2017年6月18日下午5点左右，一位家长抱着小女孩急忙跑进市博爱医院急诊科。
当时小孩精神萎靡、反应稍差，血压85/50mmHg，颜面及眼睑中度水肿，全身皮肤多发性皮疹，呈风团样，双肺呼吸音粗，四肢皮温尚可，情况十分危急。
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天气逐渐转凉，  案例一 2018年7月，广西壮族自治区南宁市江滨医院接诊了两例被蚂蚁蜇伤的病人，一名病人经治疗后已经康复，而另外一位病人由于并发症严重，经抢救无效不幸身亡。  案例二 2017年6月18日下午5点左右，一位家长抱着小女孩急忙跑进市博爱医院急诊科。 当时小孩精神萎靡、反应稍差，血压85/50mmHg，颜面及眼睑中度水肿，全身皮肤多发性皮疹，呈风团样，双肺呼吸音粗，四肢皮温尚可，情况十分危急。 家长介绍，小女孩阿敏（化名），6岁，在草丛边被蚂蚁咬伤双足部，当时未注意，在坐车回家的路上，大概10来分钟左右出现全身多处皮疹，伴瘙痒，继之出现颜面及眼睛红肿，不能睁眼，伴有咳嗽、呼吸不舒服，路上呕吐1次，所以立即被送来急诊科。 考虑蚂蚁咬伤、过敏性休克、轻度喉头水肿，急诊科立即给予吸氧、静脉输液生理盐水、输注甲强龙、肌注异丙嗪，局部伤口5%碳酸氢钠溶液清洗、碘伏消毒，经处理后患儿皮疹及眼睛水肿消退，咳嗽消失，精神明显改善，儿科住院总医师会诊后由医生护士护送进入儿科重症监护室观察，1天后症状体征消失出院。  案例三 2018年6月的一个晚上，71岁的周爷爷像往常一样，吃完晚饭在家中看电视。正看着入神，突然，他感觉自己左肩部一阵轻微刺痛，随手一捏，原来是只黑色的小蚂蚁。 老人也没当回事，只是觉得咬伤处局部刺痛。于是，就跟老伴抱怨了几句。用了老伴递过来的风油精简单抹一下，就继续看电视了。  小蚂蚁有毒 谁知接下来的几分钟，周爷爷感觉全身皮肤剧烈瘙痒、发红，四肢麻木感像针扎一样，头晕，迷迷糊糊间还大便失禁一次。 老伴儿一见慌了神，立即通知儿女后，将老人送往市中心医院。 接诊医生大致询问病情后，得知周爷爷既往使用风油精没有过敏史，考虑这一系列反应都应该是蚁毒过敏惹的祸，立即给予老人抗过敏、吸氧等对症处理。 经过初步治疗，周爷爷的病情逐渐稳定下来，全身瘙痒明显缓解，第二天就出院了。第三天复诊时，他的局部皮肤还有些红肿，目前正在家中继续口服抗过敏药物等治疗。 一些品种的蚂蚁毒性既强又富于攻击性，蚂蚁咬人时，会向人体注入蚁酸和其他毒素，会产生火灼伤般疼痛感，可出现红肿、白色的小脓泡，少数可引起继发性感染，极个别会出现过敏反应。有些蚂蚁毒性很厉害，处理不及时还会危及生命。接下来让我们深入认识下蚂蚁蜇伤所致的中毒反应。 蚂蚁以大颚咬住人类皮肤，用其螫针将毒囊中大量的毒液注入皮肤，致使人体发生过敏反应。 蚂蚁的毒液中含有分子量较大的毒性蛋白，主要有蚁酸、组胺样物质及神经毒素。蚁酸分泌到皮肤上会引起机体的变态反应。组胺、5-羟色胺等活性介质使全身毛细血管扩张、通透性增加，致血管容积增大，使有效血液循环量锐减。 火蚁毒液含有不溶性2，6二取代哌啶生物碱，该毒素有局部组织坏死、溶血、抗菌的作用，会促使肥大细胞释放组胺和血管活性胺类物质，引起细胞坏死。毒液中的磷脂酵素及玻尿酸酵素，可引起组织肿胀。 病情轻与重可能与不同品种蚂蚁释放蚁酸和毒素不同、机体遗传背景以及个体差异有关。轻者可无任何症状，严重者可危及生命。 风团和红晕：大多数被蚂蚁螫伤的患者在伤处皮肤迅速出现瘙痒、红肿、风团样皮疹、疼痛。 无菌性脓疱：最初24小时内， 螫伤处会形成脓疱， 里面充满含有上皮碎片和少量细胞的黄色液体。这些脓疱是无菌性的，脓疱24小时左右达到最大，可持续1周或更长时间。 大面积局部反应：蚂蚁螫伤部位周围皮肤出现大面积红斑，肿胀明显，伴大片无菌性脓疱。 大多数可在螫伤后数分钟发生，轻者可表现为全身瘙痒，风团样皮疹或皮下散在性和弥漫性红斑。重者可出现气促、呼吸困难，面色苍白，四肢厥冷，血压下降等全身过敏反应症状。部分患者出现头晕、乏力、烦躁不安、昏迷、抽搐、大小便失禁等脑缺氧和脑水肿表现。 少数严重病例可合并致死性心律失常，危及生命。 多猝然发生，表现为蚂蚁螫伤后迅速起病，常在短时间内发生严重反应，部分患者迟发性出现。