复方银屑散治疗寻常型银屑病

学中医书馆 2016-06-10

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复方银屑散治疗寻常型银屑病

王运升、周国华医师（解放军报社门诊部，邮编：100832）应用复方银屑散治疗寻常型银屑病2 000余例，总有效率在90%以上，且无任何毒副作用，表明本方疗效稳定确切。在此基础上，王运升等医师扩大了本方的应用范围，将其用于关节型、脓疱型、红皮症型银屑病，都取得了较满意的疗效。

病因病机：由热毒蕴积，耗伤营血，生风化燥，肌肤失养；肝肾亏损，冲任不调，营卫不和，脏腑阴阳失调也可以导致本病的发生；又与饮食不节，过食肥甘厚昧，精神因素，病灶感染等因素有关。

初期多夹有风寒或风热，或兼湿热，病久或因失治误治，风寒化热，湿邪化燥，以致热毒蓄积，耗伤营血。从中医辨证来看，血热是本病的主要病机，在血热的基础上可进一步发展为血燥，进而发展成血瘀。《外科大成》云：“白疤，肤如疹疥，色白而燥，搔起白屑”，其病机为“风邪客于皮肤，血燥不能营养所致”o

治则：清热解毒，凉血熄风，利湿止痒。

复方银屑散药物组成：冬虫夏草0-1 kg，乌蛇2 kg，青黛1 kg，防风2 kg，板蓝根3 kg，人工牛黄2 kg，秦艽2 kg，白芷2 kg，蝉蜕1.5 kg，野菊花3 kg，白花蛇舌草2 kg，生地4 kg，槐花3 kg，银花3 kg，土茯苓4 kg，白鲜皮2kg，建曲2 kg，乌梅2 kg，甘草1.5 kg，牛蒡子1.5 kg，紫草3 kg，茅根3 kg，狼毒1 kg。以上药物依法制成散剂，每包3+5 g。

方解：方中人工牛黄、白花蛇舌草、板蓝根、紫草、野菊花、银花、土茯苓等，既可清热解毒，抗菌消炎，又能增强人体网状内皮系统的吞噬功能，增强机体免疫力；青黛、生地、槐花、茅根清热凉血，兼以消瘀，同时还可以降低毛细血管通透性，改善微循环；乌蛇、蝉蜕、秦艽、白芷、防风、白鲜皮、牛蒡予等，疏风解表止痒，改善症状；冬虫夏草、乌梅生津润燥，兼以扶正，也能增强机体免疫力；狼毒以毒攻毒，实为治疗本病的特效药；建曲、甘草健脾和胃，调和诸药而解毒，亦为方所必需，诸药共用，配伍得宜，故而临床应用而能全功。

用法用量：成人每日2～3次，每次1包，饭后温开水冲服，体弱者酌减，儿童减半。

【病案举例】

李某，男，38岁，1992年7月26日初诊。

主诉：全身红斑鳞屑性皮疹，瘙痒月余。1个月前双下肢红斑，鳞屑性皮疹，伴瘙痒，抓后有大量白色鳞屑脱落，某医院诊断为寻常型银屑病，给服中西药治疗，效果不明显。近来有新发皮疹，逐渐泛发全身，皮疹以四肢为多，口干，喜冷饮，便于，溲赤。

刻诊：全身皮疹，呈暗红色，表面附着有较薄的白屑，剥去皮屑底面可见筛状出血点，尤以下肢为重。舌红，苔黄，脉弦数等。

诊断：银屑病（血热型）。

治则：凉血熄风，清热解毒止痒。

方药：复方银屑散。

用法用量：每次1包，每日3次，温开水冲服。

二诊：服药79天，全身皮疹消退，舌脉正常，属临床治愈。

随访2年未见复发。

温清饮加味治疗寻常型银屑病

崔生海医师(陕西省米脂县医院，邮编：718100)采用温清饮治疗寻常型银屑病40例，总有效率87.5%。

目前证明，银屑病是一种表皮角化不全，角朊细胞过度增殖，免疫功能紊乱的慢性炎症性皮肤病。

寻常型银屑病病机：内蕴血热发斑，初期大多血热毒盛，兼挟湿邪，热毒久蓄，内伏于里，致阴伤血燥，瘀血阻络，肤失所养。

温清饮为明代龚廷贤《万病回春》中治疗妇人血崩的处方。全方巧妙地将补泻有机的溶为一体，清而不燥，补而不腻，攻中有补，补中有泻，扶正克邪，使营卫调和，气血通，蕴积之邪消散。

温清饮功效：养阴凉血活血，清热解毒。

温清饮组成：川芎lo g，赤芍lo g，黄柏10 g，黄芩10 g，生栀子10 g，生地30 g，当归15 g，黄连3g。

根据病程加减：如进行期者，加土茯苓、生槐米等；如静止、退行期者，加三棱、莪术、雷公藤等。

根据皮损变化加减：如皮损鲜红者，加紫草、青黛、水牛角等；如挟有湿邪者，加生薏苡仁、茵陈、半边莲等；如血瘀者，加桃仁、红花、丹参、鸡血藤等。

根据兼症加减：如阴虚血热较盛者，加天冬、麦冬、葛根、天花粉等；如脾虚内湿者，则与除湿胃苓汤合方加减；如大便干者，加生大黄等；如咽部疼病者，加北豆根、玄参等；如兼有胃脘痛者，加砂仁、香附、元胡等。

实验表明：温清饮有明显的免疫抑制作用，当归、川芎、赤芍、生地、土茯苓、莪术等均有极显著的抑制表皮细胞增殖的效应。所以全方有消炎，免疫调节，抑制表皮细胞增殖的作用。

选40例患者，均为门诊病人。男27例，女13例，年龄12,～53岁。病程20天～13年，小于1年者10例，1—5年者26例，5年以上者4例。点滴状7例，钱币状5例；混合型28例。进行期13例，静止期22例，退行期5例，用药2周以上选为观察病例D

诊断标准根据中国中西医结合学会皮肤性病学会制订草案，皮损为红斑上附有多层银白色鳞屑皮疹，刮去鳞屑血露现象，进行期有同形反应，好发于头皮、四肢伸侧及腰部；甲板可有顶针样凹陷或前沿剥离；依皮损形态可分为：点滴状、钱币状、地图状或混合型。依病程可分为进行期、静止期和退行期，依季节可分为：冬季型、夏季型。本病经过缓慢，有自限性，易复发。

疗效标准根据198 1年卫生部编制《疾病治疗效果评定标准》：皮损全部消退，或仅留有少量不明显的点状损害，评为痊愈；皮损消退50%以上，评为好转；治疗后皮损无明显变化或继续发展，评为无效。

治疗结果痊愈16例，好转19例，无效5例。用药最少2周，最多3个月，多数l～2月。点滴状效果好，见效快，7例全部治愈，平均用药28天。小于1年者10例，平均用药32天；l～5年者26例，平均用药52天；5年以上者，平均用药80天。1年后对16例痊愈患者随访，2例复发，再用此方仍有效。

【病案举例】

刘某，女，45岁。1995年5月2日诊。12年前因潮温患银屑病，初冬重夏轻，3年后常年而发。

皮肤可见：头部皮损成片，覆盖头顶，色白如石绵瓦，部分发呈束状，四肢、躯干、背部皮损多见，呈斑片状，部分连成片，基底晴红，表面覆盖蛎壳状鳞屑，剥除后筛状出血不明显，指甲个别有顶针状小凹。

月经色暗红伴有块，舌红、边尖有瘀斑，脉弦细。

诊断：寻常型银屑病（静止期）。

辨证：热邪久蕴，内伏于里，致阴伤血瘀阻络。

治则：宜育阴润燥，解毒化瘀。

处方：温清饮加黄芩30 g，三棱lo g，莪术10 g，葛根10 g，天花粉10 g，全蝎6g，蜈蚣2条。50剂，日1剂，水煎服。

二诊：皮损消退约60%。患者感觉良好。上方加：天冬10 g，麦冬10 g，威灵仙10 g，炒山药30 g，乌蛇30 g。 20剂量，日l剂量，永煎服。

三诊：皮损消退达90%，效不更方，诸药制为12 g大蜜丸，每日3次。

四诊：服用月余，信告痊愈。

五诊：1年后，仍无复发。

银屑冲剂治疗寻常型银屑病

白文医师(北京医科大学人民医院，邮编：I(XX)44)自拟银屑冲剂治疗寻常型银屑病105例，取效满意。

银屑病，又名“牛皮癣”、“白疤”等，是临床常见的慢性炎症性皮肤病，具有病程长、复发率高的特点。目前尚无疗效确切的治疗方法。主要是由于外感六淫之邪，内外相搏；或内伤七情，饮食失度，郁而化热，造成血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养所致。

治则：清热解毒，凉血活血，养血祛风。

一、血热风燥：相当于本病进行期

冲剂l号方处方：赤芍15 g，丹皮10 g，紫草15 g，丹参20 g，蝉蜕10 g，乌梢蛇15 g，僵蚕10 g，露蜂房5g，野菊花15 g，大青口t10 g，连翘15 g，板蓝根10 g，白花蛇舌草30 g等。

方解：野菊花、大青叶、板蓝根、连翘、白花蛇舌草清热解毒；赤芍、丹皮、紫草、丹参凉血括血；蝉蜕、乌梢蛇、僵蚕、露蜂房祛风止痒，清热解毒凉血。

二、血虚风燥：相当于本病静止期

冲剂2号方处方：当归15 g，何首乌15 g，玄参10 g，丹参30 g，赤芍15 g，生地15 g，桃仁lo g，蝉蜕lo g，乌梢蛇15 g，僵蚕1og，野菊花15 g，白花蛇舌草30 g，大青叶10 g等。

方解：当归、首乌、玄参、生地、赤芍、丹参、桃仁养血活血；蝉蜕、乌梢蛇、僵蚕祛风止痒；野菊花、大青叶、白花蛇舌草清热解毒，以养血活血润燥为主。

此外，结合现代临床研究成果，在方剂配伍上不论何期均重用赤芍、丹参等，以突出活血化瘀。囚本病有显著的微循环障碍，而活血化瘀药具有改善微循环、促进银屑病细胞增生病变的转变和吸收作用，同时起到抑制细胞过度增殖的作用。

按照冲剂的有关制作工艺，每剂药可制成6包冲剂。每日3次，每次l包。1个月为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。治疗期间不服用其他中西药物。

选105例均为门诊患者，根据本病典型的皮损特点（必要时做病理检查）确诊为寻常型银屑病。其中男66例，女39例；年龄最小13岁，最大65岁，平均28岁；病程最短5天，最长40余年，其中1年以内32例，1-5年23例，5～10年17例，1 0年以上33例；进行期43例，静止期62例；均在用药前后做血、尿常规及肝功能检查。

治疗结果。临床痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退70%以上；有效：皮损消退30%～60%；无效：皮损消退不足30%者。进行期大部分约10天见效，1个月内皮疹大部分消退。静止期约2～3周见效，瘙痒减轻或消失，皮疹颜色变浅，鳞屑减少，基底变平，约2～3个月逐渐消退。

105例病人中痊愈23例（进行期10例，静止期13例）；显效28例（进行期10例，静止期18例），有效38例（进行期18例，静止期20例），无效16例（进行期5例，静止期1 1例）。经统计学处理，两者无显著性差异(P>O- 05)，说明银屑冲剂治疗进行期与静止期银屑病疗效相似。

通过观察银屑冲剂的疗效与病程关系，可以看出本病疗效与病程成反比，病程愈长，疗效愈差，其中病程1年以内的与病程超过10年的有显著性差异(P<O- 05)，提示早期治疗是提高疗效的关键，病初皮损潮红，鳞屑较薄易于控制，疗效较好，要积极治疗。

本组在服药过程中，仅有4例出现轻度消化道症状，如上腹部不适或轻度腹泻，但病人可以耐受。无l例出现肝、肾功能及周围血象的异常。

银花虎杖汤治疗寻常型银屑病

杨晓娜、徐宜厚等医师(湖北中医学院，邮编：430000)用徐宜厚的经验方银花虎杖汤治疗寻常型银屑病54例，收到良好效果。

银花虎杖汤药物组成：金银花15 g，虎杖15 g，丹参15 g，鸡血藤15 g，生地黄10 g，赤芍10 g，当归尾12 g，槐花12 g，大青叶9g，桔梗6g，牡丹皮8g，紫草14 go

用法：每天l剂，水煎服，剩余药渣煎水外洗。

随症加减：如伴咽痛者，加牛蒡子15 g，山豆根10 g；如情志不畅、肝气郁结者，加柴胡12 g，郁金15 g，香附10 g；如大便于结者，加枳壳12 g，柏子仁12, g，大黄10 g；如皮疹痒甚者，加荆芥15 g，防风10 g，白鲜皮10 g；如皮疹以头部、耳内、脐周为重者，加山楂15 g，茯莓15 g，茵陈12, g，车前子12 g。

全部病例均来自门诊。临床诊断符合进行期寻常型银屑病的标准，皮疹表现为近1月来不断扩大或不断出现新疹，中医辨证为血热型，发病期间患者未服用激素、免疫抑制剂，无明显肝肾及其他内科疾病。 54例患者中，男35例，女19例；年龄14 - 58岁；病程1月～20年。皮疹形态：点滴状36例，钱币状7例，地图状5例，混合状6例。初发4例，复发50例。

治疗结果，治愈31例，好转23例。

加味四物汤治疗寻常型银屑病

谈善庆医师(第二军医大学长征医院，邮编：200003)用加昧四物汤治疗70例寻常型银屑病，收到较好的效果D

治疗组70例，均系专病门诊病例，男40例，女30例，年龄10 - 72,岁。病期2月～31年，其中43例(6l+4%)在5年以上。皮疹泛发者62例，较局限者8例。进行期60例，静止期10例。对照组45例亦选自专病门诊，病例具可比性。

治疗组以四物汤（生地、当归、川芍、赤芍）为基本方。四物汤中的川芎、赤芍和当归不但具有活血化瘀以改善微循环、增加血流的作用，而且还有非特异的免疫调节功能。地黄治疗银屑病的作用也已被证实，它有抑制上皮细胞的增殖作用。

临床加减：如活动期者，加清热凉血的白花蛇舌草、丹皮、蚤休、黄芩等。如病情稳定后，加行气散结的莪术、三棱、牡蛎。如兼血瘀者，加活血化瘀的桃仁、红花、丹参、鸡血藤等。如兼脾虚者，加健脾益气的党参、白术、袄苓、炙甘草等。如伴咽痛者，则利咽养阴加牛蒡子、山豆根、元参、麦冬等。如伴关节痛者，予祛风通络加秦艽、独活等。如月经不调者，予调经加益母草、泽兰等。加昧药物如白花蛇舌草、莪术、牡蛎等也都具有抗癌作用，可抑制细胞增殖，因此，对银屑病的调节治疗作用可能是多方面的。

每日1剂，分2次煎服。最短服用4周，最长24周，平均9.6周。

对照组服用复方青黛丸6g，每日3次。最短4周，最长16周，平均8.8周。治疗结束时评定疗效。

疗效评定：皮疹消退> 90%为基本痊愈；皮疹消退60%～90%为显效；皮疹消退30%～60%为有效；皮疹消退<30%为无效。

实验室检查（治疗组治疗前后比较）。甲皱微循环共观察l5例，其中3例服药8周以上者，在治疗后有明显改善，视野由模糊转为清晰，畸形的管襻数减少，管径扩张，血流改善。个别病例的襻顶瘀血和渗出亦获好转。

