白 庀

  白    庀
    白疤是一种皮损以红斑、鳞屑为主的、慢性复发性皮肤病，即西医学的银屑病。其
特征为在红斑或丘疹上堆集多层的银白色鳞屑，剥去鳞屑，露出发亮的薄膜，再抓有点
状出血现象。临床根据症状不同，可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。

    中医文献早有类似的记载，如隋《诸病源候论．疮疡诸候．干癣候》中说：“干癣，但
有匡郭，皮枯瘙痒，搔之白屑出是也。”清《外科证治全书。卷四．发无定处证》中描述
了本病的特点，如“白疕，一名疕风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢
体枯燥拆裂，血出痛楚。”
    本病男女老幼，皆可累及，但以青壮年为多，男性多于女性，在自然人群中的发病
率约为1％一30A左右，北方寒冷地带患者较多，具有一定的遗传倾向，15％－30％的患
者中，有家族发病史。    ．
    (病因病机)
    本病多由内因禀赋不耐，血热之体9易外感风湿热毒，内侵肌肤，加之饮食不节，情
志内伤，阴阳失调，以致营血亏损，生风生燥，皮肤失养而成．久病体虚，邪毒侵犯经
络，伤及关节，燔灼营血，内损脏腑。
    1  血热  外感风寒或风热之邪，以致营血失和，气血不畅，血分蕴热，阻于肌表
而生。
    2  血瘀  久病风寒、风热、寒湿诸邪化为燥邪，气血耗伤，血瘀血虚，生风生燥，
肌肤失养，瘀阻肌肤而成。
    3  湿热  风湿热之邪，内侵蕴积，内不能利导，外不能宣泄，阻于肌肤所致。
    4  寒湿  寒湿内侵，流窜经络，侵及关节，夹风可合而成痹。
    5  热毒  饮食不节，调治失当，兼感毒邪，热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，而致
气血两燔之证。
    [辨病]
    1  临床表现  本病男女老少皆可发生，最小3个月，最大80多岁，但以青壮年患
者为多．临床上一般分为4型，即寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。
    1．1  寻常型银屑病  约占本病的95％左右。多为急性发病，迅速扩延到全身，也有
初起仅局限在头皮和四肢伸侧，慢慢扩展到全身。
    基本皮损为表面白色，基底潮红的斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，如点滴状、钱
币状、环状、地图状、蛎壳状等．但其上都有堆集较厚的银白色有闪光的鳞屑，鳞屑很
易被刮除，下面露出淡红色半透明的薄膜，再轻刮一下，即可看到呈筛状如露水珠样的
出血，是本病的重要特征。
    病变可发生在全身各处皮肤，但以头皮、四肢伸侧的肘膝关节、尾骶部发病最为
多见。
    因病变的部位不同可有各种不同表现。如头皮部的皮疹呈暗红色，覆有灰白色较厚
的鳞屑，把头发簇集成束状，但不脱发，在甲床上的损害呈点状凹陷，状似顶针箍，或
凹凸不平，变黄增厚，甲床与甲板分离，其游离缘可翘起或破碎；在面部的皮疹可呈小
片红斑，类似脂溢性皮炎；在口腔粘膜上的损害呈灰白色环形斑片；在龟头上呈光滑干
燥性红斑，上有细薄的白色鳞屑；在小腿前侧多年反复发作的皮损可有浸润、肥厚，伴
苔藓样变；在腋窝、腹股沟、女性乳房下等皱褶处，可有浸渍、皲裂．
    病程缓慢，反复发作。进行期时，新皮疹不断出现、扩大，颜色鲜红，鳞屑增多，摩
擦、外伤、针刺处均可引起皮疹的发生；静止期时，病情稳定；退行期时，皮损缩小，逐
渐消失，也有从中心开始消退的，遗留暂时性色素减退或色素沉着斑。

    1．2  脓疱型银屑病  较为少见，但病情严重，约占银屑病的0。7％左右，临床上有
2种类型。
