或弹拔痛点，按揉肩髎、肩井、天宗、肩髃等穴位。⑤术者左手扶住肩部，右手托住肘部，将肩部摇转并尽量外展。⑥搓肩、抖肩结束。 肱骨外上髁炎的推拿手法：由于肱骨外上髁炎病位较浅，力不宜过于集中，需点面结合，既分筋理以松解外髁的结节点，又按揉伸腕肌腱以活血通络，改善组织的退变。具体手法：①滚、揉、拿肘部至腕部的伸腕肌腱。②一指弹推或拇指螺纹面按揉、弹拔分筋肱骨外上髁结节点。③点揉曲池、手三里、外关等穴位。④如果患肢为右侧，术者用右手虎口握患腕背，左手托肘，左拇指置于肱骨外上髁处，右手牵前臂使其屈伸及旋转。同时左拇指弹拔肱骨外髁之伸腕肌腱，⑤ 抖前臂结束。 桡骨茎突腱鞘炎的推拿手法：手法步骤如下：①掌根揉按腕部。②拇指按揉弹拔以分筋。③用渭良伤科油推擦桡尺鱼际背伸侧及前臂桡侧至发热。④摇腕、扳腕：术者一手握前臂作腕关摇动的同时向尺侧侧偏。 梨状肌综合征的推拿手法：病者俯卧位，先滚臀部肌肉5分钟后揉环跳、承扶，双手拇指持续用力按压或肘尖按压梨状肌至有放射感2分钟，拇指弹拨分筋条索样改变的肌肉3分钟，双手拿或滚痛侧下肢3分钟。患者仰卧，患肢屈膝屈髋作顺、逆时针方向旋转摇髋并弹腿7～10次，由于梨状肌位于较深层，手法治疗时用力必须持久、深透。 髌骨软化症的推拿手法：具体操作为：（1）滚、按膝周、股四头肌腱，（2）推髌：双手食、拇指分别拿住髌骨上下缘，相互用力使髌骨上下滑动。（3）拿髌：右手或双手拇指与其它四指分别置于髌骨内外两侧并拿紧，使髌骨作左右滑动。（4）揉髌：掌心吸住并带动髌骨用力作环旋的运动。（5）揉按或一指禅推内外膝眼、鹤顶、梁丘、阿是穴等。 颈肩痛的症状表现不一，中医证型差别也很大，颈椎的活动度比腰椎大且椎旁的肌肉、韧带组织不如腰椎丰富，关节面近乎水平，稳定性较差，且有椎动脉贯穿其中。因此手法治疗时宜轻柔，颈部手法以拿双侧颈肌，拇指按揉痛点及穴位，弹拔结节点为主。颈椎的斜扳须在颈部肌肉充分松弛的基础上完成。 颈椎病的推拿手法：以舒筋通络为主。①病者正坐，于颈部两侧肌肉作一指禅推、揉按。②拿捏及滚揉肩胛部及斜方肌。③颈型及神经根型者在痛点及相应棘突旁用拇指按揉以舒筋通络。脊髓型及椎动脉型在颈背部穴位如风池、大椎、肩中按揉，脊髓型还可卧位按揉及点按腰部、四肢穴位；颈型及神经根型者如肌肉无明显痉挛可提拨牵引1分钟后斜扳颈部,隔1～2天1次； 颈部急性扭伤的推拿手法：一般在损伤后第三天开始，轻度扭伤以手法理筋一般即可治愈，以舒筋通络为主。①病者正坐，于颈部两侧肌肉及颈背部穴位如风池、新设、大椎、肩中等作一指禅推、揉按。②拿捏及滚揉肩胛部及斜方肌。③由于痛点往往就是病变部位，所在先滚、揉、推、按使痉挛的肌肉适当松解后，行痛点弹拔按揉以舒筋通络。④肌肉无明显痉挛可提拨牵引1分钟后斜扳颈部以使小关节复位。 中度损伤者应卧床休息，5天后待疼痛稍缓解即可戴颈围活动并作超短波等物理治疗，1～2周后可作轻揉的手法理筋，但切不可作整复手法，如旋颈、扳颈等手法，重度损伤必须注意有否脊髓的损伤等情况，并延长活血祛瘀药的使用时间及营养神经。3～4周后方可作适当的理疗及手法治疗。 颈部软组织劳损的推拿手法：病者坐位，①拿捏、按揉颈部两侧肌肉及肩膊部。②滚揉背部斜方肌、肩胛提肌。③弹拨结节点、条索样改变处及痛点，拿风池、点按揉肩井、新设、天宗等穴位。④伴后枕部疼痛者重点按揉风池穴至有放射感，斜板颈部而结束。 肩周炎(肩关节周围炎)的推拿手法：年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松病者以理筋通络为主，①用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；②拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；③用清香止痛霜为介质擦、推肩周以发热；④牵抖上肢， 最后扳摇及被动上举、内旋、外旋肩关节。 肩周炎松解术：体质好、肩关节上举，外展不超过90°者必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另一手持病者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂，第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出现创伤性肩周炎。 另外，避风寒以减少肩周炎的外因，后期功能锻炼，如蝎子爬墙、手拉滑车、双手举鼎、体后揽腰拉肩、梳头、划圈等可针对性地改善各种功能障碍。 推拿手法治疗腰腿痛是临床中常用的行之有效的治疗手段之一。