免疫学检查的主要变化，治疗前IgG增高者27/62(43- 5%)，lgA增高者15/62(24- 2%)，而治疗后分别降为L0/34{29.4%)和6/34(17. 6%)。治疗前总花环率下降者11/68 (16. 2%)，活性花环率下降者16/68 (23. 5%)，而治疗后亦有改善，分别为3/32(9.4%)~114/32(12- 5%)。

副作用方面，治疗组发生胃肠道反应者占15 - 7%，包括胃部不适6例，恶心、呕吐2例，反酸2例及腹泻1例。女性病例发生月经滴沥过多者5例(1 6.7%)。尚有2例曾一度有过头昏感。副作用的发生多见于服药的初期，这与药味多、药量大，使病人不能适应有关，经调整药味、减少剂量后即见消失，均未中断治疗。对女性病例活血化瘀药物的应用要恰当，用量不宜过大，以免影响月经及出现其他不良反应。

本组痊愈率为21.4%，有效率达84- 3%，优于复方青黛九组，但无统计学意义。

清营汤治疗寻常型银屑病

李新华、李新文、朱应来等医师(山东省莱芜市康复医院，邮编：271100)应用清营汤口服治疗寻常型银屑病32例，并和同期应用PuvA、t,tvB及Goeckerrrwi，三联疗法的33例作对照，进行近期和远期疗效观察。

寻常型银屑病，症见皮损不断增多、颜色鲜红，筛状出血点明显，鳞屑多，痒，伴有怕热，大便干燥，见红斑鳞屑渐轻，炎症浸润消失，皮损淡红干燥，鳞屑薄而小，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。

清营汤处方：犀角1.5—3 g，生地15 g，玄参9g，麦冬9g，银花9g，竹叶3g，丹参6g，连翘6g，黄连4g。

清营汤方解：方中犀角、生地清营凉血；银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒，并透热于外，使人营之邪透出气分而解；热郁血瘀，故少配丹参活血、消瘀以散热；邪热伤阴，而用麦冬、玄参养阴生律，外病内治，药证相符，故临床效果理想。

加减：如血热者，加白鲜皮；如血燥者，加何首乌；如上肢重者，加白芷；如下肢重者，加独活。每日1剂，水煎服。

局部外涂蒽林软膏，1个月为1疗程。

65例均不伴其他疾病，且连续2年以上冬季发病。其中男34例，女31例；年龄7-45岁，平均27岁；皮疹型态为点滴状48例，斑块状10例，混合型7例。随机分为治疗组32例，对照组33例，两组患者的性别、年龄、病程及病情程度经统计学处理，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗组采取上述治疗方法，对照组治疗方法：应用传统的Pu—vA、uvB及Coeckerrn zm，三联疗法，即服8一甲氧基补骨脂素(8．MOP)或三甲氧基补骨脂索，配合照射长波紫外线(uvA)或中波紫外线( uvB)o先口服8-MOP（每片10mg），l～2小时后照射uvA(320～400 mm)。外涂2%～5%粗制煤焦软膏，每日3次，24小时后擦去，并沐浴，接着照射紫外线（uvB亚红斑量）。隔日1次，连续治疗1个月，两组辅助治疗相同。传统的PuvA、uvB及Goecke rman，三联疗法治疗银屑病，虽有一定疗效，但患者需要定时定期到医院进行治疗，且复发率高。

疗效标准，痊愈：皮疹全部消退或消退90%以上，无新疹发生；有效：皮疹消退50%以上，尚有少量顽固性小片；无效：皮疹消退不足50%，自觉症状无改善。

治疗组痊愈24例(75%)，有效6例(18.75%)，无效2例(6.25%)，总有效率93.75%。对照组痊愈16例(48%)，有效5例(15 V6)，无效12例(36%)，总有效率63%。两组疗效比较有非常显著差异(P<0.01)。远期疗效观察，治疗组复发12例(50%)．对照组复发25例。

养血祛风汤治疗寻常型银屑病

李忠信医师(河南省濮阳市人民医院，邮编：457000)以养血祛风汤用于寻常型银眉病的治疗，取得了满意疗效。

一、病因病机

李氏认为该病因是风邪客于皮肤或血燥不能荣肤而成，属本虚标实证。

二、辨证分型

风热血热型：皮肤出现鲜红斑丘疹，表面有鳞眉，皮疹渐多，伴瘙痒，烦躁易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦数等。

血虚风燥型：皮疹基底淡红，渐消退，鳞屑干燥细碎，瘙痒，舌质淡，苔步，脉细等。

三、治疗方法

养血祛风汤组成及用量：生地黄30 g，当归30 g，白芍18 g，荆芥穗12 g，金银花12 g，紫草12 g，白鲜皮9g，蝉蜕9g，乌梢蛇9g，川芎6g，甘草6g。水煎服，每日l剂。半月为1个疗程。

随症加减：如为风热血热型，应加重祛风药的用量，如荆芥穗、金银花、蝉蜕等，酌加牡丹皮、栀子等，以增强其凉血之功效；如为血虚风燥型，应增加滋阴养血药之用量，如当归、生地黄、白芍等，或酌加何首乌、酸枣仁等滋补肝血。

银屑方治疗寻常型银屑病

周聪和(湖南中医学院附一医院，邮编：410007)、唐仁斌等医师以自拟银屑方，治疗寻常型银屑病53例，疗效满意。

银屑病，乃皮肤顽症，病程长，易复发。治疗上宜顾护胃气，切勿苦寒太过；对病久患者，即使血瘀证候不明显，也可少佐活血之品，以提高疗效，调护适当可协助疾病的治疗及减少复发。

银屑方组成：生槐花20 g，土茯苓20 g，白鲜皮20 g，鸡血藤20 g，丹参10 g，石打穿IO g，赤芍15 g，甘草3g。

临床加减：如急性期者，加生地30 g，水牛角20 g；如慢性期，皮肤干燥者，加归尾20 g，红花10 g；如皮损较厚者，加乌梢蛇lo g，茜草10 go

每日1剂，2次煎服，3煎外洗患处。 10日为l疗程。治疗期间忌食辛辣厚味，慎用其他外用药。

选53例患者，男29例，女24例；年龄15岁以下3例，15～40岁39例，40岁以上1 1例，最小9岁，最大61岁；病程最短18天，最长21年。其中急性进行期41例，慢性期12例；可寻家族遗传史9例，发病前曾有感冒、咽痛、扁桃体炎诱发史29例；12例慢性期患者中，有季节变化、冬重夏轻9例，变化不明显3例。

治疗结果。临床治愈：皮损完全消退，或仅留几个不明显的小块皮损(皮损消退，指皮损处鳞屑消失，基底变平，只留有色素沉着或色素脱失，或恢复原皮肤色泽，抚摸之光滑不碍手)30例；显效：皮损消退70%以上9例；有效：皮损消退30%～70%；无效：皮损消退30%，未被控制反而增重3例；有效率94%。治疗时间最短3个疗程，最长10个疗程。

消银汤治疗寻常型银屑病

银屑病是皮肤病中一种常见病、多发病，尤以寻常型最为多见。路斌医师（河南省周口市中医院，邮编：466000）从清热解毒、活血化瘀着手，以经验方消银汤治疗该病，疗效满意。

一、临床表现

皮疹均为红斑鳞屑性损害，蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象及同形反应均呈阳性。不断有新皮疹出现，皮疹色鲜红，鳞屑丰富，患者自觉有不同程度瘙痒。心烦易怒，口苦咽干，大便于结，小便短赤，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦或弦数或弦滑等。

二、治疗方法

消银汤方药组成：大青叶30 g，板蓝根30 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草30 g，黄芪30 g，蒲公英30 g，山豆根10 g，玄参20 g，生地15 g，丹参15 g，红花15 g，紫草15 g，大黄6g，甘草6g。

随症加减：如热盛者，加金银花30 g，连翘15 g等；如脾胃虚寒者，加白术12 g，木香12 go

【病寨举例】

某女，36岁，患者全身反复泛发弥漫性点片状红斑鳞屑性损害已8年，伴有瘙痒，皮损表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母，鳞屑剥离后可见薄膜现象及点状出血现象，同形反应呈阳性。以躯干和四肢伸侧为甚，口唇及外阴黏膜亦有红斑损害，大部分皮疹融合而呈红皮病之倾向。伴有心烦口渴、大便于、尿黄、舌质红、苔黄腻、脉弦数等。

临床诊断：寻常型银屑病进行期。

中医分型：风热血燥型。

治则：清热解毒，话血化瘀。

给予消银汤煎服。

二诊：连服30剂后，全部皮损完全消退，皮损处仅留下色素减退斑，自觉症状完全消失，获临床痊愈。

随访1年，未见复发。

【按语l

寻常型银屑病是皮肤病中一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。其主要发病机制目前依然未能完全阐明，现主要认为与遗传、感染、免疫等有密切关系。路氏认为寻常型银屑病多为外感六淫、过食辛辣、酒酪或七情内伤等导致热邪内蕴，郁久燥血，营血亏耗，肌肤失去濡养，热毒外壅肌肤所致。他对该病的治疗采用扶正祛邪，以清热解毒为主，佐以活血化瘀。

方解：方中土茯苓、大青叶、板蓝根、山豆根清热解毒；白花蛇舌草、紫草、蒲公英清热凉血、抗菌消炎；玄参、生地滋阴养血润燥；黄芪补气、托毒、生肌；丹参、红花、大黄活血化瘀、泻热毒、行瘀血、消斑；甘草和中。诸药合用，能使热毒得解，瘀血得化，血脉流畅，邪无所依，病遂告愈。

现代药理研究证实：蒲公英对链球菌、变型链球菌有抑制作用；金银花、连翘有很强的广谱抗菌和抗病毒作用；丹参、红花对表皮细胞增殖有抑制作用，同时具有提高免疫功能的作用；黄芪可明显提高非特异性免疫功能，对体液免疫、细胞免疫均有促进或增强作用。因此，消银汤治疗寻常型银屑病能取得较好的临床效果。克银膏治疗寻常型银屑病

李宗明、孙晓莉、康仓平、尚何青、贾赫、张志峰、魏开敏等医师(陕西省宝鸡市中医药学校，邮编：721004)对358例寻常型银屑病患者进行外涂药物观察治疗。

目前治疗银屑病的外用药多以皮质类固醇激素制剂为主，用药后皮损可得到暂时控制，但易产生药物依赖性，并有一定副作用，且单独使用常难使皮损完全消失。李宗明等医师在治疗上，据多年的临床经验，再经过现代药理学知识的筛选，把克银膏用于i临床后，显示出较好的疗效，1个疗程后大多数患者皮担完全消退，2个疗程时73%的患者痊愈，93%患者有效，并且经信访或随访，1年内仅有3%的患者复发，从而克服皮质类固醇激素易产生药物依赖性的缺点，减轻了患者需长期用药的负担。

治则：活血解毒，润燥止痒，消除脱屑。

克银膏：乳香，没药，血竭，复方紫草浸膏（内含紫草、白花蛇舌草、半边莲、山慈姑）.

方法：局部外涂，治疗前所有被观察病例均停止口服及外用其他一切药物，用时将药膏涂擦于皮损处，用手反复摩擦10～15 min ，感觉皮损处发热为止，3～4次／日；另外若患者病变局部皮疹较厚，面积较小可厚涂药物然后以纱布覆盖，每天换药1次，1个月为1疗程，一般以2个疗程为限，观察期间详细记录病人皮疹变化情况。

分析：选用乳香、没药、血竭行血通络、止痒除烦；复方紫草浸膏抑制细胞增生，减缓细胞代谢速度，消除脱皮、脱屑。在软膏剂的基质选择上，根据银屑病患者表皮细胞代谢速度较快，皮疹表面覆盖有银白色薄膜状鳞屑的病理特点，选用易于透皮吸收的油性软膏作为基质，从而达到润肤止痒之功，并可协助药物较快穿透表皮，达到皮损深部，提高病灶周围的血药浓度。

共观察358例，分为克银膏组258例，皮炎宁酊组100例；首次治疗者1 1 6例，曾在它处治疗未愈者55例，愈后复发者187例。其中男190例，女168例；年龄最大的71岁，最小的6岁。

诊断标准西医根据人民卫生出版杜出版，刘辅仁主编的《实用皮肤科学》为准，将寻常型银屑病分为进行期、稳定期和退行期。中医以《中医外科学》（五版教材）之诊断及辨证分型为标准，分为血热型、血瘀型、血燥型、湿热型、热毒型。

西医诊断为关节病型银屑病、脓疱型银屑病及红皮症型银屑病，中医辨证为热毒型及湿热型病人不纳入观察对象。

疗效标准D临床痊愈：皮损完全消退。基本痊愈：皮损消退95%以上或消失；显效：皮损消退70%以上；有效：皮损消退50%以上；无效：皮损消退不足50%。

经统计学处理，克银膏组与皮炎宁酊组治疗寻常型银屑病总有效率比较有非常显著的差异(P<0.01)，临床痊愈率有非常显著的差异(P<O. 01)。

疗效与皮损形态的关系，经统计学处理，治疗组与对照组对点滴状皮损的临床痊愈率有非常显著的差异(P<O. Ol)，其余各型皮损形态无明显的差异(P>0.05)。

疗效与临床分期的关系，经统计学处理，治疗组与对照组进行期皮损的临床痊愈率有非常显著的差异(P<O.01)，稳定期差异显著(P<0.05)，退行期无明显差异(P>0. 05)。

在临床应用时发现，个别患者在进行期使用酊剂，刺激了皮肤，使脱屑面积增大或者皮肤发红，从而提示临床应用时应引起注意。

疗效与中医辨证分型的关系，经统计学处理，治疗组与对照组的临床痊愈率中，血热型、血燥型有非常显著差异(P<O.01)，血瘀型、湿热型无差异(P >0.05)o

中药内服外洗治疗寻常型银屑病

张瑞、张甫新（包头市青山区中医院，邮编：01430）、张瑞梅等医师采用中药内服兼外洗治疗寻常型银屑病22例取得了一定疗效。

现代医学认为寻常型银屑病原因不明，根据祖国医学记载本病属于“白疤”，病因为血热，外感风邪，风热搏结伤营血燥所致。

治则：以清热凉血解毒，养血润燥散结，兼以祛风止痒治疗。

组方：生牡蛎30 g，莪术10 g，白蒺藜15 g，白茅根30 g，板蓝根30 g，山豆根10g，苦参15 g，土茯苓30 g，黄柏10 g，乌梅20 g，金银花20 g．红花12 g，赤芍15 g，川芎15 g，甘草10 g，川军6g（后下）。

方解：本组方药中以莪术、赤芍、川芎、红花养血活血，以金银花、白茅根、黄柏清热凉血，更用生牡蛎软坚散结，寻常型银屑病多数都有咽痛表现，加入板蓝根、山豆根以解毒、利咽。因本症多痒故尚须治以祛风杀虫、止痒之品，苦参、土茯苓、白蒺藜。病久生燥则加人生津润燥药乌梅、甘草起到调和诸药之作用，川军后下清泻大肠之火，大肠与肺相表里，肺主皮毛，故兼能清泻皮肤热毒，最终使热毒之邪清除有所通路，加速银屑病皮损痊愈。

方法：每日1剂，早晚分服，每次服200 ml，余渣再煎10分钟，温热时洗患处皮损，每晚洗30分钟，洗后勿受风寒，服药期间禁食辛辣刺激性食物及海鲜食物。

22例中男14例，女8例，年龄12～60岁，病程半个月～10年，血热型17例，血燥型5例，冬季加重7例，夏季加重3例，与季节无关者12,例。

本组患者中3例治疗1月余，5例治疗3月，14例治疗5个月以上。

疗效标准。痊愈：皮肤损害与自觉症状均完全消失。显效：皮损消退70%以上，自觉症状显著改善。有效：皮损消退30%以上。无效：愈好面积少于30%以下或无变化。

治疗结果：痊愈12倒占患者数54. 5%，显效6例占27. 8%，无效为4例占17.7%，总有效率82.3%，全部门诊随访，其中痊愈12例中有2例复发，服用本药兼外洗，有l例痊愈，另l例有效。治疗寻常型银屑病经验