    泛发性脓疱型：常因妊娠、感染、激素等影响，由寻常型发展成脓疱型．皮疹为红
斑上出现密集的粟粒大小的黄白色脓疱，形成环形或半环形，有的呈“脓糊”状，以后
干涸、脱落。急性者工一2天布满全身，伴有寒战、高热、恶心等全身症状。缓慢发病者，
先局限一处，缓慢发展，常呈环状，类似离心性环状红斑，但其边缘有细小脓疱，逐渐
干涸、脱屑，全身症状轻微．2—3周好转，或转化为红皮病，有时伴有关节病变。
    局限性脓疱型银屑病。又称为掌跖脓疱性银屑病，多发生在中老年人，以女性为多。
皮疹为粟粒大小的淡黄色脓疱，基底潮红，工一2周结痂、脱屑．多局限在大、小鱼际和
足底部位，发病时伴瘙痒，或有疼痛和肿胀，经常反复发作。病久可转变为泛发性脓疱
型银屑病。
    1。3  关节病型银屑病  又名为银屑病性关节炎。银屑病的关节炎发病率自0．7％一
6．8％不等，寒冷的北方较多，男性多于女性，多中老年患者，多由寻常型患者反复发作
后而生，也有先出现关节症状的，或与脓疱型、红皮病型并发。关节症状与皮损有平行
关系。有一定遗传性．
    急性发病者，多个关节红肿热痛，活动受限。常见于手、腕、足等小关节，尤以指
(趾)末端关节为多，也可累及脊柱。严重者足、膝、踝、肩、髋各处均有损伤，甲损害
明显，有点状凹陷、纵嵴、脆裂、脱落等。重者伴有高热、贫血等全身症状，可并发淀
粉样变，溃疡性结肠炎、风湿性心脏病、肾炎等。伴发脓疱型银屑病者，预后较差。
    1．4  红皮病型银屑病  又称银屑病性剥脱性皮炎。病情严重，占银屑病的工％左右，
多由外用强烈刺激性的药物、服用皮质类固醇药突然停药或减量过快所致。少数由寻常
型演变而成；脓疱型在消退过程中，也可形成红皮病。表现为全身弥漫性潮红、肿胀、浸
润，伴有大量脱屑，仅存少数斑片状的正常皮肤，犹如分布在海洋中的岛屿，称之为
“皮岛”，是本病的重要特征。逐渐皮肤大量剥脱，头皮有很厚的鳞屑痂，手部脱皮如破
手套，足部如破袜套，指(趾)甲增厚、变形、脱落。常有怕冷、发热、头痛、关节酸
痛等全身症状。反复发作者，病情顽固，伴有关节炎或脓疱型者，预后不良。后期患者
逐渐衰弱，继发皮肤和淋巴结感染，合并肺炎等内脏损害者，更为危险。
    2  诊断要点
    2。1  红斑或丘疹上有堆集很厚的白色鳞屑，抓之脱落露出薄膜，刮之有出血点。即
可诊断为寻常型银屑病。
    2．2  有寻常型银屑病的皮疹，兼有密集米粒大小的脓疱，脓液培养无细菌生长，或
伴有发热等全身症状，即为脓疱型银屑病。
    2．3  有银屑病史或有其皮疹，伴有关节炎症状，远端小关节症状明显，类风湿因子
阴性者，可诊断为关节病型银屑病。
    2．4  全身皮肤弥漫性潮红、浸润，每日有大量脱屑，伴有片状正常。皮岛”，表浅
淋巴结肿大，血白细胞计数增高，全身症状明显者，可诊断为红皮病型银屑病。
    3  鉴别诊断
    3．1  慢性湿疮  皮肤肥厚，色素沉着，伴有抓痕、血痂，鳞屑不多，剧烈瘙痒，多
发生在四肢的屈侧。

    3．2  风热疮(玫瑰糠疹)  皮疹为红色圆形或椭圆形斑片，有子母斑现象，鳞屑不
多，多数有自愈倾向。
    3。3  白屑风(头皮部脂溢性皮炎)  头皮部有灰白色或灰褐色油腻性细小鳞屑，伴
有瘙痒和脱发。
    [辨证]
    1  血热证  相当于寻常型进行期，皮损不断增多，颜色锨红，筛状出血点明显，鳞
屑增多，瘙痒，或夏季加重，伴有怕热，大便于结，小溲黄赤。舌质红，苔薄黄，脉滑数。
    2  血瘀证  相当于寻常型稳定期，病情稳定，皮损不扩大，或有少数新发皮疹，但
皮肤干燥，小腿前侧肥厚，或有苔藓样变。在关节伸侧可有皲裂、疼痛，可伴有头晕眼
花、面色咣白、苔薄质淡、脉濡细等症状。或病期较长，反复发作，多年不愈，皮损紫
暗或有色素沉着，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，苔薄舌有瘀斑，脉细涩。