过敏性休克的主要特点如下： 1）有休克表现，即收缩压<90mmHg，平均动脉压<65mmHg，或自基线下降≥30％，患者有出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷； 2）休克出现之前或同时，常伴随过敏相关的症状： a)皮肤黏膜表现：如皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿等； b)呼吸道阻塞症状：有胸闷、憋气、紫绀、喉头堵塞感、气急等表现，以致因窒息而死亡； c)循环衰竭表现：先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱, 然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，乃至测不到血压，脉搏消失，最终导致心脏停搏。 软组织感染：螫伤后未及时清洗消毒伤口或无菌性脓疱破溃后未及时规范处理，伤口可继发周围软组织感染，表现为伤口周围软组织红肿或形成脓肿，皮温高可合并畏寒、发热、疼痛等全身症状。 急性浅表淋巴管炎：可表现为蚂蚁螫伤处临近淋巴结肿痛， 伤口同侧肢体索条状红线、 硬且触痛，可伴发热、疼痛等全身症状。 喉头水肿：出现喉痛、声嘶、喘鸣、呼吸困难等，甚至发生窒息。 心律失常：可出现阵发性室上性心动过速、心房纤颤、尖端扭转型室性心动过速等心律失常。 有蚂蚁螫伤史； 临床表现：被螫伤部位有红肿、疼痛、瘙痒、皮疹、水泡、脓疱等局部症状。部分患者表现为全身过敏反应。少数患者可发生严重的过敏性休克。 a) 血常规：白细胞数、中性粒细胞百分比可升高； b) 肾脏损害指标，如尿微白蛋白、尿转铁蛋白含量可升高； c) 凝血功能异常：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）可有异常； d) 肝功能损害指标，谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等异常； e) 心电图提示窦性心动过速、窦性心律不齐、阵发性室上性心动过速等心律失常。 f) 彩超：可见混合型回声团块。 血循毒毒蛇咬伤: 被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，2天～3天后最为严重，咬伤处有牙痕1个点～4个点，典型病例有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑，严重者出现皮下、内脏出血。该病肿胀疼痛明显，常有血小板、凝血功能下降明显可与蚂蚁螫伤鉴别。 蜈蚣咬伤: 咬伤后局部疼痛、红肿、眩晕、恶心、呕吐、发热、心悸、谵妄、抽搐、昏迷等，一般无脓疱，常无瘙痒，以伤口疼痛为主要特征，可与蚂蚁螫伤鉴别。 立即脱离蚂蚁螫伤环境； 迅速评估病情，尽早识别过敏性休克、发现威胁患者生命的各种危象； 积极抗过敏、抗休克及对症治疗； 及时进行有效的器官功能支持。 局部予以肥皂水、10%氨水或5%～10%碳酸氢钠溶液清洗； 螫伤局部可用冰敷； 含皮质类固醇激素的药膏或止痒药水外搽，如肤轻松、炉甘石洗剂、百部酊等； 被螫伤后应尽量避免将脓疱弄破，使伤口继发感染； 大面积局部反应给予抗过敏处理，也可加用清热燥湿、泻火解毒类中药； 正确预防破伤风。 轻者口服氯雷他定、西替利嗪等，或肌注苯海拉明等，适当处理伤口，预防和治疗伤口的继发感染。 发生过敏性休克者：过敏性休克是临床急症，应立即展开抢救。常规应仰卧位，下肢抬高，松衣扣，保持安静，保持呼吸道畅通；吸氧；同时立即给予肾上腺素、皮质类固醇、β-2激动剂、H1抗组胺药等药物及液体复苏，也可酌情选用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物；严密监测生命指征；发生呼吸心跳骤停立即行心肺复苏等。 软组织感染和急性浅表淋巴管炎：出现软组织感染或浅表淋巴管炎应规范抗感染处理，出现脓肿可切开引流。 喉头水肿：面罩吸氧，咽喉部喷雾0.1%肾上腺素，雾化吸入糖皮质激素，足量糖皮质激素静脉注射，使水肿尽快消除。严重喉阻塞者，发现后立即气管切开。 心律失常：针对不同类型的心律失常，选用针对性抗心律失常药物。窦性心动过速时可用β-受体拮抗剂（普萘洛尔、比索洛尔）等。心动过缓与窦房阻滞时可用阿托品。尖端扭转型室性心动过速必要时电复律。伴有中、重度缺钾者，应积极补钾治疗。 视频：看到这些形形色色的蚂蚁，加上这背景音乐，忽觉蚂蚁也真是不简单，昆虫世界中，蚂蚁是最繁盛的物种，千万不要以为蚂蚁就是蚂蚁，蚂蚁还有自己的'国度'。。。 |
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