中国中医研究院广安门医院皮肤科许铣教授，从事皮肤病的研究四十余载，临证经验丰富。对其诊治寻常型银屑病的经验作一简介。

白疤，西医称银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病，病程缠绵，且易反复。临床分四型：寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型。本篇侧重寻常型。许铣教授总结自己几十年的临床经验，认为本病的发病以血热为主，血热生风，风盛则燥，故皮肤红斑、脱屑。病程日久，伤阴伤血，肌肤失养，故上覆鳞屑。本病的临床治疗可采用中医辨证施治，内外共治或中西医结合治疗，或单纯西医治疗。寻常型银屑病要慎用激素，以免引起红皮病。其中中医辨证施治疗效稳定，复发间隔时间长。临床辨证分三型治疗：血热证、湿热证、血虚风燥证。病初血热证多见，病久以血虚风燥证多见。外用药在进行期多选用性质温和之剂，且在进行期要避免搔抓，以免引起同形反应。许铣教授特别指出有关复发问题，为预防或减少复发，可于复发前1月预防性服中药10余付。若能总结治疗规律，加强中药药效学研究，才能巩固治疗效果，真正地解决复发问题D

基本方：生地25 g，丹皮10 g，紫草10 g，赤芍lo g，丹参15 g，土茯苓10 g，白花蛇舌草10 g，连翘10 g，玄参10 g，白鲜皮10 g，生甘草3g。

随症加减：如血分热盛者，加生石膏25 g，知母10 g，生槐花15 g；如湿盛者，加龙胆草10 g，黄芩10 g；如病久、鳞屑厚、色素沉着者，加莪术10 g，益母草10 g，鸡血藤10 g；如伴咽喉肿痛者，加北豆根10 g，射干10 go

【病寨举例l】

赵某，男，14岁，初诊日期：1996年1月11日。

主诉：全身出现点片状红斑，上覆银白色鳞屑3月。

现病史：于1995年9月“感冒”后10余天全身出现点滴状红斑，上覆少量鳞屑，逐渐扩大。曾在当地县医院按“银屑病’治疗效果不显著。随求诊于广安门医院皮肤科。

检查：头皮、躯干、四肢泛发点滴状、钱币状红斑，上覆银白色鳞屑，轻刮鳞屑可见红色半透明膜，再轻刮之，可见筛状出血。舌红、苔薄黄，脉滑略数。

中医诊断：白疤。

西医诊断：银屑病（进行期）。

辨证：血分蕴热证。

治则：宜清热凉血为主。

方药：生地25 g，丹皮10 g，赤芍10 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓10 g，白花蛇舌草10 g，连翘10 g，北豆根10 g，白鲜皮10 g，生槐花15 g，生甘草3g，10剂水煎服，日l剂，早晚服。

外涂玉黄膏与尿素软膏，隔日交替。

分析：本例寻常型银屑病，病发3月，病前曾有感冒史，病始皮疹泛发全身，呈点滴状，以后渐渐扩大，基底潮红，上覆银白色鳞屑，舌红、苔薄黄，脉滑略数，病情属进行期。中医辨证：血分蕴热证.

方用：生地、丹皮、赤芍、生槐花清血分之热，生石膏、连翘、白花蛇舌草清热解毒，白鲜皮解毒止痒，土茯苓解毒除湿，北豆根清利咽喉，甘草调和诸药，诸药合用临床奏效。

二诊：服上方10剂后，再未出现新皮疹，原有皮疹基底变淡，大便正常，舌尖红，苔白，脉弦滑。继用上方减去生石膏，加丹参10 go

三诊：全身皮疹大部分消退，纳可，二便调，舌淡红，苔薄，脉弦。继用上方10剂而愈。

【病案举例2】

周某，女，49岁，初诊日期：1995年11月17日。

主诉：全身反复起大片红斑，上覆银白色鳞屑15年。

现病史：15年前患者周身及头皮起鳞屑性红斑，皮疹逐渐扩大，冬重夏轻，曾在当地多家医院采用中西医结合治疗，时轻时重。现患者周身及头皮大片红斑，鳞屑肥厚。

检查：头皮及全身大片红斑，覆盖白色鳞屑，以头皮及双下肢为多，小腿前侧皮损肥厚，部分呈苔藓样变，无明显新生皮疹。刮除鳞屑易落，下见筛状出血。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

中医诊断：白疤。

西医诊断：银屑病（静止期）。

辨证：血虚风燥证。

治则：养血祛风润燥。

方药：生地25 g，紫草10 g，赤芍10 g，莪术10 g，益母草10 g，鸡血藤10 g，丹参15 g，土茯苓10 g，生槐花15 g，白鲜皮10 g，生甘草3g，14剂，水煎服，日1剂，早晚服。

分析：本例寻常型银屑病人，病程长，病情时轻时重，属银屑病的静止期。

中医辨证：血虚风燥证。

方用：生地、赤芍、莪术、益母草、丹参、鸡血藤活血养血，紫草、生槐花清解血分之热，白鲜皮桂风，土茯苓清热祛湿，健脾陈湿润燥，甘草调和诸药。诸药合用而愈。

二诊：服上药后头皮鳞屑变薄，双下肢鳞屑消退，继服上方14剂。

三诊：服上药后头皮皮损减轻，双下肢皮损明显消退，继用上方加玄参10 g，服14剂。

四诊：头皮鳞屑基本消退，全身皮损已消退。仅留色素脱失斑，双下肢前侧仅留小片皮损，嘱继用上方10剂。

五诊：1月后皮疹全部消退。

寻常型银屑病治验

赵晓山、张曦倩等医师（广州第一军医大学，邮编：510515）寻常型银屑病治验。

寻常型银屑病，类似中医白疕。临床上以红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑为特征。现代医学对其病因与发病机制尚未完全明确。中医认为其病因病机主要有：①血分燥热说；②血燥风毒说；③血虚说。当代名中医朱仁康认为：“血分有热”是银屑病的主要病因，又将其分为“血热风燥”和“血虚风燥”两类。

【病案举例】

徐某某，男，73岁，1997年8月1日门诊。

初诊：患者背部及四肢伸侧有鲜红色丘疹，融合成斑块，表面覆盖有干燥的多层银白色鳞屑，容易刮除，刮除后露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，刮除薄膜即见点状出血，痒甚D病情反复发作3年之久，脉滑数，舌质红、苔黄。

诊断：白疕（寻常型银屑病）。

辨证：血热型。

治则：清热凉血为主。

方药：犀角地黄汤加减。

处方：(l)水牛角25 g，赤芍15 g，丹皮10 g，生地15 g，青黛15 g，白鲜皮15 g，土茯苓20 g，甘草10 g，首乌20 g，蝉衣10 go7剂，水煎服，每日1剂。

(2)雷公藤片200片，每次2片，每日3次，口服。

(3)青黛散调敷，方用：青黛粉20 g，滑石粉20 g。适量调敷，每日1次。

（”外洗方：黄柏30 g，苦参30 g，地肤子30 g，归尾15 g，冰片5g，黄精30 g，地骨皮10 g。7剂，水煎外洗，每日1剂。

二诊（1997年8月8日）：药后病情稳定，皮损稍减，脉弦少滑，舌质红、苔薄黄。守前法出入。

处方：(1)去土茯苓，加紫草20 g，7剂。

(2)雷公藤片，继服。

(3)养血安神片，200片，每次4片，每日3次，口服。

三诊（1997年8月15日）：病情好转，皮损减少，出现口于，大便难，下肢肌肉关节疼痛不适，脉细滑，舌红、苔薄白。

证属：阴虚血热。

治则：清热凉血，补血养阴，祛风通络止痛。

处方：(1)银花藤15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，青黛15 g，鸡血藤20 g，白鲜皮15 g，玉竹15 g，首乌2,0 g，大黄6g．生地2,0 g，牛膝15 g0 7剂。

(2)继服雷公藤片、养血安神片。

四诊（1 997年8月22日）：病情明显好转，少见皮损，诸证明显改善，脉滑，舌红、苔黄。守前法出入。

处方：(1)去大黄加土茯苓，7剂。

(2)继服雷公藤片、养血安神片。

五诊（1997年8月29只）：皮损基本消失，诸症好转，病情稳定，脉弦少滑，舌红、苔薄白。仍守前法，以巩固善后。

【按语】

本例证属“血热风燥”。血分有热毒，充斥皮肤，故起红斑、丘疹；由病久耗伤阴液，肤失所养，故鳞屑叠出而干燥。所以治以凉血清热，养阴祛风，组方用犀角地黄汤加减；外用青黛散及外洗方煎洗。该病早期以血热风胜为主，故治以犀角地黄汤加减，中期血分热势已减，又虑其年事已高，故加以养血润燥之养血安神片内服；整个治疗过程配合现代医学研究证实具有抗炎、对免疫抑制作用的雷公藤片。治以内外结合，辨证准确，灵活用药，随症加减，所以，对此难治之病亦能取得满意疗效。

从血论治进行期银屑病

卢俊芳、卢军亚、王海龙、谷林月等医师从血论治进行期银屑病46例，效果显著。

银屑病患者，虽致病之因有六淫、七情、饮食不节等，但均是化热人血，方发本病，且进行期的皮损，具备红斑、鳞屑、瘙痒，即是血热、血瘀、血虚之症同存，所见风热湿象，乃为兼夹之证据。卢俊芳等医师从血论治。

基本方：生地15 g，炒槐花15 g，赤芍1Og，白芍10 g，凌霄花10 g，紫草10 g，玄参10 g，丹皮6g，熟大黄6g，红花6g。

临床加减：如兼阴虚者，加南沙参20 g，北沙参20 g，IJ『药30 g；如兼风热者加牛蒡子lo g，连翘10 g；如兼湿热者加藿香lo g，佩兰10 g，绿豆衣30 g；若是银屑病遍发全身，还可选用生黄芪、藏红花，疗效更佳。本方药性稍峻，长期服用，并未见明显损伤正气之状，若胃纳欠佳者，配服健脾之品，便可消除。

功效：凉血养血，活血退斑，使热瘀同消，血虚得复。

方解：重用凉血之药生地，配白芍、玄参，凉血养血；凌霄花配紫草，凉血止痒；赤芍配丹皮，凉血通络；炒槐花配红花，凉血活血、通络退斑；少用熟大黄，使血分之热从下排出。

方法：15岁以下患者，视情减量，孕妇慎服上方。每日1剂，分早、中、晚3次内服．2月为l疗程。

急性期银屑病2l例，慢性期急性发作25例，46例均趋于进行期；男性21例，女性25例；年龄最小者2岁，最大者65岁，20～49岁40例，平均年龄35岁；病程最长者35年，最短者10天。21例人院前曾有多种西药治疗史，23例有不同程度贫血，27例有白细胞偏高，21例免疫球蛋白lgG、IgM偏高，补体低于正常值。

治疗结果：红斑退为减色斑，银白色鳞屑脱尽，瘙痒基本消失，血常规、免疫球蛋白IgG、IgM、补体q在正常范周内，为临床治愈，其中1个疗程治愈者33例，1—2个疗程内治愈者13例，治疗时间最短者l至1个半月，治愈时间最长者4个月，平均获愈时间2个半月。

消银方治疗进行期银屑病

张学俊医师（上海市前哨农场职工医院）运用复方丹参注射液、消银方等中西医结合疗法治疗进行期银屑病18例，疗效较好。通过连续治疗，大部分患者的皮损全部消失，只剩下红色或棕色的色素斑。多数病例通过一段时间观察，无复发现象。

方法：以50%葡萄糖500 ml/加人复方丹参注射液16～24 ml，或加入地塞米松注射液10 mg和维生索C2g，在开始治疗3天内，一起静脉滴注，每日1次。以后单以复方丹参注射液静滴．7天为1疗程。在静滴治疗中加服消银方中药煎剂。

消银方组成：当归15 g，川芎15 g，白鲜皮15 g，苦参15 g，生地10 g，全蝎IO g，羌活10 g，防风10 g，蝉衣10 g，炒山栀10 g，新会皮10 g，生甘草10 g，蜈蚣4条，白花蛇l条。滴注治疗过程中和滴注治疗结束后，加用消银方煎剂口服，以资加速皮损消失，避免复发。

张氏认为进行期银屑病病程无论长短，皮损无论严重或轻微，病变处在进行期的病例，以上述方法治疗，效果比较满意；处于稳定期的患者以上法治疗，其效不明显。治疗中，病程比较短，皮损不严重的病例，疗程以l周为妥，治疗中可以不用激素，单纯以50%葡萄糖500 ml加入复方丹参注射液16～24 m\静滴，同时口服消银方煎剂，滴注治疗结束，消银方煎剂连续服用1～2周即可。病程长、皮损严重的病例，每次滴注复方丹参液可增加到32 mlo上述治疗需2个疗程或酌情疗程更长，但最多不超过3个疗程03个疗程无效，延长疗程也役多大希望。严重病例在开始治疗3天内使用激素，以后无论疗程长短、病情严重与否，均单独以复方丹参注射液静滴治疗。

如果单纯用复方丹参注射液治疗，只是皮损消退时间稍长～点，效果也同样满意。

在治疗中应注意：(1)使用激素的禁忌症和适应症；(2)使用大剂量的复方丹参注射液时，应注意凝血功能是否正常；(3)忌辛辣刺激性食物，以免出现不良反应。

分析：祖国医学认为进行期银屑病的病因病机不外乎风与血，而复方丹参注射液中，丹参有活血祛瘀、凉血补血的功效，可逐渐使风燥之邪化尽；降香有活血祛瘀理气的作用，两者合而用之，相得益彰。

现代医学认为进行期银屑病与人体代谢免疫机制失调有关，因此用地塞米松辅助复方丹参注射液一起使用，对人体三大物质的代谢、体液免疫的调节均有一定的作用，对中药治疗也起到了辅佐作用。

选择18例患者，男10例，女8例；年龄最小27岁，最大67岁。病程最短者为2个月，最长者5年。18例均属进行期银屑病。基本皮损均为红色丘疹、斑疹融合成片，边缘明显或上复多层白色鳞屑，部分皮损呈苔藓样变。将鳞屑刮去后有发亮的薄膜，抓之有点状出血，皮损呈点滴状或钱币状。

疗效标准（根据卫生部病种质量控制标准）：治愈：皮疹消退90%以上；好转：皮疹消退30%以上；未愈：皮疹消退30%以下。

18例中，治愈11例（占61.1%）；好转4例（占22.2%）；来愈3例（占16.7%），总有效率为83.3%。

【病禀举例】

高某，男，67岁，1991年8月17日就诊。

主诉：颈部躯干泛发丘疹样皮损，呈点滴状，且融合成片，上复多层鳞屑。病程已2年余，反复发作。近1月束皮损逐渐增多，并觉疹痒剧烈，经多种药物治疗无效。

治疗：复方丹参注射液20 ml静滴，开始3天加用地塞米松，后加服消银方煎剂，1日l剂，7天为1疗程。

二诊：皮损全部消失，H剩下淡红色的色素斑。在滴注治疗中未用其他任何药物，连续服用消银方15剂。

随访1年，未见复发。

紫柏牡甘汤为主治疗重症银屑病

张统冉医师(江苏省新沂市中医院，邮编：221400)用自拟紫柏牡甘汤为主，内服外洗治疗重症银屑病18例，获效良好。

银屑病相当于中医的“白疤”，乃正气不足、阴虚血热、七情内伤、饮食失节等所致，故治疗重点亦在于清热解毒、祛风除湿、活血通络，祛邪以扶正，并针对其伴随的并发症作对症处理。