    3  湿热证  相当于皱褶部位银屑病及掌跖脓疱病，多发在腋窝、腹股沟等屈侧部位，
红斑糜烂，浸渍流滋，瘙痒；或掌跖部有脓疱，多在阴雨季节加重，伴有胸闷纳呆，神
疲乏力，下肢沉重，或带下增多，色黄。苔薄黄腻，脉濡滑。
    4  寒湿证  相当于关节病型银屑病，伴有多个关节的酸痛、活动不利，或有肿胀不
舒，日久指(趾)关节畸形，伴有怕冷、低热、乏力，苔薄白、脉濡细等症状。
    5  火毒证  相当于红皮病型和全身脓疱型。全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有
肿胀，鳞屑不多，皮肤灼热，或有密布散在的小脓疱。往往伴有壮热、口渴、便于、溲
赤。舌质红绛，苔薄，脉弦滑数。
    (治疗)
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1。l  血热证  治宜清热凉血．方选犀角地黄汤加减。常用药物如：桑叶、野菊花、
生地、赤芍、丹皮、蛇舌草、草河车、大青叶、白鲜皮、苦参片、蒲公英、泽漆。
    1．1。2  血瘀证  治宜活血化瘀，祛风润燥。方选桃红四物汤加减。常用药物如。丹
参、当归、三棱、莪术、益母草、桃仁泥、留行子、槐花、牡蛎(先煎)、蝉衣粉(分
吞)、白鲜皮、乌梢蛇。
    1．1。3  湿热证  治宜清热利湿，和营通络。方选三妙散或萆藓渗湿汤加减。常用药
物如：苍术、黄柏、萆薢、蒲公英、生苡仁、土茯苓、猪苓、泽漆、忍冬藤、泽兰、丹
参、路路通。
    1．1．4  寒湿证  治宜温阳散寒，化湿通络。方选独活寄生汤加减。常用药物如：羌
活、独活、桑寄生、鸡血藤、桑枝、忍冬藤、威灵仙、土茯苓、川牛膝。
    1．1。5  火毒证  治宜凉血清热解毒。方选清瘟败毒饮加减。常用药物如：鲜生地、
赤芍、丹皮、银花、连翘、生山栀、黄芩、紫草、地丁、土大黄、生甘草。
    1．2  成药、验方
    1．2。1  复方青黛丸  功能清热解毒，消斑化瘀，祛风止痒。主治银屑病。
    组成用法：青黛、白芷、焦山楂、建曲、五味子、白鲜皮、乌梅、土茯苓、萆藓。将
上药研末泛丸，每100丸含生药6—7g，每次服100丸，每日2次，小儿酌减，30日为
l疗程。一般需服2—3个月。

    1。2，2  乎屑汤  功能滋阴凉血，解毒化瘀。主治银屑病．    、
    组成用法：生地30g，玄参15g，麦冬12g，黄连9g，黄芩12g，金银花30g，大青
  叶30g，白花蛇舌草30g，当归lOg，丹参30g，土元15g，大枣5枚．水煎服。
    1．2．3  生玄饮  功能凉血解毒，清热活血。主治银屑病。
    组成用法：生地15g，玄参15g，栀子15g，板蓝根15g，蒲公英lOg，野菊花lOg，
  桔梗lOg，当归lOg，赤芍lOg，花粉lOg，贝母12g，土茯苓12g，地丁12g，甘草6g。
  水煎服。
    1．3  西药治疗  脓疱型、关节病型、红皮病型需用肾上腺皮质类固醇激素控制病情，
  并加用抗生素等。
    2  外治法
    2．1  10％硫磺膏或雄黄膏，外搽患处，每日3次。
    2。2  二号癣药水，外搽患处，每日3次。
    2。3  石榴皮软膏，外搽患处，每日 2次。
    2。4  恩肤霜(成药)等外搽，每日3次。    ‘
    [预防与护理]
    1  少食肉类及脂肪、多吃新鲜蔬菜及水果。
    2  忌食辛辣及酒类．
    3  避免精神紧张和过份劳累。
    4  温泉浴。
    5  石榴皮软膏(石榴皮粉15g，樟脑1g，石炭酸1g，凡士林lOOg，加少量石蜡
  油)或石榴皮油(石榴皮1份，炒炭研细末，麻油3份调成稀糊状备用)外搽，每日2次。
