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每天学中医——白疕  白疕是指皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病，又称“疕风”“银钱疯”，俗称“蛇虱”“松皮癣”“干癣”。 《医宗金鉴》说：“白症之形如疹疥，色白而痒多不快。固有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”《诸病源候论》说：“干癣但有匡郭，皮枯索痒，报之白屑出是也。”《疯门全书》说：“块如钱，内红外白，刺之无血，白色如银，先发于身，后上面部。” 本病有一定遗传，有季节性，男性略多于女性，老幼皆可罹患此病，以青壮年为多，经常反复。中医认为本病因风邪夹热、夹湿、夹寒，客于肌肤，阻塞经络，郁于肌肤而发病；或因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热蕴伏营血；或因饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃失和，气滞不畅，郁滞蕴热，湿热内蕴，外透皮肤；若病久或反复发作，阴血耗劫，气血失和，化燥生风，以致血燥；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成，或因肝肾不足，冲任失调致使营血亏损，少数因调治不当，兼感毒邪，风寒化热，湿邪化燥以致燥热成毒，热毒流窜营血致气血两燔。本病总的治疗原则为清热凉血解毒，活血润燥。 西医的银屑病相当于本病。 （一）问诊要点 本病问诊应重点询问皮疹的特点。本病初起为淡红色点状斑丘疹，逐渐扩大融合成片，状如地图，其上附着复层银白色鳞屑，典型损害刮去表面鳞屑后，呈光滑的薄膜，刮去薄膜呈现点状出血，这是很有诊断价值的现象。多呈急性发作，慢性经过，倾向复发，有的患者冬季加重，有的患者夏季加重，有的患者与上呼吸道感染有关，本病常对称发于四肢伸侧，头皮等处也可见到，发于头皮者毛发呈束状，有的可伴有关节酸痛肿胀、变形、活动受限等。有的患者可因进行期治疗不适当或外用药物刺激而引起弥漫性皮肤潮红、紫红，甚至肿胀、浸润，大董脱屑。部分患者可在红斑基础上有针头到粟粒大的脓疮，消退后又发生新脓疱，重者泛发全身，伴发热、关节疼痛。 本病应与慢性湿疮及风热疮鉴别。慢性湿疮多发于四肢屈侧，剧痒，鳞屑少，无白色复层鳞屑及点状出血，风热疮多发于躯干，皮损呈鲜红色斑片，鳞屑少，皮疹多呈椭圆形，可自愈。 本病辨证要根据皮疹的颜色及病程辨别血热、血燥、血瘀。一般发病急，病程短，红斑色鲜，鳞屑多为血热，病程较大，血色淡红为血燥；病程日久，红斑浸润明显，色暗红为血瘀。 （二）分型问诊 1.风热 问诊多发于夏季，发病较急，皮损呈点滴状或片状分布，基底潮红，表面覆盖银白色鳞屑。 治法：疏风清热。内治方用消风散加减。 石膏、知母、苍术、当归、生地黄、荆芥、防风、苦参、蝉衣、胡麻、牛蒡子各一钱(15g)甘草、木通各五分(10g)上药水煎，空腹服。 2.风寒 问诊：多见于冬季，病情突然加重或发病，痒重，皮肤干燥脱屑，基底红斑，上附白屑。 治法：疏风散寒，活血和营。内治方用桂枝汤加减。 桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各 9g，甘草(炙)6g。上五味，(口父)咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。 3.温热 问诊：银屑病因外用药不当或刺激，出现渗液或夹有脓疱等继发性感染者。痒甚，溲赤，便干。 治法：清热利湿，祛风止痒。内治散风苦参汤加减。 苦参、大黄、防风、玄参、黄连、黄芩、栀子、菊花、甘草。方中玄参凉血滋阴，泻火解毒;防风、苦参清热祛风止痒;黄连、黄芩、栀子、菊花清热解毒利湿;大黄泻热通便;甘草解毒消肿，调和诸药。每日1剂，两煎取汁300毫升，早晚分服，每次150毫升 4.血热 问诊：相当于进行期或红皮病型银屑病。新皮疹不断出现，旧皮疹逐渐加重，鳞屑厚，红斑色鲜红，或相互融成片，或如地图状，或呈红皮，痒较甚。可伴发热恶寒等全身症状。 治法：清热凉血，解毒退斑。内治方用犀角地黄汤加减。 犀角(水牛角代替)30g，生地24g，芍药12g，丹皮9g。作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下。以水九升，煮取三升，分三服。 5.血燥 问诊：急性期治疗基本控制，病情保持稳定阶段，皮损呈钱币或地图状，皮肤干燥，色淡红，鳞屑较少，口干咽燥。 治法：清热养阴润燥。方用四物润肤汤加减。 【方药】四物汤基本组成：熟地黄15g，白芍12g，当归10g，川芎6g。 6.热毒 问诊：皮疹遍布全身或皮疹泛发，同时伴有发热，全身不适，关节疼痛，口干喜饮，便秘，尿赤。相当于红皮病或泛发型银屑病。 治法：清热解毒。内治方用黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 组成黄连9克 黄柏 黄芩各6克 栀子14枚，上四味，用水6升，煎取2升，分二次服。 7.脓毒 问诊相当于脓疱型银屑病。在红斑上出现密集的针头至粟粒大小的浅在的无菌性小脓疱，有的互相融合，表面仍可附着银白色鳞屑，伴发热，关节疼痛和肿胀。 治法：清热解毒。内治方用龙胆泻肝汤合消毒饮加减。 组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 8.肝肾阴虚型 问诊：多见于老年或久病患者，病久难愈，或出现关节疼痛，皮肤干燥脱屑，基底潮红，白屑迭起，痒较甚。伴头晕，乏力，腰酸背疼，面色萎黄，关节肿痛。 治法：调补肝肾，滋阴养血，润肤止痒。内治方用杞菊地黄丸合二至丸加减。 9.冲任不调 问诊：皮疹的发生和加重与内分泌功能紊乱有关系。男性常阳痿滑泄，性交后皮疹加重；女性常月经不调，痛经，腰痛，经期皮疹加重。 治法：调补冲任，壮阳和血。内治方用二仙汤加减。 10.血瘀 问诊：皮疹暗红或成斑块。顽固难愈。 治法：活血化瘀通络。内治方用桃红四物汤加减。 外治：初起时，皮疹色红呈点滴状，或有红皮倾向者，用普连膏、紫连膏等；皮疹反复不愈，鳞屑多，可用苍肤水洗方水煎洗浴，平时外用黑红膏或牛皮癣药膏。 END
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