紫柏牡甘汤组成：紫草10—15 g，黄柏10～15 g，生牡蛎30～60 g，煅牡蛎30～60 g，生甘草10～12 g。

方解：紫柏牡甘汤之用，正是体现上述治疗原则，方中紫草凉血活血、透疹解毒，对真菌有较好的抑制作用；黄柏清热解毒、燥湿坚阴，对多种细菌均有抑制作用；牡蛎敛阴潜阳涩精，重用之可补充病者体内缺失的钙元素和有机物；甘草补中和脾、清热解毒、调和诸药，具激素样作用。

用法：每日1剂，水煎取1、2汁共500毫升，经过滤后早、晚饭后分服。第三煎用以外洗，1日1次，每次20～30分钟，以旧痴皮．脱落为佳D外洗后再涂紫草油（紫草研末置麻油内浸3日而成）于患处，1日1～2次，冬天亦可改用恩肤霜。

选18例患者，男性6例，女性12例；年龄12～46岁凸病程6月～l5年。其中属银屑病性红皮症15例，属脓疱性银屑病3例（内有1例尚伴发关节炎、心肌炎、贫血）o上述病例查有家族遗传史者5例。

18例患者，经用上述方法治疗25～45日，15例治愈（红皮、脓疱消失，皮损完全消退，3个月后复查，皮损色素斑消失），3例好转（红皮、脓疱消失，皮损基本消退，3个月后复查，仍有皮损色素斑或零星皮损）。其中银屑病性红皮症者治愈13例，好转2例；全身泛发脓疱型银屑病者治愈2例，好转1例。

【病案举例】

张某，女，42岁，1994年5月13日人院。

检查：体温40℃，心率1 30次份，闻及收缩期杂音，律齐。精神萎靡不振，头面、胸腹、腰背、四肢均见大小脓疱分布，表面有糜烂痂皮及渗出液，基底红肿，色黯红，浸润深，部分皮损表面有脓黄色脂性脱屑，四肢肘、膝、腕、踝、指、趾关节红肿，指关节有不同程度变形，部分指甲脱落，饮食二便不能自理，四肢关节疼痛难忍，周身时感痒甚。伴有头晕，胸闷，心慌，纳呆，便秘，溲黄，月经半年未至。舌红、苔黄腻，脉细数而滑等。

血检：血红蛋白85 g/L，红细胞2.5×l09/L，白细胞1.32×1012/L，中性0.68，淋巴0.30，单核O，01，血沉130 mm/h。

尿常规：蛋白少许。

心电图示：心率130次／分，T渡低平。

诊断：脓疱型银屑病伴关节炎、心肌炎、贫血。

中医辨证：湿热内蕴，兼感毒邪，经络痹阻，气血失畅。

治则：清热解毒，祛风除湿，佐以凉血活血通络。

处方：紫草15 g，黄柏12 g，生甘草12 g，生牡蛎60 g．煅牡蛎60 g，水牛角粉（分冲）3g，1日1剂。

内服外洗如上所述，外涂紫草油，并酌用复方氨基比林、青霉素、氨基酸及龙胆泻肝丸，以作对症治疗。

二诊：3日后，体温降至38.5℃，脓疱及表面糜烂、皮损屑痂减少，大便得通。遂停龙胆泻肝丸，水牛角粉，另加服山海棠，消络痛，以增强抗风湿、通经络，护心肌作用。配合针刺曲池、合谷、足三里、阳陵泉、犊鼻、太溪、环跳、阿是穴。

三诊：5月25日，体温恢复正常，脓疱消失，皮损大部已愈，四肢关节红肿疼痛明显减轻，能起床活动，然心率较快，心悸。停用青霉素，氨基酸减量，加服少量心得安。

四诊：6月15日，皮损愈合，纳佳神爽，停用氨基酸，续用原法巩固治疗。

五诊：1周后，诸恙若失，心电图及血液化验均转正常而出院。

3个月后随访，未再复发。

消银祛斑汤治疗红皮病型银屑病

红皮病型银屑病是临床较少见的一种重症银屑病，发病率约占银屑病病人的1%。该病类似于中医文献中的“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等。关祥娥医师(湖北省宜城市中医医院，邮编：441400)以经验方消银祛斑汤治疗该病，疗效满意。

一、临床表现

从头面、躯干、四肢到手足全身呈弥漫性红色或暗红色，病变部位炎性浸润明显，表面附有大量麸皮样鳞屑，不断脱落，可伴有发热、头痛及全身症状。

二、病因病机

关氏认为血热是该病的重要原因。因风热之邪结聚于肌肤，局部的气血运行失畅，气血久郁则血热，红斑是血中有热的表现，白屑是热盛血燥、皮肤失养所致。

三、治则与方药

治则：清热凉血，活血化瘀，佐以滋阴润燥。

消银祛斑汤组成：金银花12 g，玄参1 2 g，红花12 g，麦冬12 g，生地15 g，地骨皮15 g，黄芩15 g，三棱15 g，莪术15 g，丹参15 g，当归10 g．知母10 g，甘草10 g，石膏20 g。水煎温服，每日1剂。

随症加减：如瘙痒甚者，加白鲜皮、苍耳子等；如口干思饮者，加天花粉等；如大便秘结者，加大黄等。

【病案举例】

某女 62岁.1999年3月5日就论。

主诉：全身起红斑和银白色癣屑已1 5年。曾多方治疗，疗效不显。近年来皮疹明显增多，瘙痒难忍，发热心烦，大便干秘。

刻诊：全身皮损约占体表90%，基底暗红，浸润肥厚，表面附有大量麸皮样鳞屑及大量痂皮，以头皮、脸面、胸背、双下肢为重。舌质红绛，苔光，脉细滑。

辨证：属血热瘀滞之证。

治则：清热凉血，活血化瘀，佐以滋阴润燥。

处方：用经验方消银祛瘀汤加苍耳子10 g，大黄lo g，5剂。水煎温服，每日l剂。

二诊：全身皮肤暗红明显减轻，脱屑痂皮亦明显减少，效不更方，继服10剂。

三诊：头面、躯干、双上肢皮损基本消除，基底暗红亦不明显，口干思饮，大便正常。上方去大黄，加天花粉15 g，继服10剂。

四诊：头面、躯干、双上肢皮肤已趋正常，仅双下肢尚见鳞屑发痒。继服上方去苍耳子，1 0剂。

五诊：小腿部位尚留小片皮损，发痒不甚，继服上方10剂。

六诊后基本治愈。

【按语】

该例患者泛发皮疹15年，长期外用刺激性较强的药物，加之大量应用皮质类固醇全身治疗，突然停药或减量太快，易使症状复发增剧而引起红皮病。关氏诊见其皮损基底暗红、浸润肥厚，舌质紫黯，有血热瘀滞之象，故除重用清热凉血之药外，又加活血化瘀之品；鳞屑呈大片脱落，心烦、日渴、便干、溲赤为热盛伤阴，则酌加滋阴润燥之品。

关氏经验方消银祛斑汤中黄芩、生地、金银花、地骨皮清热凉血；红花、丹参、三棱、当归、莪术活血化瘀；麦冬、石膏、玄参、知母滋阴润燥；苍耳子止痒；天花粉增液清热；大黄泻热通便；甘草调和诸药。

现代药理研究证明，活血化瘀药对免疫功能呈双重影响，莪术有免疫保护作用，丹参、三棱有免疫增强效果，红花能促进淋巴细胞转化，而丹参、红花还能增强细胞吞噬功能，促进组织修复。药证合拍，故该患者经治2个月逐渐痊愈。

外治疗法治疗红皮病型银屑病

红皮病型银屑病是一种较少见的严重的银屑病，病情顽固，易于复发。李忻红医师（辽宁中医学院附属医院，邮编：110032）以中药保留灌肠、中药外洗及外涂霜剂中医外治综合疗法治疗该病，疗效满意。

一、病因病机

李氏认为该病是因血热内蕴，复感毒邪，内外相合，热毒炽盛所致，热毒炽盛则周身潮红，血热风胜则肌肤失养，大量脱屑而成。

二、治疗方法

(1)中药保留灌肠：经验方凉血汤（生地15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，白茅根15 g，槐花15 g，白花蛇舌草15 g，金银花20 g，连翘15 g，半枝莲15 g，丹参15 g，鸡血藤15 g，麦冬20 g．防风20 g，土茯苓20 g，乌梅20 g，甘草15 g），将上药水煎浓缩成200 ml，每剂分3次，每日1次，于每晚睡前药液温至36～37℃，缓慢灌肠，保留30 min以上。

(z)中药洗裕：经验方公英汤（蒲公英50 g，紫花地丁50 g，白鲜皮50 g，土茯苓30 g，金银花30 g，防风30g），将上药水煎取汁2 000 ml，每日1次药浴，每次30 min。先将消毒后浴池内放人40℃～42℃热水1/2，然后倒人煎好汤药，头部可用毛巾浸药湿敷。

(3)涂三黄霜：黄连30 g，黄芩30 g，大黄30 g，将其免煎颗粒加生理盐水适量溶解，并与水包油乳膏基质按一定比例调匀。每日2次外用，每次轻轻按摩2 rrun。

以上三种方法联合应用，1个月为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。

【按语】

李氏“凉血方”中，生地、丹皮、赤芍、白茅根、槐花清热凉血；白花蛇舌草、金银花、连翘、半枝莲清热解毒；丹参、鸡血藤活血化瘀；佐以麦冬滋阴，防风祛风止庠。另外，土茯苓、乌梅及半枝莲通过现代药理证明可抑制表皮细胞有丝分裂。“公英汤”亦应用清热解毒、祛风之法，而“三黄霜”之组成更是清热解毒之要药。诸药共奏清热凉血解毒、化瘀滋阴祛风之效。同时采用保留灌肠、巾药外洗及中药霜剂外涂，既可在保留灌肠时使药物吸收迅速，增加药物浓度利用率，又可通过中药浴去除鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环及新陈代谢，最后通过霜剂本身的保护、润泽及吸收性强的特点将药物的效能发挥至最高。

中西医结合治疗红皮病型银屑病

邓丙戌（北京中医医院）、张志礼、王萍、赵云妹、刘丹丁、刘清、娄卫海、熊晓刚、贾振江等医师，中西医结合治疗红皮病型银屑病113 例。

红皮病型银屑病顽固难愈且病情凶险，邓丙戌等医师经过多年探讨，初步总结出了中医、中西医结合治疗本病的方案。治疗本病有三条原则：①以中药治疗为主；②尽量不用或少用激素和免疫抑制剂；③加强支持疗法，简化用药。在选择治疗方案时，是以本病的中医辨证分型为基础，一方面考虑到所用药物的疗效，另一方面也要尽量避免药物可能引起的不良反应及合并症。应用上述方案取得了较为满意的疗效，总治愈率达71. 68%。避免了重复使用这些药物，因而免除了可能因此引起的不良反应及合并症。

主要分为两个证型，包括毒热炽盛证和血瘀阴虚证。治疗首选方案为中药煎剂。

一、毒热炽盛证

主证：发病急，全身弥漫性潮红、浸润及水肿，伴大量脱屑或有渗出；可伴发热、心烦、便于、溲赤，舌质红绛、苔薄白或黄腻，脉弦数。

辨证：为毒热挟湿，郁于营血。

治则：为凉血解毒，活血除湿。

处方：羚羊粉、生地、白茅根、丹皮、赤芍、板蓝根、银花、蒲公英、鸡血藤、车前子等。

加减：若肿胀明显或糜烂明显，加茯苓皮、冬瓜皮、猪苓等；若高热伤阴，加玉竹、石斛、沙参等。

二、血瘀阴虚证

主证：病程日久，皮损色暗红或淡红，水肿或渗出已消退，浸润及脱屑明显减轻；体温已基本正常，舌红，苔薄白或见剥苔，脉沉缓或沉细。

辨证：为血瘀伤阴，余毒未尽。

治则：为活血滋阴，清解余毒。

处方：桃仁、红花、丹参、当归、鸡血藤、沙参、石斛、元参、板蓝根、土茯苓、白术等。

第二治疗方案为中药煎荆+其他中药制剂。

一、中药煎荆+静脉滴注清开灵注射液(主要成分有牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等)20 nd/d，3～4周为1疗程D适用于毒热炽盛，红肿、发热明显者。

二、中药煎剂+静脉滴注复方丹参注射液8～16ml/d，2～4周为1疗程。适用皮色暗红，日久不消者。

三、中药煎荆+雷公藤多甙片20 mg/次，每日3次，6周后逐渐减量，适用于毒邪顽固者。

第三治疗方案为中药煎剂+皮质类固醇激素（简称激素）或免疫抑制剂。

一、激素，一般用泼尼松20～30 mg/d，3～4周后逐渐减量。

二、免疫抑制剂，一般用甲氨蝶呤，静脉滴注1～1.5 mg/周，或口服2.5 mg，12小时1次，每周连续3次，4-5周为1疗程D

选113例收住院的诊断明确的红皮病型银屑病，男91例，女22例；年龄13一84岁，平均46. 06岁。病程25天至26年，其中复发者69例，既往有皮质类固醇激素（简称激素）或免疫抑制剂用药史者82例。

疗效标准和结果：痊愈为弥漫性红、肿胀及脱屑全部消退；好转为皮损消退>60%；无效为皮损消退<60%。

11 3例中，痊愈81例（占71. 68%），好转32例（占28, 32%）。

治疗方案的应用情况：113例中毒热炽盛证73例，血瘀阴虚证40例。毒热炽盛证用凉血解毒，活血除湿中药煎剂治疗37例(占50. 68%)，用中药煎剂+其他中药制剂治疗14例(占19.18%)。血瘀阴虚证用活血滋阴，清解余毒中药煎剂治疗16例（占40, 00%），用中药煎剂+其他中药制剂治疗11例(占27.5%)，用中药煎剂+激素或免疫抑制剂治疗13例(占32,50%)0首选中药煎剂的平均疗程为88- 53天；难治病例一般在中药煎剂先应用一段时间再加用其他药物继续治疗，总平均疗程为102. 95天。两型均及时加用支持疗法。

82例既往有激素或免疫抑制剂用药史者本次用药情况：57例（占69- 51%）用中药煎剂或中药煎剂+其他中药制剂治疗取得成功。其余25例（占30. 49%）则需用中药煎剂+激素或免疫抑制剂治疗。

12例在中药煎剂治疗前后作了甲皱微循环检查，结果治疗前均有微循环障碍（甲皱微循环模糊，呈点状或云雾状，管襻大多无法测量），治疗后均得到明显改善（由模糊转为清晰、尚清晰，或管襻变为正常）。通过中药煎荆治疗前后的甲皱微循环检查．提示改善了患者的微循环障碍，可能是中药治疗本病取得较好疗效的机制之一。

总结：(1)毒热炽盛证：首选凉血解毒，活血除湿中药煎剂，次选中药煎剂+清开灵注射液，再选中药煎剂+雷公藤多甙片，最后选中药煎剂+激素或免疫抑制剂；(2)血瘀阴虚证：首选活血滋阴，清解余毒中药煎剂，次选中药煎剂十复方丹参注射液或雷公藤多甙片，最后选中药煎剂+激素或免疫抑制剂。清瘟败毒饮合西药治疗