    6  红皮病型忌用上述外治方法，可用青黛散麻油调搽，1日3—4次。
    (古籍选粹工
    《证治准绳．疡医。卷五．诸肿》  遍身起如风疹疥丹之状，其色白不痛，但搔痒抓
  之起白疤，名曰蛇虱。
    《外科大成．卷四。白疙》  白疙，肤如疹疥，色白而痒，搔起白疙，俗称蛇虱．由
  风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致，宜搜风顺气丸、神应养真丹加白蛇之类。
    《外科证治全书．卷四。白疕》  皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体
  枯燥皲裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。……多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮
  主之，用生猪脂搽之．
    (现代研究)    ，
    1  辨证论治  根据临床观察，辨证分型有：风热型，用消风散加减；风寒型，用桂
  枝汤加减；血热型，用犀角地黄汤加减；湿热型，用茵陈蒿汤加减；血燥型，用四物汤
  加减；血瘀型，用桃红四物汤加减；热毒型，用黄连解毒汤加减，’脓毒型，用五味消毒
  饮加减；肝肾阴虚型，用杞菊地黄丸加减；冲任不调型，用二仙汤加减。朱仁康用克银
  方治疗银屑病236例，进行期血热风燥型162例，用土茯苓30g，山豆根lOg，忍冬藤15g，
  板蓝根15g，草河车15g，白鲜皮15g，威灵仙lOg，生甘草6g。有效率92．6％．静止期，
  血虚风燥型74例，用生地30g，玄参30g，丹参30g，山豆根lOg，苦参lOg，麻仁lOg。
  有效率97。3％。周鸣歧等辨证分2型：风盛血热型，用生地、丹参、银花、白茅根、白

鲜皮等；风热血燥型，用熟地、当归、鸡血藤、威灵仙等。治疗302例，有效率为96．69％。
    2  单方验方  陕西省郁金银屑片研制组用三棱、莪术、土鳖虫、乳香、郁金、皂角
刺等中药，制成药片，每次3—6片(含生药工．56—3．12g)，连服3个月，治疗313例，
有效率90。4％．张育善用麻黄、川乌、川芎各lOg，乌梢蛇、当归、苍术各15g，蛇蜕4。5g，
薏苡仁20g。用7倍量制成糖浆，每次20ml，每日2次，连服3—8周，治疗70例，有
效率90％。董永丰等用松香等提取物制成片剂，每片0．15g，每次5—10片，每日2次，
治疗460例，有效率95。64％。
    3  中西医结合治疗  刘世明等用清瘟败毒饮加减配合强的松，治疗脓疱型银屑病
17例，全部有效。苏有明用清热解毒、活血化瘀的中药加激素、抗生素、免疫抑制剂治
疗27例脓疱型银屑病，全部有效。施守义等用雷公藤制剂治疗19例关节病型银屑病，有
效率78．9％。许能等用中药加强的松治疗25例红皮病型银屑病，全部有效。
    4  实验研究  许多研究证实，银屑病患者存在着免疫功能紊乱，而中药既能增强细
胞免疫功能，又能调节体液免疫紊乱。秦万章等用活血化瘀的雷公藤制剂治疗银屑病，疗
效较好，且能调节环核苷酸代谢异常的作用。邹铭西等用电镜观察以“克银方”治疗银
屑病患者表皮超微结构的变化，说明中药能使表皮棘细胞恢复成正常的角朊细胞。
    [述评]
    银屑病是常见病、多发病，目前尚无根治的药物，该病已成为世界皮肤科领域内研
究的重要课题。应用中药治疗，有明显效果，但不能防止复发。所用药物有100多种，单
味药中有青黛、土茯苓、山豆根等，复方中以凉血清热、活血化瘀的疗效较好。实验研
究已在免疫、超微结构等方面进行了探索，但尚无突破性进展，今后应在病因、有效药
物的筛选、中药动物模型的建立等方面进行综合性研究，或许方能取得更重要成果。