由于腰臀部有大量的各种韧带及丰富的肌肉，腰的稳定性较好，同时受力面也较大，因此要求手法相对力大、深透。常用的理筋手法有：1、滚腰背竖脊肌、膀胱经、臀部肌肉；2、掌根揉按、推、擦膀胱经及腰臀部肌肉；3、指揉按、弹拔腰臀部肌肉结节点，华佗夹脊、膀胱经穴及经外奇穴；4、拿腰双侧横突，拿双下肢肌肉；5、拍、击、颤腰背部。对于后关节功能紊乱，腰椎间盘突出症等“错位”疾病可以使用整复类手法，如拉腿扳腰、拉肩推腰、悬腿压腰、牵引抖腰、肩髂斜扳、屈髋屈膝按压拔伸弹腿等。 腰椎间盘突出症的推拿手法以滚、揉、推、擦、按、拿、腰臀部骶棘肌、臀中肌、梨状肌及下肢肌肉，用指尖按揉突出之椎间盘的棘突旁及肾俞、大肠俞、命门、环跳穴等，突出之椎间盘的棘突旁并要求有酸胀等放射感，最后适当拉腿按压或斜扳腰部，每次15～20分钟。 腰椎增生性关节炎的推拿手法：治疗时先滚腰背部竖脊肌、臀中肌、臀大肌5分钟，再用清香霜推、擦及掌根揉按患部双侧肌肉3分钟，必须使局部有温热感。最后用拇指指腹按揉华佗夹脊、天宗、命门、肾俞、大肠俞等5分钟，弹拔结节及双侧硬实的肌肉3分钟并拍击结束。 腰椎滑脱症的推拿手法：滑脱引起症状的主要原因是腰椎失稳，由于推拿手法很难纠正滑脱，因此治疗的重点应在加强腰部肌肉、韧带的功能。手法如下：滚、揉、推、擦、按、拿作用于腰腿部，尤其以指尖按揉滑脱之椎体的棘突旁，尽量能有酸胀等放射感，弹拨腰部双侧肌肉、重点是髂棘上缘及结节点或条索样改变处，点揉相应椎间隙的华佗夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、委中，没伴有坐骨神经痛的病人仰卧屈膝屈髋、术者一手抱膝一手抱臀将下肢抱起，膝紧贴胸部作腰部屈曲旋转。用清香霜为介质掌根部推、擦腰部两旁骶棘肌至发热以增强肌肉功能。 急性腰扭伤的推拿手法：由于腰部肌肉肥厚，腰肌损伤后毛细血管渗出，肿胀程度远不如四肢肌肉，因此即使是急性腰肌扭伤也可作手法治疗。要求患者俯卧，医者于腰部滚及轻揉使肌肉痉挛松弛，按揉腰阳关、次髎、肾俞等穴位，重点是痛点（结节点）的针对性弹拔按揉治疗，一般3天以内病人较痛时痛点用掌部或拇指按揉为主，腰痛不甚剧烈或经治疗3天以后病人疼痛稍减时以拇指弹拔痛点为主，如果病者是由于后关节囊损伤则应作腰部斜拔或轻量的双下肢牵拉按压。 颈腰背肌筋膜纤维织炎的推拿手法：治疗时先用滚法于颈肩部斜方肌、肩胛提肌或腰背部竖脊肌、臀中肌、臀大肌等治疗，再用清香霜推、擦及掌根揉按患部双侧肌肉，必须使局部有温热感。最后用拇指指腹按揉华佗夹脊、天宗、命门、肾俞、大肠俞等，弹拔结节及双侧硬实的肌肉并拍击结束。 腰背棘上韧带和棘间韧带损伤的推拿手法：因症本属虚，推拿手法只能轻柔，切忌暴力及重手法，方法如下：①滚双侧腰背部肌肉。②由于棘上韧带也是双侧腰部筋膜的一部分，用渭良伤科油揉按或推擦双侧腰背肌及棘突至发热。③拇指弹拨按揉痛点、骶棘肌、华佗夹脊、肾俞、大肠俞等穴位。 棘上韧带损伤推拿手法在理筋基础上重在“整复“，在治疗棘上韧带的损伤手法基础上重按、弹拔骶棘肌，尤其是L5／S1棘间韧带损伤病者注意棘旁及骶棘肌下缘结节点的按揉，待肌肉松弛后斜扳腰部至发出响声。 推拿手法是常用治疗方法之一，但一方面如果用力稍猛也增加棘上韧带的损伤，而另一方面推拿的力也很难到达棘间韧带而影响疗效。 髂骨致密性髂骨炎的推拿手法：手法治疗以改善局部血液循环为目的，用滚法将臂部肌肉群松弛，坐骨海棉体肌一般有痉挛的情况下用拇指或肘尖按揉弹拔，用清香止痛霜作为介质，掌根揉按或推、擦使局部有热感，最后术者一手抱起病者大腿，一手按压骶髂关节骶侧相对用力按压以活动骶髂关节，外敷温经通络的玉龙散及用温经洗剂熏洗腰骶部。 腰椎管狭窄症的推拿手法：如果是腰椎间盘突出引起的狭窄，原则上参照“腰椎间盘突出症”；但同时伴黄韧带肥厚或以肥厚为主者，使用理筋手法：滚、揉、拿腰及双下肢肌肉，点按揉相应华佗夹脊、肾俞、环跳、风市、委中、承山等穴位以松驰肌肉、改善血液循环，按揉华佗夹脊时，力尽可能深透至下肢放射感出现。 第三腰椎横突综合征的推拿手法：治疗第三腰椎横突综合征主要为理筋手法为主，由于第三腰椎横突尖端可触及活动的肌肉痉挛结节，治疗时首先滚双侧腰肌，掌根按揉、推按脊柱两旁以舒筋通络，松解肌肉痉挛，拇指指腹与第三腰椎横突尖端垂直按揉、弹拨结节点以理筋，拿命门、点按大肠俞、肾俞、环跳，弹拨臀中肌而结束，点、面结合，反复多次操作。但初起病人手法不宜过重，以掌根部按揉第三腰椎横突为主。 |
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