急性红皮病型银屑病

王郁茹医师（河北省秦皇岛市第一医院，邮编：066000）用清瘟败毒饮化裁配合西药综合治疗1 1例急性红皮病型银屑病。临床治愈7例（占63. 6%），显效2例（占18P 2%），好转2例(占18+2%)，有效率loo%。清瘟败毒饮对继发性红皮病较为有效，可加速银屑病的愈合。

急性红皮病型银屑病起病急剧，多因寻常型银屑病在急性进行期外用刺激性较强的药物而诱发，表现为全身皮肤潮红，大热烦渴，头痛，口干，舌红，无苔，脉数或弦细等全身症状。

急性红皮病型银屑病病因病机：中医认为本病系表里俱盛的火热证，心火炽盛，兼感毒邪，郁火流串，入于营血，蒸灼肌肤而发。

清瘟败毒饮加碱化裁处方：生石膏30 g，知母15 g，生地20 g，丹皮15 g，赤芍10 g，连翘1 5 g，黄芩lO g，黄连9g，玄参lo g，栀子12 g，淡竹叶10 g，陈皮10 g，甘草6g，金银花30 g，蒲公英30 g，大黄3～6 g（后下），水煎服，2次／天。

选1 1例患者，其中男4例，女7例，年龄16～69岁，其中16岁l例，69岁l例，40- 50岁6侧，51- 60岁3例。病程：从银屑病起病至发生红皮病间隔最短3个月，最长23年。其中6例始于寻常型银屑病，5例继发于脓疱型银屑病。

主要症状：全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，上覆以大量糠皮状或叶片状银白色鳞屑，皱裙处常有渗液，体液丢失明显，持续高热39℃以上。其中5例在泛发性脱屑斑基础上出现密集的粟粒大小的脓疱，2例伴掌跖角化，3例伴甲厚、指（趾）甲营养不良。各系统检查无异常。心电图、X线胸片、腹部B超均无异常发现。

实验室检查：白细胞(16.4～27- g)×109/L，中性粒细胞0. 78～O.91，血沉40～60 mm/h。除1例高龄者谷丙转氨酶64 U、白蛋白和球蛋白(A/G)倒置外，余10例生化检查无异常。

综合治疗：降低体温，控制感染，纠正电解质紊乱，予以维生索c5g溶于0.28 mmol/L(50%)葡萄糖500 m/，静滴，1次／d，连续~10天，后改维生素C3g加0.28 mmol/L葡萄糖500 ml，静滴30天。

白细胞升高者，首选红霉素0. 9—1.2 g溶于0- 28 mniol/L葡萄糖500 ml加维生素B6 200 mg，静滴，1次／天，连用7-10天。

口服盐酸赛庚啶2 mg，维生素A5万U，维生素E lOO mg，消炎痛25 mg，3次／天。

白蛋白腺蛋白( A/G)倒置者，前后间隔10天各输白蛋白50 ml，并加服护肝药等对症处理。

急煎中药清瘟败毒饮加减。体温降至正常后去大黄，再服15～20剂，多数患者的皮肤潮红或脓疱基本控制，出现正常皮岛，显示出寻常型银屑病之特点，再根据四诊和患者的不同症状分型，偏血热型、血瘀型和血燥型，分别用清热法、活血化瘀法和养血法继续治疗银屑病，以北京中医医院白龙1号、2号、3号为主，随症加减服至40剂观察疗效。

泛发性脓疱型银屑病的中医辨治

泛发性脓疱型银屑病是银屑病中的一种少见类型，但其临床表现严重，病情凶险多变且不易控制，病死率很高。欧阳恒主任医师(湖南中医学院第二附属医院，邮编：410005)灵活运用中医辨证论治该病，疗效满意。

1．清热解毒

临床症状：为全身皮肤红斑，泛发大小不一之无菌性脓疱，脓疱扩大融合，累及全身，常伴发热，口干，便秘，屎黄，舌质红或红绛等。

辨证：热毒炽盛，侵及营血。外受肌肤则出现红斑，热盛肉腐则酿而为脓。

治则：清热解毒。

方药：水牛角、黄连、黄芩、黄柏、银花、连翘等组方治之，水牛角一味，用至50 g，磨汁冲服。

2．高热不退，急当治标

泛发性脓疱型银屑病，在其演变过程中往往出现商热持续不退的现象。一般用退热药罔效，且不易为激素及抗菌素所控制，高热不退则更易变生它症，治疗颇为棘手。欧医师见此，用清热凉血之犀角地黄汤（犀角、地黄、芍药、丹皮）、清营汤（犀角、地黄、元参、麦冬、银花、连翘、黄连、丹参、竹叶心）加减治疗。药如水牛角、生地、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、麦冬、银花、连翘、生石膏等。重用水牛角、生地、生石膏以清热凉血，银花、连翘透热转气，配合静滴中药双黄连注射液，往往热退势减，病情转入缓途。

3．气阴两虚，扶正治本

泛发性脓疱型银屑病往往一方面表现为热毒炽盛，另一方面热盛伤阴叉出现一派气阴两虚的症状。特别是高热一退，余毒未尽，气阴两虚的症状尤为明显D病者表现为少气懒言，神疲体倦，或五心烦热，自汗，盗汗，舌红少苔，脉细数等。此时病者不耐攻伐，治疗切不可一味祛邪，当扶正与祛邪并举，用竹叶石膏汤（竹叶、石膏、生地、麦冬、人参、甘草、粳米、半夏）、黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、生栀子）台方而成之竹黄汤加减治之。药如淡竹叶、生石膏、麦冬、西洋参、黄连、黄芩、黄柏、生栀子、水牛角、甘草等。

4．糜烂渗液，健脾利湿

脓疱型银屑病脓疱糜烂渗液，叉当佐以健脾利湿之祛，在主方中酌加茯苓、白术、薏苡仁、萆薢等药。如辨证属脾虚湿盛，径用参苓白术散（人参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、山药、甘草、薏苡仁、砂仁、莲子、桔梗、大枣）亦可。

5．内外合治，以竞全功

以上所述均为内治之法。治疗此病，又当配合外用药物，内外合治，以竞其功。但应根据不同皮损选择外用药物。皮肤泛发红斑如红皮症样宜外涂京万红、烫伤膏；皮肤干燥，大量脱屑宜外用青黛膏；皮损糜烂渗液则外扑六一散；病情控制，转为寻常型后又当配合中药药浴等。总体注重辨证施洽，治疗以清热解毒凉血、益气养阴为常祛，辨证佐以健脾利湿，内外舍治，疗效显著。清风凉血汤治疗脓疱型银屑病

李仕金、张丽霞、李广香等医师(山东省泰安市中医院，邮编：271000)运用自拟方清风凉血汤治疗脓疱型银屑病，收到满意效果。

脓疱型银屑病临床上较少见，多为继发。银屑病的病因病机较复杂，目前尚未完全定论，可能与神经系统疾病、精神因素、内分泌障碍、病毒感染、遗传、自身免疫等密切相关。临床分型为血热型、血燥型、血瘀型、毒血型、湿热型，以血热、血燥型多见。脓疱型银屑病相当于中医分型的毒血型或湿热型，临床治疗效果不佳。一般认为外感六淫、内伤七情或嗜食肥甘、辛辣，均可导致血热，郁久化毒，导致血热毒邪外壅肌肤而发病。

自拟方清风凉血汤组成：金银花12 g，半枝莲12 g，蚤休12 g，土茯苓12 g，青黛1.5 g，苦参12 g，白鲜皮12 g，生地黄12 g．地骨皮12 g，牡丹皮12 g，赤芍药12 g，浮萍15 g，白花蛇1条，刺蒺藜12 g，红花12 g，蜈蚣2条，槐米30 g，蛇床子12 go

用法用量：水煎服，日l剂，1个月为1疗程。

方解：方中金银花、半枝莲、蚤休清热解毒；土茯苓、苦参、白鲜皮清热燥湿，祛风止痒；生地黄、槐花、青黛、赤芍药凉血化斑解毒；地骨皮甘寒主清降，适用于有汗之证；牡丹皮辛寒，主清透，适用于无汗之证，二者配伍，清热凉血，清泻肝肺之火；蛇床子、刺蒺藜、浮萍、白花蛇祛风止痒，发汗解表；蜈蚣祛风，攻毒散结；红花活血通络；生黄苠益气固表，托毒排脓，为疮痈圣药。

功能：诸药配伍，共奏清热解毒、祛湿润燥、凉血化斑、祛风止痒之功效。

选32例患者，男19例，女13例；年龄最小12岁，最大67岁；病程最短半年，最长42年。脓疱型银屑病多为继发，脓疱出现的时间最短3个月，最长27年；发生在头部7例，躯干部4例，四肢10例，全身1 1例。其中24例经过系统治疗未愈，8例未曾系统治疗。

疗效标准：临床治愈：皮损及脓疱全部消退，肤色近似正常或仅留不明显的小块皮损，但无鳞屑覆盖；好转：脓疱完全消退，皮损消退在75%以上，鳞屑薄而少；无效：皮损脓疱无变化或加重。

治疗结果：临床治愈17例，占53- 12%；好转15例，占46.88%。总有效率loo%D平均服药54剂。1 3例随访5年以上，4例复发，但无脓疱出现；11例随访2年以上，3例复发，无脓疱出现；3例随访1年未见复发，5例失去联系。

【病案举例】

王某，男，47岁。银屑病史20余年，秋冬季节及食辛辣食物后加重。半年前因感冒发热服用药物治疗后，头部、四肢皮损处出现疱疹，破溃后有黄色脓性分泌物渗出，结黄痴，瘙痒明显，继而融合成片。曾服青黛丸、龙胆泻肝丸、银屑灵冲剂等药物治疗效果欠佳，不断有新脓疱出现，伴口干，尿赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑。

皮肤科检查：头皮部广泛皮损．有米粒大小的脓疱，多数破溃结黄痂，四肢有片状皮损，覆盖较厚的鳞屑，间有小片状米粒大小的脓疱，有黄色脓痂及抓痕。

西医诊断：脓疱型银屑病。

中医辨证：湿热内蕴，邪毒内侵，生风化燥。

治则：宜清热解毒，凉血祛风，润燥滋阴。

方药用清风凉血汤。水煎服，日1剂。

二诊：服10荆，无新疱疹出现，瘙痒明显减轻，疱疹多数干枯，口干消失，大便变软。原方继用30剂，并用药渣外洗。

二诊：脓疱完全消退，皮损面积缩小。再服50剂。

皮损处基本恢复正常。随访3年无复发。

雷公藤治疗脓疱型银屑病

魏志霞医师（辽宁省建平县皮肤病医院，邮编：122400）对8例脓疱型银屑病口服雷公藤多甙片治疗，获得明显改善。此法对治疗脓疱型银屑病特别是糖皮质类固醇激素治疗不当而引起的泛发脓疱型银屑病提供了一种安全、有效、副作用小、价格低廉的方法。

糖皮质类固醇激素治疗银屑病虽有～定的疗效，但其副作用大且减药困难，停药后反跳现象明显，故不宜长期使用治疗银屑病。

方法：口服雷公藤多甙片，每天60 mg，分3次口服，外用去万液和无极霜等保护性药物，治疗1-2周后，脓疱皮损开始出现干燥结痂，并逐渐消退，无新脓疱出现。治疗4～5周后，脓疱皮疹基本消退，病情明显改善。同时对患者在外院用的激素量也逐渐减量以至停用。出院后维持口服雷公藤多甙片，每天40 mg，至2个月逐渐减量停药。

8例中男5例，女3例，年龄18～62岁，平均38,4岁，银屑病史3～20年，平均8,5年，均有在外院（个体诊所）不规则口服或注射皮质类固醇激素（以下简称激素）治疗病史。

临床表现：入院时所有患者均有发热，体温38.2～39℃，躯干、四肢广泛大片状密集的小脓疱，部分有黄痂。

血常规检查：白细胞>1.109几0 3例脓疱皮损细菌培养阴性，肝、肾功能均正常。

本组患者均系在外院使用糖皮质类固醇激素治疗不当而引起的泛发脓疱型银屑病，经雷公藤多甙治疗4～5周后，明显改善，而且能够使患者使用的激素量减少至停药，可能与雷公藤多甙具有皮质类固醇激素样作用，但没有激素样的副作用有关。

转归：5例随诊观察半年未见复发D用药期间每周查血常规，每2周查肝功能1次，仅1例出现肝功能AI_T轻度增高，未见血白细胞减少。

气血两清汤治疗重症

脓疱型银屑病

高彦炜、俞友根等医师（浙江省上虞市中医院，邮编：312300）应用气血两清汤治疗重症脓疱型银屑病。

银屑病病因不明，治愈较难，重症处理更要斟酌。从临床来看，银屑病之脓疱型重症患者，多因皮质激素使用不当或外用药刺激而诱发，病程可达数月或更久，有时甚可危及生命。一般用药多局限以凉血之品为主，然效常不显，收功甚微。浙江省名中医俞成泰老先生对此病证治，积有丰富经验。俞老认为，此类患者大多气血俱热，毒火蒸灼，搏结壅盛，其势重急，处方用药，不能只顺凉血，故创气血两清汤治疗重症脓疱型银屑病。高彦炜、俞友根等医师学习运用俞老气血两清汤治疗脓疱型银屑病，获得了较为满意的效果。

治则：在气血两清大法之下，辅以解毒、利湿、养阴等。

气血两清汤组成：生石膏60 g（先煎），水牛角各60 g（先煎），白茅根30 g，生地30 g，板蓝根30 g，蛇舌草30g，土茯苓30 g，生槐花30 g，紫草15 g，知母15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，六一散（包）15 g，制军15 g，甘草6g。

方解：在常规用水牛角、茅根、槐米、紫草、生地、赤芍、丹皮凉血散血的同时，并用生石膏、知母、甘草清气分热，合之有气血两清、清热养阴之效；辅以板蓝根、蛇舌草、制军能加强清热解毒之功；佐以土茯苓、六一散则能于清热中消脓疱之湿毒。

临床治疗时，除内服上述方药外，再配以湿敷、撒扑等外治，内外兼顾，与本病症情恰合，故收效多捷。

【病案举例】

赵某，男，48岁，全身泛发红斑起脓疱伴发热1旬余。患者平素体健，既往有寻常型银屑病史10余年，皮损多在两下肢胫前呈钱币状局限，冬重夏轻，反复发作。数月前因旧病复发，皮损瘙痒而多方求医，曾外用多种激素软膏，及不规则口服地塞米松、泼尼松等，皮损曾一度缓解0 10天前，患者突然高热(40℃)，全身皮肤红肿胀，灼热瘙痒，并出现成片如芥似豆撒粟般脓疱，当地医院曾持续给予抗生素等治疗，症状未见改善，脓疱依旧成批发作，部分脓疱相融成片，患者拒绝医者再次使用皮质激素等治疗，而于1993年7月12日来院诊治。

查体：体温39.8℃，脉率96次/份。急性病容，神志清楚，双腋下、两腹股沟淋巴结肿大有压痛，系统检查无异常发现。

皮肤科情况：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，皮损上可见粟米大成片浅在性脓疱，部分脓疱融合成直径1—2 cm大小创面，尤以躯干及小腿伸侧为最，四肢皱褶部、会阴处红肿、糜烂、渗出。

实验室检查：白细胞总数16.4×109/L中性80%，核左移，血沉36mm／h，尿常规：尿蛋白（十）。

患者伴见壮热口渴、面赤心烦、溲黄便干、舌红绛无苔、脉洪数等症口

中医辨证：属气血热盛，毒火蒸灼。

治则：宜清气凉血，泻火解毒。

用俞老自拟气血两清汤。

处方：生石膏60 g（先煎），水牛角各60 g（先煎），白茅根30 g，生地30 g，板蓝根30 g，蛇舌草30 g，土茯苓30 g，生槐花30 g．紫草15 g，知母15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，六一散（包）15 g，制军15 g，甘草6g。

每日l剂，水煎分3次服，共3剂。同时脓疱处外扑复方炉甘石扑粉，渗液处行3%硼酸液湿敷，红斑处用基霜安护。

二诊：7月15日复诊，患者体温下降，脓疱基本消退，全身皮肤呈红皮病样弥漫性潮红，轻度肿胀，伴脱屑，皱褶处糜烂消除，灼热口渴及二便改善。前法有效，前方减生石膏为30 g，加乌梢蛇15 g，白僵蚕15 g。续服5剂。每日1剂，水煎分3次服。

三诊：7月20日，上方服后，皮肤潮红肿胀明显减轻，皮损间大量正常皮岛出现，舌红苔薄黄，脉数。

中医辨证：观上症火邪已衰，血热有降D

故前方去泻热及苦寒之品生石膏、制军，恐伤正气，并加散血之桃仁lo g，红花10 g以增其功。连投7剂，每日1剂，水煎分3次服。

四诊：诸症大好，皮损已转寻常型，呈钱币状、点滴状红斑、丘疹散在躯干及四肢远端，上复多层银白色鳞屑，Auspitz症（十），红斑及丘疹周围可见皮损消退后遗留之色素减退斑，以上方又服3周。每日一剂，水煎分3次服。

五诊：皮损全消，诸症悉除，康复如常人。

追访3年未复发。

中西医结合治疗掌跖脓疱型银屑病

杨文犀医师(天津市南开医院，邮编：300100)中西医结合治疗掌跖脓疱型银屑病l00例。

银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。银屑病的病因目前尚未完全明了，其中主要与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素、居处环境及免疫等有关。祖国医学有关本病的记载很多，《诸病源候论》云：“干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。”《医宗金鉴》亦言：“癣疮，其名有六，一日干癣，瘙痒即起白屑，索然凋枯……五日松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒……”，对本病症状的描述颇详。此外，《外科大成》、《外科证治全书》也都有记载。对本病病因病机归纳为血热风燥。血热之邪结聚于皮肤，使局部气血运行失畅，气血郁则血热益甚，红斑即血中有热的表现，白屑则为热盛血燥，皮肤失养所致。病因虽有风、寒、热、燥的不同，但经络阻隔，气血瘀滞是发病转归中的一个重要环节，故杨文犀医师临证治疗中，除运用清热解毒、利湿止痒法外，常辅以活血化瘀理气之法，每收事半功倍之效，并辅以局部敷抗炎润肤药膏，治疗本病效果满意。

临床表现特征：皮损只限于手足部，多发于掌跖，可扩展至指（跖）背侧，常对称发生。损害为对称性红斑，斑上出现许多针头粟粒大小的脓疱，疱壁不易破裂，约经2周后即可自行干涸，结褐色痂。痂脱落后，可出现小片鳞屑，剥除后可出现小出血点，继而在鳞屑下出现成群的新脓疱，皮损有疼痛和瘙痒感。指（跖）甲亦常被侵犯，出现变蟛、混浊、肥厚，并有不规则的峭状隆起，严重者甲下可有脓液积聚。多数患者伴有低热、头痛、食欲缺乏及全身不适等证。

一、血热风燥型

除上述症状外，见舌红，苔黄，脉弦数等。

治则：宜清热解毒，活血化瘀。

方药：生地30 g．元参10 g，白芍12 g，生石膏30 g，知母9g，白茅根30 g，牛蒡子9g，荆芥9g，防风9g，升麻3g，双花15 g，丹皮15 g。水煎服，每日1剂。

加减：如便秘者，可加川军9 g（后下）等。

二、湿热蕴积型

除上述症状外，见舌红，苔黄腻，脉弦滑数等。

治则：宜清热利湿止痒。

方药：蒲公英30 g，马齿苋30 g，土茯苓20 g，苦参30 g，白鲜皮10 g，草河车10 g，生槐花20 g，白术10 g，甘草6 go水煎服，每日1剂。

本组100例中，男50例，女50例；年龄最小10岁，最大68岁；病程最短1月余，最长30余年。其病情轻重不一，临床均确诊为掌跖脓疱型银屑病。本组100例，经中药辨证治疗并辅以局部敷抗炎润肤膏（南开医院研制，主要成分为祛炎松、新霉素）。

疗效判断标准。痊愈：皮损全部消失，无新皮疹出现，追访3年无复发。好转：皮损基本消失或遗有少数皮损，偶有复发，服药后再愈。无效：仍有大部分皮损，且反复发作。结果痊愈42例，占42%；好转55例，占55%；无效3例，占3%。总有效率为97%0

【病案举例】

吴某，男，26岁，1995年2月13日初诊。因急性扁桃体炎之后引起掌跖脓疱病，咽红肿，舌尖边红，苔薄黄，脉弦数。

治则；清热解毒为主。

药用：双花20 g，连翘15 g，蒲公英15 g，地丁15 g，野菊花15 g，丹皮15 g，丹参12 g，板蓝根20 g，大青叶12 g，白鲜皮10 g，黄芩12 g，甘草6g。

二诊：连续服药2周，病情基本控制，无新皮疹出现，守法守方，再进14剂。

三诊：皮损全部消失，病者痊愈。

从痹论治银屑病

蒋蔚、赵蔚等医师（扛苏靖江市中医院，邮编：214500）以疏风化湿法治疗银屑病105例，均来自门诊。其中男61例，女44例；年龄最小12岁，最大64岁，其中12～34岁55侧，35 ~44岁31例，45～55岁17例．55岁以上2例；病程最短1周，最长31年。风寒湿型49例，风湿热型53例，湿热蕴毒型2例，邪阻经络型1例。疗效满意，总有效率86.7%。

银屑病，是一种病因不明、易于复发的常见慢性皮肤病。现代医学对其发病机制尚不完全明了，目前多认为本病是在多基因遗传的基础上，受内、外各种因素激发所致的自身免疫性疾病。是皮肤科临床多发疾病，易于诊断，但治疗颇为棘手。

祖国医学的“干癣”、‘‘松皮癣”、“白疤”等与之相类似。《外科大成》云：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮，俗呼蛇风，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”多认为与风邪、血热、血燥有关。《内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也，……以秋遇此者为皮痹。”又云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”从字面上解释，痹为不通之意，亦即是由风寒湿三邪痹阻经络而形成的一系列疾病。在痹论中提及皮痹病名，论述了其发病季节为秋季，而对其病症未有论述。对痹证所表现的症状，又云：“痹或痛或不痛……或燥或湿其故何也。"但其后对因痹致燥的病理机转又缺乏论述。蒋蔚等医师根据银屑病好发于秋季，表现以皮肤干燥脱屑为特点，认为“皮痹”与银屑病有一定的相似之处。蒋蔚等医师根据多年临床总结，认为风寒湿三邪是主要致病因素，燥为表象，系因风寒湿三邪痹阻经络，气血滞停，肤失濡养而表现出于燥脱屑的症状。银屑病皮损发无定处，病程缠绵难愈，也与风寒湿三邪致病特点相符。风为百病之长，善行而数变，所以皮疹发无定处，此消彼长，风邪伤人往往兼夹寒湿二邪，寒主收引，寒邪束表，经脉挛缩，气血凝滞，肤失濡养，故皮肤瘙痒，白屑多，湿性重浊，黏腻难解，是故病程缠绵，反复发作。

现代医学将银屑病分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型四种，其相互间的演变亦可用风寒湿三邪贯穿解释。风寒湿三邪袭于肌肤，气血不畅，肤失濡养或郁久化热生燥发为寻常型；久而不愈，或正虚邪盛，风寒湿三邪传舍于经络则发为关节肿痛之关节病型；寒湿化热，湿热蕴结生毒而生脓疱型；六气皆从火化，湿热郁久化火生风而成红皮病型。

一~风寒湿型：此证型相当于寻常型银屑病

症状：多在秋冬发病，病程短，皮疹多为点滴样，皮疹数目不多，发展较慢，色泽淡红，新病时可伴有畏寒、发热、咽痛等肺卫表征，舌质红，苔薄白，脉浮。

辨证：系风寒湿柬表，营卫阻遏，经脉不利而作。

治则：解表散寒化湿。

方药：麻黄加术汤加减。

处方：炙麻黄10 g，桂枝10 g，杏仁10 g，苍术10 g，白术lo g，秦艽lo g，生薏苡仁30 g，土茯苓30 g．生槐花30 g，甘草6g。

方解：方中炙麻黄、桂枝发汗解表散寒，杏仁助其宜肺，苍白术、生薏苡仁、土茯苓、秦艽以祛在表之寒湿，同时用白术以制麻黄，不致汗出太过，甘草调和诸药。

二、风湿热型：此证型相当于进行期银屑病

症状：皮疹迅速蔓延全身，色泽鲜红，皮屑多，有同形反应现象，瘙痒剧烈，舌质红，苔薄微黄，脉浮数。

辨证：风寒湿三邪搏于肌肤，正气尚存，邪不随经内传，郁久化热，热助邪势，故皮疹迅速泛发，色泽鲜红，皮屑多，邪虽热化但仍滞留于表。

治则：当宣肺解表，清热化湿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤加减化裁。

处方：炙麻黄10 g，连翘10 g，杏仁lo g，桑叶lo g，桑白皮lo g，防风10 g，赤小豆10 g，白术10 g，土茯苓30 g，生石膏30 g，甘草6g，大枣6枚。

方解：取麻黄、杏仁辛散在表之风邪，连翘、桑白皮、赤小豆清泄湿热，大枣、甘草调和脾胃，加荆芥、防风、白术、土茯苓以祛在表之湿气，热邪较重加石膏以清泄内热。

三、邪阻经络型：本证型相当于关节病型银屑病

症状：在典型的银屑病皮损的基础上，出现关节肿胀疼痛，活动受限，直至僵硬畸形，弯曲不能伸直，舌质淡，苔薄白微腻，脉弦或濡等。

辨证：此系久病失治或正虚邪盛，风寒湿随经人络而作。

治则：当祛风除湿，活血通络。

方药：独活寄生汤（独活、寄生、秦艽、防风、桂心、细辛、当归、熟地、白芍、川芎、茯苓、白术、牛膝、人参、甘草）加减。

处方：独活10 g，羌活10 g，桑寄生10 g，秦艽10 g，当归lo g，川芎10 g，牛膝lo g，党参10 g，黄芪10 g，杜仲lo g，制川乌6g，制草乌6g，全蝎3g，细辛3 go

四、湿热蕴毒型：该证型相当于脓疱型

症状：除具有银屑病皮疹外，伴多数大小不等浅表性、无菌性脓疱，损害好发于掌跖部，亦可泛发全身，严重者可伴发热、口渴、尿黄、便结等全身症状，舌质红，苔黄，脉滑数。

辨证：风寒湿三邪痹阻肌肤，日久化热生毒。

治则：宜清热化湿解毒。

方药：用黄连解毒汤（黄连、黄芩、栀于、黄柏）合五神汤加减。

处方：黄连3g，黄芩10 g，黄柏10 g，山栀10 g，金银花10 g，七叶一枝花10 g，车前子10 g，土茯苓30 g，生薏苡仁30 g，紫花地丁30 g、

五、湿热化火型：相当于红皮病型银屑病

症状：全身皮肤呈弥漫性潮红、灼热、鳞屑呈叶片状脱落，伴轻重不等的发热、心烦、口渴、溲黄、便秘，舌质红绛，苔少，脉滑数等。

辨证：系湿热郁久化火生风。

治则：治当清热解毒、凉血养营。

方药：方用犀角地黄汤（犀角、地黄、芍药、丹皮）加减。

处方：水牛角、玄参、生地、沙参、银花、淡竹叶、山栀、黄芩、黄连等。

【病案举例l】

殷某某，女．26岁。

主诉：四肢出现红色斑块，微痒。发病前有感冒史，经治愈，用药不详。愈后不久于下肢出现两枚红斑，脱屑，微有痒感，未经治疗，近来上肢亦有出现，遂来门诊。

检查：四肢伸侧零星散发浸润性红斑，色淡红，境界清，上覆白屑，有薄膜现象及点状出血现象，躯于、头部均未见皮损，舌质红，苔薄白，脉浮。

辨证：属风寒湿束表，营卫不和，经脉不利，肤失濡养。

治则：疏风散寒祛湿。

方药：选麻黄加术汤（炙麻黄、桂枝、杏仁、白术、甘草）加减化裁。

处方：炙麻黄9g，桂枝Sg，生薏苡仁30 g，土茯苓30 g，生槐花30 g，杏仁10 g．白术10 g，苍术10 g，蜂房10 g，威灵仙10 g，粉草6g。5剂，水煎服，每日l剂。

二诊：皮疹色泽变淡，皮屑减少。效不更方，原方再进10剂，水煎服，每日1剂。

三诊：皮疹全部消退，留有轻度色素减退斑。

随访3年未复发。

【病案举例2】

陈某，男，41岁。

主诉：全身起疹剧痒月余，患银屑病3年余，曾多方治疗未愈，用药不详，因皮疹少，自觉症状轻，遂放弃治疗。近来，皮疹迅速增多，瘙痒剧烈而来门诊。

检查：全身多发鲜红色浸润性红斑，境界清，上被多层银白色皮屑，有薄膜现象及点状出血现象，抓痕满布，可见条索状损害，头部有类似损害，头发呈束状改变，舌质红、苔薄黄，脉数。

辨证：属风寒湿困表，郁久化热生火而作。

治则：以宣肺解表，清热化湿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、连翘、赤小豆、生梓白皮、甘草、生姜、大枣）加减。

处方：麻黄5g，全蝎5g，杏仁lo g，连翘10 g，桑白皮10 g，赤小豆lo g，荆芥IO g，白术10 g，六一散（包）10 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓30 g，生薏苡仁30 g0 5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：瘙痒减轻，皮疹色泽变淡。续服10剂。水煎服，每日1剂。

三诊：瘙痒已除，躯干、上肢皮疹全部消退，惟下肢仍有部分皮疹未愈。湿性重浊，此乃湿气未除之征，故用原方去石膏，加秦艽10 g，独活10 g。再进10剂水煎服，每日1剂。

四诊：皮疹全部消退。

随访1年未发，后失访。

【病案举例3 】

张某，男，22岁。1998年5月4日初诊。四肢出现红色斑块半个月。曾患感冒，服“维C银翘片”等药后而愈。半月前，小腿出现几枚红斑，未经治疗，近日发现，皮疹迅速增多，痒剧。检查全身情况无阳性体征。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

皮肤科检查：见四肢伸侧多发浸润性红斑，境界清，上覆多层银白色皮屑，易剥离，可见薄膜现象及点状出血现象。躯干部有少量类似皮损。

辨证：属风湿困表，化热生风，肤失濡养。

治则：清热化湿。

处方：炙麻黄3g，连翘10 g，桑叶10 g，桑白皮10 g，赤小豆10 g，土茯苓30 g，生石膏（先下）30 g，苍术10 g，白术lo g，杏仁10 g，生薏苡仁30 g，粉甘草6 go

二诊：5剂后，皮疹色泽转淡，皮屑减少，瘙痒减轻。效不更方，连进10剂。

三诊：皮疹大部消退。再进10剂。

四诊：皮疹全部消退，留有色素减退斑而愈。

随访1年未复发。

治疗关节病型银屑病

李复耀医师（兰州中医康复医院）采用中草药内服配合穴位注射治疗I8倒关节病型银屑病，取得了较好效果。在治疗中发现，发病时间短者疗效较佳，发病时间长者，只要坚持用药也可取得良好疗效。在治疗的同时，应配合心理治疗解除紧张情绪，消除精神创伤，可明显提高疗效。

银屑病是一种易于复发难于根治的顽固性皮肤病，中医称之为“松皮癣’，“干癣’’等，俗称“牛皮癣”。祖国医学认为，多为风热血燥、血虚风燥或瘀滞肌肤所致，如《诸病源候论·干癣候》所述：“皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生o"《医宗金鉴·外科心法》：“风邪客于皮肤，以致血燥，不能营养所致，”故治则常用祛风止痛、清热解毒、活血化瘀之法。关节病型银屑病，是在常见寻常型银屑病的基础上发生，约占银屑病的6.8%。

关节病型银屑病主要临床表现：为非对称性外周小关节炎，以手、腕、足等小关节，特别是指（跖）末端关节多见。早期关节红肿疼痛，肿胀，长期病变后可发生关节变形，重者大关节也可累及，有明显的功能障碍。

李复耀医师的基本药物组成：当归15 g，金银花10 g，丹参15 g，全虫lo g，土茯苓10 g，白鲜皮10 g，蜈蚣6g，生地15 g，黄芪20 g，甘草6g。

临床根据情况酌加：三棱、莪术、白花蛇舌草、紫花地丁等。

服用方法：每日1剂，水煎分2次服，药渣外敷患处，每2周为1疗程，疗程间休息3日，在服用本药期间，不服用其他治疗银屑病的药物。

穴位注射：取患病关节压痛点，常规消毒后，用注射器及6号针头抽吸复方丹参注射液1—2 ml，刺入骨膜处，回抽无回血缓慢注射，3日1次。2周为1疗程，疗程间休息3日。

分析：方中全虫、蜈蚣祛风止痛，解毒消肿，引药下行。当归、生地补血活血，三棱、莪术破血行气，消肿止痛。金银花、土茯苓、白鲜皮清热解毒，通利关节。白花蛇舌草、地丁清热解毒，抑制生长因子及某些癌基因，因近年来的研究表明，在银屑病发病中，生长因子及某些癌基因发挥重要作用。黄芪、甘草提高机休免疫力，灭活细胞，复方丹参注射液具有活血化瘀，扩张血管，改善微循环的作用。

治则：全方共奏祛风止痛，清热解毒，活血化瘀之功效，达到药到病除之效。

选18例患者门诊病人，男15例，女3例，年龄21~ 53岁。病程最短3个月，最长8年。其中手指关节6例，足跖关节8例，腕关节2例，肘关节l例。类风湿因子15例阴性。X线检查：受累关节边缘侵蚀，重者可有骨溶解或肥大性关节炎改变。既往治疗情况：18例中分别口服过皮质类固醇及免疫抑制剂类，外用多为糖皮质激素类。

据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》，治愈：皮损完全消退，或消退95%以上。好转：皮损消退50%以上。未愈：皮损消退不足50%0

本组18例病人，经过3疗程治疗后，达到临床治愈者1 1例，好转5例，未愈2例，临床治愈总有效率89%。观察1年，有2例轻度复发，继续2疗程治疗后痊愈。

不良反应：治疗期间，注射部位有时可出现红肿疼痛，关节受限，局部硬结，可采用热敷法。部分病人服药后有胃部不适、恶心呕吐、头晕等，停药后可自行消除。

乌头通痹汤妙治关节型银屑病

王玉玺，男，黑龙江中医药大学教授，主任医师，研究生导师，主要从事中医外科及皮肤科的医疗、教学、科研工作。现任黑龙江省中医药外科学会主任委员，黑龙江省中西医结合皮肤疮疡学会副主任委员，中华中医药外科学会常务理事，中华中医药学会外科疮疡专业委员会副主任委员，中华中医药学会外科乳房病专业委员会副主任委员，全国中医乳腺病医疗中心副主任委员，全国中医周围血管病治疗中心顾问。

银屑病中医称“白疕”。王氏从湿、寒两个方面辨证，以祛寒除湿、温经通络、化瘀止痛为原则治疗关节型银屑病，疗效显著。

一、病因病机

关节型银屑病病因病机为寒湿痹阻经络，流注关节，气血凝滞，不通则痛，瘀久化热成毒，发于皮肤而成白疤。

二、临床表现

关节型银屑病主要临床表现为皮肤出现寻常型银屑病皮疹，周身关节受累，关节肿胀，疼痛难忍，活动受限，可发生关节变形，每遇阴雨天，症状加重，畏寒肢冷明显，舌质淡，苔薄或腻，脉沉缓或沉细弱。

三、治疗方法

王氏对该病的辨证以寒湿毒邪凝滞为本，以祛寒除温、温经通络、化瘀止痛为治疗原则。运用经验方乌头通痹汤，临床加减用于治疗关节型银屑病。

药用：麻黄5g，苍术15 g，桂枝15 g，防风15 g．蜂房15 g，制附片（先煎）10～20 g，制川乌（先煎）10—20 g，威灵仙20 g，雷公藤(先煎)20 g，鬼箭羽30 g，菝葜30 g，鸡血藤30 g，络石藤30 g，防己6g，全蝎10 g，生甘草（先煎）10 g。先煎者加生蜜先煮l小时。

【病案举例】

某女，32岁，2000年7月12日患者由家属背人诊室。患者于2000年1月，双手指关节肿胀、疼痛，晨起僵直，十几天后面部及全身皮肤出现红色斑疹，上覆白色鳞屑，微痒，随之膝关节亦发生疼痛。去某西医院风湿科应用激素、抗生素、甲氨蝶呤等药物治疗，未能有效的控制病情。近期叉去某中医院牛皮癣科服用中药5剂，病情急转直下，关节疼痛增剧，双手关节肿胀、变形，不能活动，坐立不能，呻吟呼号，夜不能寐，言语无力，呈重病面容；周身弥漫性皮疹渐融合成片，鳞屑增厚，似蛎壳状，顶针样甲，指甲增厚，甲下有厚厚的石棉粉样堆积；畏寒恶风，手足冰冷，虽值盛夏，却门窗紧闭，棉被裹身，全身无汗；月经一直未来潮，多日未排大便，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 T: 39.4℃，P：86次份，R:17次／分，Rf：(+)，ESR:36 mrn/h。追询病史：患者既往健康，自从产后患病，家中居住条件差，较为寒冷。其弟有银屑病史。

诊断：白疕（银屑病）关节型。

辨证：为产后气血俱伤，冲任虚损，营卫失调，腠理不密，抵抗力减弱所致。所谓“产后百节空虚”，居室阴冷，起居不慎，寒湿之邪乘虚而入，外郁闭于肌肤，内痹阻于经络、关节而发病。

治则：祛寒除湿，温通经络，化瘀止痛。

方用乌头通痹汤加减治疗。

二诊：2个月后，关节肿痛缓解，皮疹渐消退，已能自行坐起，步态较稳，见有乏力、懒言、消瘦等。

治疗：上方酌加益气血、补肝肾之品。

三诊：又加减服用2月余，患者关节肿痛消失，活动良好，面色红润，经血来潮，仅遗留有小腿局限皮疹。

四妙勇安汤加味治疗银屑病关节炎

房定亚老中医是中国中医研究院西苑医院主任医师，业医数十载，经验丰富，疗效卓著，医名远扬。房老用药简捷灵话，吸取现代医学之长，在辨病与辨证的基础上擅用专方专药，所治银屑病关节炎，疗效显著，现撷其点滴，以飨同道。

银屑病关节炎是属于银屑病中的一个特殊类型，故也称为关节病性银屑病，在中医学中本病属“痹证”范畴。银屑病关节炎是一种自身免疫性疾病，其临床表现为全身红色丘疹，以后可扩大融合成人小不等的斑块，表面覆以多层银白色鳞屑，关节疼痛，损害以不对称小关节为主，指甲损害如指甲凹陷、横行或纵行的隆峭，查类风湿因子多为阴性，c反应蛋白阳性，血沉偏快。房老认为很多病的急性期治疗，是阻断病情发展的关键。现代医学的发展证实，许多疾病的发病过程均伴有炎症，和免疫密切相关，不可分割，两者在组织、细胞及分子水平上相互渗透。银屑病关节炎是表皮细胞过度增生的炎症性疾病，与免疫异常有一定的关系。一般认为银屑病关节炎患者免疫功能减低。

银屑病病因：多由机体阴阳失调，复感外邪，或因素体阳盛，内有蕴热，复感阳邪，内外相合，闭阻经络，窜入关节，腐蚀营血，由此造成皮肤关节等损害。

银屑病病机：多为风燥热瘀，蓄而不散，“燥久生热，热久生毒”，银屑病关节炎急性期多为热毒之邪胶着关节，使气机阻滞，导致关节掀热，痛如锥刺或如毒虫咬伤，如《灵枢》所述：“……此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。”

西医分析：银屑病性关节炎为自身免疫性疾病，易引起血管病变。本病主要的病理改变是炎症性滑膜炎，本病滑膜主要的改变是血管的改变，毛细血管、小动脉血管壁明显增厚，内皮细胞肿胀，血管壁有淋巴细胞及嗜中性粒细胞浸润。

中医治则：清热解毒，活血通痹。

方药：四妙勇安汤加味。

分析：四妙勇安汤出自《验方新编》，由玄参、当归、银花、甘草组成，功能滋阴活血，清热解毒，原为外科常用方剂，临床常用于血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓性坏疽等。方中银花、玄参、生地、生甘草、虎杖、白花蛇舌草、山慈姑、鹿衔草清热解毒、消炎止痛；当归活血化瘀；白芍缓急止痛。

临床加减：若关节疼痛明显，关节僵硬，可加蜈蚣、全蝎等虫类药穿筋透骨，逐瘀止痛；若关节红肿明显，皮疹色红，脱屑多可加苦参、龙胆草；瘙痒明显可加白蒺藜、白鲜皮。

现代医学证实：银花、当归、甘草都有增强免疫作用，生地、甘草具有促肾上腺皮质激素样作用，从而抑制非特异性炎症产生，白花蛇舌草、山慈姑、鹿衔草有调节免疫机能的作用，且白芍所含芍药甙具有较好的解痉镇痛作用，诸药配伍，则成为有效的抗炎免疫调节药，从而起到有效的治疗作用。

【病案举例】

尹某某，男，64岁。患者因诉“反复周身散在皮疹、脱屑20年，近期加重，伴指、腕、肘、肩关节疼痛半年”于2001年6月1 7日收住人院。患者20年前始见周身散在红疹，轻度瘙痒，且渐见白屑脱落，局部可见结痂，以双下肢、后背及头部为重，至某院诊断为银屑病，予药外用（具体不详），病情好转，后每于春秋季节发作。半年前全身瘙痒，伴右中指、腕关节及左肘、右肩关节疼痛、恬动不利，时有低热，至某医院就诊查ESR 52 mm/h，并收住人院。

人院后查体：全身散在皮疹，融合成片，头部如积粉，胸背红如虾皮，伴有紫斑，脱屑局部有结痂，右中指、腕关节肿胀明显，活动受限，指甲板浑浊，呈“匙”状指，表面凹凸不平，有纵峭。

化验：FN7（一），F-,SR 56 mm/h，HLB 27（一），类风湿因子（一），C反应蛋白(+)。

中医诊断：银屑痹（毒热痹）。

西医诊断：银屑病性关节炎。

治则：予中药清热解毒，滋阴凉血为主。

处方：银花30 g，玄参30 g，当归30 g，生甘草10 g，蜈蚣l条，生地30 g，白芍20 g，水牛角20 g，虎杖15 g，苦参15 g，龙胆草10 g，蒲公英20 go水煎服，每日服2次。

二诊：连服15剂，患者关节疼痛好转，红肿以中指近端指间关节及双肩关节明显，脱屑减少，行走灵活，局部瘙痒。

处方：前方去水牛角、生地、苦参、龙胆草，加稀莶草10 g，蝉蜕6g，白鲜皮2,0 g，汉防己20 g以活血止痛，止痒除湿。

三诊：连服14剂，患者关节疼痛明显好转，仅觉右肩关节轻度疼痛，疹色暗，无脱屑现象，苔薄腻，质淡红，脉弦。

处方：银花30 g，当归30 g，玄参30 g，甘草IO g，生黄芪30 g，陈皮20 g，虎杖15 g，清风藤15 g，白花蛇舌草20 g，山慈姑10 g，汉防己20 go

四诊：服15剂后，患者关节肿痛消失，手指、腕、肘、肩关节活动灵活，全身无红疹，无脱屑现象，复查ESR 18 mm/h，类风湿因子（一），C反应蛋白（一）o

五福灵犀丹治愈点滴状银屑病

丁文玲（山东省枣庄市立第四医院，邮编：2775001）、李同银等医师，用五福灵犀丹治愈急性进行期点滴状银屑病。

五福灵犀丹组成：根据两古代名方，五福化毒丹（《太平惠民和剂局方》）和犀角化毒丹（《古今医鉴》）化裁而成。

五福化毒丹《太平惠民和剂局方》方：由桔梗、生地、牛蒡子、赤芍、玄参、甘草、连翘、青黛、黄连、芒硝等组成。

犀角化毒丹《古今医鉴》方：由连翘、大黄、龙胆草、赤茯苓、青黛、甘草、桔梗、黄连、玄参、天花粉、菊花、黄芩、朱砂、冰片、水牛角等组成。

主要功效：清热凉血，解毒排毒，活血化瘀，润肤消斑。

【病案举例】

患儿孔某，女，8岁。2001年6月连续上感1～2周，相继躯干部、四肢发生散在红色小丘疹，逐渐发展成为直径约1 crn大小不等的红斑，覆着银白色云母状鳞屑，刮除皮屑可见鲜红色有光亮的薄膜，轻轻刮去薄膜即可见有散在的露珠状小出血点。

临床检查：两侧扁桃体肿大，咽充血。

临床检验：患儿血象抗“O”500; WBC 10.2×109/L，NO．80，L 0.14,M 0.02,E 0.04,T 37.8 ℃。

诊断：为点滴状银屑病（进行期）。

治则：用五福灵犀丹治疗，口服，每次9g，每日2次。

二诊：用药1周后皮疹开始好转，逐渐消退。

三诊：叉继续用药至第5周，全身皮疹全部消退，仅遗有原患处的浅色斑。

治疗中无副作用，至2002年6月随访1年，未再复发。

中西医结合治疗银屑病

并发糖尿病

曹纲（贵阳医学院，邮编：55000l）、程碧华、凌淑清等医师采用中西医结合治疗银屑病并发糖尿病，见效快，疗效稳定，能明显缩短病程。

中医认为银屑病的发生，虚是其本质，风、热、毒邪乘虚侵袭，蓄积体内致瘀血乃成糖尿病。总属素体阴虚、饮食不节、劳欲过度、气阴两伤，致阴虚燥热、耗津灼液而成瘀血所致，均符合糖屎病和银屑病病机，使糖尿病、银屑病同时得到治疗。单用西药治疗银屑病并发糖尿病，往往效果不佳，若合并心血管病、脑血管病等，治疗上更为棘手。因此，探求中西医结合治疗银屑病并发糖尿病的方法就显得更有临床意义了。中西医结合治疗银屑病并发糖尿病，能充分发挥各自的优势，既有西药对银屑病、糖尿病的治疗作用，又有中药对机体气血津液的调节、改善，既治标，又治本，既治疗主症又治兼症。

首先糖尿病按三消辨证

一、上消

主要症状：见烦渴多饮，随饮随渴，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数等。

治则：宜清热润肺，生津止渴。

方药：以消渴方为主。

处方：生地10 g，花粉30 g，葛根10 g，黄连10 g等。

二~中消

主要症状：见多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉实有力等。

治则：宜清胃泻火，养阴增液。

方药：以玉女煎为主。

处方：麦冬30 g，生石膏30 g，牛膝20 g，生地10 g。

三、下消

主要症状：见尿频尿多，混浊如脂膏，腰酸乏力，头晕耳鸣，皮肤干燥，舌红苔少，脉细数等。

治则：宜滋阴补肾，润燥止渴。

方药：以六味地黄汤为主。

处方：山药20 g，枣皮20 g，茯苓lo g，丹皮lo g，熟地10 g。

四~临床加减

如合并冠心病者，加红花19 g，川芎10 g，地龙10 g，赤芍lo g，丹参30 g等。如合并末梢神经炎者，加鸡血藤10 g，海风藤10 g，钩藤10 g等。如瘀血者，在主方中加入益气养明、活血之品，如西洋参10 g，玄参10 g．生地10 g，熟地10 g，黄芪30 g，丹参30 g，党参20 g等。

其次银屑病采用西医分期中医辨证论治的方法

一、急性期

治则：用清热凉血法。

选加：生地10 g，丹皮10 g．赤芍lo g，紫草10 g，黄芩10 g，黄柏lo g，白茅根10 g．板蓝根lo g等。

二、静止期

治则：以活血通络，养血润燥法。

选加：生地20 g，玄参加g，当归20 g，麻仁10 g，麦冬20 g，天冬20 g等。

所有病例均为住院患者，男4例，女6例，年龄最小45岁，最大68岁，平均54-5岁。银屑病病程最短6年，最长30年，平均17.7年，既往均无糖尿病史，人院后查血糖增高，发现糖尿病，全部病例均为寻常型，其中进展期3例，静止期7例。空腹血糖轻度异常(7.8～8. 33 mmol/L)3例，中度异常(8.34～13.3 mmol／1。)5侧，重度异常( >13.3 mmo//L)2例。其中合并冠心病1例，末梢神经炎l例。

10例病人均口服迪银片、克敏、优降糖，静滴复方丹参液和外用思肤霜、维甲酸乳膏，同时加服中药煎剂，每日一剂，水煎服，一天3次，治疗14天为1疗程。

疗效标准。显效：银屑病皮疹消退70%以上，糖尿病症状基本控制，空腹血糖较前下降>50%；有效：银屑病皮疹消退50%，糖尿病症状减轻，空腹血糖减少30—40%；无效：银屑病皮疹消退不足30%，糖尿病临床症状和血糖较治疗前变化不大，达不到以上标准。治疗结果，显效5例，占50 %0有效4例，占40%。无效l例，占10%。总有效率为90%。

蒙医药治疗银屑病

张海玉、高志清等医师(内蒙古自治区中蒙医医院，邮编：010020)用蒙医药辨症施治治疗银屑病50例，总有效率达100%。

银屑病是一种慢性皮肤病，病因尚不清楚。病程较长，易复发，个别病人终生不愈。银屑病是由于饮食不当，胃火受损，环境潮湿，汗后受凉，情志受到刺激，愁苦抑郁，外伤或其他疾病的影响等诱因，致使三根失调而皮肤气血运行受阻，随而黄水增生扩散于皮肤，均可诱发本病，故治疗上清热、凉血、活血，调理三根，改善气血运行，燥黄水为原则。祛除病因，解除患者精神负担，限制饮酒，忌食辛辣刺激之品，居住环境宜干燥。

主要方剂：孟根·乌苏，1 8味，来源于《内蒙古蒙成药标准》，1983年版；伴有消化不良者加服通拉嘎，5味；月经不调者加服乌力吉，18味或毛仁·扎格朱。

辨症治疗

一、赫依琪苏型

症状：久治未愈，病程较长，皮损呈大片状，着色较浅，出血点现象不明显，全身症状不显著；并且伴有舌干，口燥，尿微黄，舌质红，苔少，脉沉缓或沉迟。

治则：宜改善气血、活血、祛黄水。配合蒙药别冲，15味治疗。

二、黄水型

症状：皮疹呈片状，基底肥厚，阴雨天加重，痒较剧；并伴有口干、口苦、食欲不振，尿黄。舌质微红，苔厚腻，脉弦滑或弦缓。

治则：宜清热、燥黄水、活血治疗。配合蒙药通拉嘎，5昧。

三、血热型

症状：皮损发展迅速，皮疹呈红色或深红色，境界清楚的斑丘疹及小片红斑散布于躯干、四肢，亦可见于头皮、颜面，表面覆有银白色鳞屑，容易脱落，剥离后有点状出血，痒剧烈；病程较短，并伴口干、咽干、咽痛、尿黄味大等症状，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治则：宜清热解毒、凉血、活血。并配合蒙药古日古木，13味治疗。

50例银屑病中，男性36例，女性14例；年龄最小者为14岁，最大者为65岁；病程最短者为5天，最长者为15年。每1疗程为1个月，最长治疗3个疗程，最短治疗1个疗程。

50例银屑病中，痊愈19例，占38%；显效22例，占44%；好转9例，占18%。总有效率达100%。

【病案举例】

王某某，男，20岁，家住呼市郊区。患银屑病4年，服用过大量中西药，走遍本市几大医院，也未彻底治愈。患者于2000年3月来就诊。躯干、头部皮损多，四肢较少。皮损为丘疹，上覆有银白鳞屑，刮去鳞屑后，基底鲜红，有点状出血，呈点滴状分布全身，自觉痒。并且有口干、咽喉肿痛、尿黄味大等症状。舌质红、苔薄黄，脉浮数。

诊断：为银屑病（点滴型）o

治则：宜清热、凉血、活血治疗。

早：伊赫哈已12味，15粒饭后用温开水送服；午：古日古木．13味，15粒温开水送服；晚：盂根·乌苏，18味，15粒临睡前口服D

二诊：经过1个疗程的治疗，病情夫有好转。皮疹接近正常皮肤颜色，上覆有少量鳞屑，改用早：通拉嘎，5味，15粒空腹服；午：古日古木，13味，15粒口服，晚：孟根·乌苏，18味，15粒临睡前服。

三诊：经过2个疗程的治疗后，彻底治愈。

随访3个月，未见复发。

雷公藤乌蛇丸治疗银屑病

牛富立、殷书芬(山东省聊城市118信箱，邮编：252000)、左振东、杜怀恩等医师采用自拟经验方雷公藤乌蛇丸，内服治疗严重银屑病，有独特疗效。采用祖传秘方内服治疗白癜风，效果显著。用雷公藤等中药内服治愈类风湿、系统性红斑狼疮1 000例。其论文《雷公藤乌蛇丸治疗银屑病606例》获山东省科技成果三等奖。

牛富立，主任医师。从事皮肤病银屑病的研究和诊治30余年，他在祖传秘方的基础上，认真研读了大量有关皮肤病医学著作，总结多年临床经验，多次深入到云贵高原访问药农，采集药物标本，经过数百次的实验，终于研制出被医学权威人士和广大皮肤病患者广泛认可和称道的“雷公藤乌蛇丸”。鉴于牛富立博士和他研制的“雷公藤乌蛇丸”对祖国医学事业做出的巨大贡献，先后被世界中医药学研究会、美国世界传统医学科学院、国际卫生医学研究院、东方传统医学研究院、美国国际发明发展中心天然药物开发联盟等权威部门授予多种称号和荣誉。

银屑病的发病机制比较复杂。目前认为银屑病是多基因背景下T细胞失常的免疫性疾病。近年来研究发现本病与主要组成相关抗原上的某些等到位基因有关，提示遗传因素能影响银屑病的发病，普遍认为免疫反应对银屑病产生影响。有学者认为银屑病的病理不但表现为表面皮损的炎症，还可能涉及全身部位各种组织的血供及微循环问题。其病理基础是免疫复合物在血管壁的沉积，导致银屑病性血管炎，可伴有血管内皮细胞增生和肿胀，引起血管狭窄和血栓形成。银屑病患者几乎都存在Ⅱ～Ⅲ级微循环障碍和血黏度增高。不仅加重了局部炎症，又导致了正常皮肤表面营养障碍，加重病情发展。因此在治疗中除针对抗炎和免疫治疗外，还应重视微循环系统的改善。

祖国医学在治疗牛皮癣（银屑病）方面有着独到的优势与经验。在多年的临床实践中发现，牛皮癣的发病与遗传和情绪有着密切的关系。用传统医学的方法往往能使临床治愈率提高。祖国医学认为，本病是因禀赋不足、肝肾精气亏损、气血偏虚、卫外不固、风寒湿邪入侵、闭阻经络、气血运行不畅而使静脉阻塞、气血瘀结、肌肤失养，出现皮损增厚，色紫暗或暗红等征候。所谓先天禀赋不足，应包括遗传因素对本病的影响；气虚泛指机体功能低下，包括免疫系统动能失调；外邪指风湿寒邪和感染因素（包括病毒感染）。中医认为，痰浊瘀血是本病发展的结果，同时又是致病因素，这与现代医学认为本病影响微循环导致血流障碍，继而加重正常组织损害的病理变化的观点基本相符。

牛富立医师认为雷公藤乌蛇丸对各种严重型银屑病均有肯定效果，且有见效快、副作用小、服用方便等特点，对病程短、未经皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗的病例，可选用雷公藤乌蛇丸进行治疗。为安全考虑，临床应用过程中应严密观察其副作用，定期复查血、尿常规及肝、肾功能。婴幼儿、哺乳妇女及欲生育的男女患者，应避免使用。

纯中药制剂雷公藤乌蛇丸，治疗各型银屑病均获较满意的疗效，其中以脓疱型银屑病疗效最好。对泛发性脓疱型银屑病的反复发作，而激素又不能控制脓疱发生，并有发热及白细胞增高的患者，在加服雷公藤乌蛇丸后多数病人出现奇效。有的病例一天内体温降至正常，一周内红斑脓疱全部消退。当病情稳定后，激素的用量可得到递减或者停用。对关节炎型银屑病治疗效果表现为关节疼痛减轻，关节肿胀减轻或消退，并能使关节功能恢复。早期患者效果较好，但对晚期已形成关节畸形患者不明显。治疗红皮病型银屑病与激素相比治愈天数明显缩短，具有见效快、疗效确切、副作用小之优点。雷公藤乌蛇丸治疗银屑病，尤其是点滴状进行期银屑病疗效更明显，能较快地使红斑鳞屑消退。总之用雷公藤乌蛇丸治疗银屑病的优点是见效快，作用强，疗效肯定，停用后无反跳现象，每次用药仍有效。

治则：根据中医辨证理论，借鉴现代医学对本病的认识，拟定出滋补先天、益养后天、化瘀除湿、养血润肤等治疗法则。

雷公藤乌蛇丸药物组成：雷公藤300 g，乌梢蛇200 g，六月雪200 g，川贝母200 g，山慈姑200 g．参三七200 g，大青叶200 g，白花蛇舌草200 g，露蜂房200 g，黄芪200 g，白花蛇30 g，牛黄20 g等，上药除牛黄外，其余烘干粉成细粉过120目筛与牛黄拌匀即可。

方解：根据扶正祛邪法则，方中黄芪一类补脾益气药益养后天。《医学启源》谓：“黄芪，补肺毛，内托阴证疮疡必用之药。”黄芪治虚证有效率为100%，是很有希望的生物调节剂。且方中黄芪、党参、白术、甘草按1：0. 6:0.6:0‘.3剂量配伍。此种免疫调节作用符合银屑病进行期免疫病理学要求。本方叉选用了具有肾上腺皮质激素样作用的巴戟天及有雄性激素作用的淫羊藿，二药叉能扩张外周血管，增加表皮毛细血管血流量，改善微循环及较全面的免疫药理作用。淫羊藿的补肾助阳机制与其促进机体免疫功能，改善脂质代谢，清除超氧化合物和自由基的效应有明显关系。久病必瘀，瘀血不祛，新血不生，在补虚的同时加用活血化瘀药，每能奏效，选用参三七、丹参、鸡血藤等活血化瘀、养血润肤之品，鸡血藤不仅是治疗银屑病的常用药，也是治疗闭经的要药，有拮抗雷公藤生殖毒之功效。

中草药雷公藤为近年来确认的治疗银屑病的要药，具有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛、活血通络等功效。雷公藤与其他细胞毒性作用的抗癌药一样能抑制炎症介质前列腺素的合成，直接抑制淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的生成及分裂，还能抵制TH细胞生成工0．Ⅱ3，为问接抑制体液免疫应答人的免疫抑制剂。其免疫抑制作用，不是外源性激素的替代，而是具有CRF及ACT样作用通过下丘脑—垂体一肾上腺轴，而促进皮质激素的合成增加。但雷公藤为有毒中草药材，有较强的细胞毒、生殖毒及其他特殊毒性作用，其毒性具有肯定的剂量效应关系。有人用小剂量雷公藤或用中药对抗其副作用，获得了较高疗效的较小副作用的结果。本方选用白术、炒麦芽、三七、白花蛇舌草、薏苡仁、白术、巴戟天、淫羊霍、川牛膝等，分别具有拮抗或阻抑消化道副作用、肝肾功能损害、精子减少的闭经之效，不仅使副反应发生率大为减低，且对原有肝病患者的肝肾功能治疗后有所改善。根据多年对银屑病专病的临床观察，以及国内各地经验证明，雷公藤对各种不同类型的银屑病均有明显的疗效，而且经得超重复。

功效：全面调整机体的免疫功能，增强正常免疫机能为主，抑制异常免疫机制为辅，并加强抗炎润肤改善微循环障碍等，从而达扶正祛邪、括血化瘀、养血润肤、标本兼治、扶正祛邪之目的。

治疗方法：停用其他内服外用药，根据病人年龄、体质及其他一切情况内服雷公藤乌蛇丸，每次2～6克，每日1—2次，早晚饭后温开水冲服。少数患者配合中药煎剂0 30天为I疗程。90%的患者，2～3疗程判定疗效，少数患者4～6个疗程判定疗效。

1990年1月以来，牛富立等医师用历经10余年探索研究的纯中药制荆——雷公藤乌蛇丸。根据不同分型对症加减治疗银屑病（包括寻常型、脓疱型、关节炎型和红皮病型）共606例，取得较好效果。

1 990年1月以来，选门诊的银屑病患者，除孕产妇、12岁以下儿童及轻症病人外，其余均采用该法治疗，并建立科研观察病历687例，其中治疗观察1个月的606例银屑病患者病历作为分析资料。本组病历中多为已用过双酮嗪、胺肽素、乙双吗啉、皮质类固醇激素等药物治疗无效而来门诊的患者。男318例，女288例，年龄13—68岁，病期最短20天，最长35年。由两名以上专职医师负责病例确诊，观察治疗效果及副作用，每10天观察记录1次，每例治疗前后查血、尿常规及肝、肾功能。

本组资料显示用雷公藤乌蛇丸配合中药煎剂治疗各型银屑病有明显的近期效果，606例患者，治愈138例，占22. 77%，显效428例，占70- 62%，有效38例，占6.27%，总显效率达93.4%，总有效率为99,6%。平均5天见效，20天左右达显效以上。表现为皮损由红转暗，鳞屑减少，瘙痒减轻。治愈平均时间约60天，最短20天，最长240天。治愈率低(22.77%)的原因分析认为：(1)12岁以下的儿童及轻症病例不用此法。(2)治愈标准掌握比较严，必须以全身皮疹完全消失才判定为痊愈。(3)本组有385例治疗期短于平均治愈时间，如果治疗期达到平均治愈时间，其中部分病例可能治愈。