消银汤治疗寻常型银屑病

消银汤治疗寻常型银屑病

    银屑病是皮肤病中一种常见病、多发病，尤以寻常型最为多见。路斌医师（河南省周口市中医院，邮编：466000）从清热解毒、活血化瘀着手，以经验方消银汤治疗该病，疗效满意。

    一、临床表现

    皮疹均为红斑鳞屑性损害，蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象及同形反应均呈阳性。不断有新皮疹出现，皮疹色鲜红，鳞屑丰富，患者自觉有不同程度瘙痒。心烦易怒，口苦咽干，大便于结，小便短赤，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦或弦数或弦滑等。

    二、治疗方法

    消银汤方药组成：大青叶30 g，板蓝根30 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草30 g，黄芪30 g，蒲公英30 g，山豆根10 g，玄参20 g，生地15 g，丹参15 g，红花15 g，紫草15 g，大黄6g，甘草6g。

    随症加减：如热盛者，加金银花30 g，连翘15 g等；如脾胃虚寒者，加白术12 g，木香12 go

    【病寨举例】

    某女，36岁，患者全身反复泛发弥漫性点片状红斑鳞屑性损害已8年，伴有瘙痒，皮损表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母，鳞屑剥离后可见薄膜现象及点状出血现象，同形反应呈阳性。以躯干和四肢伸侧为甚，口唇及外阴黏膜亦有红斑损害，大部分皮疹融合而呈红皮病之倾向。伴有心烦口渴、大便于、尿黄、舌质红、苔黄腻、脉弦数等。

    临床诊断：寻常型银屑病进行期。

    中医分型：风热血燥型。

    治则：清热解毒，话血化瘀。

    给予消银汤煎服。

   二诊：连服30剂后，全部皮损完全消退，皮损处仅留下色素减退斑，自觉症状完全消失，获临床痊愈。

    随访1年，未见复发。

    【按语l

    寻常型银屑病是皮肤病中一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。其主要发病机制目前依然未能完全阐明，现主要认为与遗传、感染、免疫等有密切关系。路氏认为寻常型银屑病多为外感六淫、过食辛辣、酒酪或七情内伤等导致热邪内蕴，郁久燥血，营血亏耗，肌肤失去濡养，热毒外壅肌肤所致。他对该病的治疗采用扶正祛邪，以清热解毒为主，佐以活血化瘀。

    方解：方中土茯苓、大青叶、板蓝根、山豆根清热解毒；白花蛇舌草、紫草、蒲公英清热凉血、抗菌消炎；玄参、生地滋阴养血润燥；黄芪补气、托毒、生肌；丹参、红花、大黄活血化瘀、泻热毒、行瘀血、消斑；甘草和中。诸药合用，能使热毒得解，瘀血得化，血脉流畅，邪无所依，病遂告愈。

    现代药理研究证实：蒲公英对链球菌、变型链球菌有抑制作用；金银花、连翘有很强的广谱抗菌和抗病毒作用；丹参、红花对表皮细胞增殖有抑制作用，同时具有提高免疫功能的作用；黄芪可明显提高非特异性免疫功能，对体液免疫、细胞免疫均有促进或增强作用。因此，消银汤治疗寻常型银屑病能取得较好的临床效果。克银膏治疗寻常型银屑病

    李宗明、孙晓莉、康仓平、尚何青、贾赫、张志峰、魏开敏等医师(陕西省宝鸡市中医药学校，邮编：721004)对358例寻常型银屑病患者进行外涂药物观察治疗。

    目前治疗银屑病的外用药多以皮质类固醇激素制剂为主，用药后皮损可得到暂时控制，但易产生药物依赖性，并有一定副作用，且单独使用常难使皮损完全消失。李宗明等医师在治疗上，据多年的临床经验，再经过现代药理学知识的筛选，把克银膏用于i临床后，显示出较好的疗效，1个疗程后大多数患者皮担完全消退，2个疗程时73%的患者痊愈，93%患者有效，并且经信访或随访，1年内仅有3%的患者复发，从而克服皮质类固醇激素易产生药物依赖性的缺点，减轻了患者需长期用药的负担。

    治则：活血解毒，润燥止痒，消除脱屑。

    克银膏：乳香，没药，血竭，复方紫草浸膏（内含紫草、白花蛇舌草、半边莲、山慈姑）.

    方法：局部外涂，治疗前所有被观察病例均停止口服及外用其他一切药物，用时将药膏涂擦于皮损处，用手反复摩擦10～15 min ，感觉皮损处发热为止，3～4次／日；另外若患者病变局部皮疹较厚，面积较小可厚涂药物然后以纱布覆盖，每天换药1次，1个月为1疗程，一般以2个疗程为限，观察期间详细记录病人皮疹变化情况。

    分析：选用乳香、没药、血竭行血通络、止痒除烦；复方紫草浸膏抑制细胞增生，减缓细胞代谢速度，消除脱皮、脱屑。在软膏剂的基质选择上，根据银屑病患者表皮细胞代谢速度较快，皮疹表面覆盖有银白色薄膜状鳞屑的病理特点，选用易于透皮吸收的油性软膏作为基质，从而达到润肤止痒之功，并可协助药物较快穿透表皮，达到皮损深部，提高病灶周围的血药浓度。

    共观察358例，分为克银膏组258例，皮炎宁酊组100例；首次治疗者1 1 6例，曾在它处治疗未愈者55例，愈后复发者187例。其中男190例，女168例；年龄最大的71岁，最小的6岁。

    诊断标准西医根据人民卫生出版杜出版，刘辅仁主编的《实用皮肤科学》为准，将寻常型银屑病分为进行期、稳定期和退行期。中医以《中医外科学》（五版教材）之诊断及辨证分型为标准，分为血热型、血瘀型、血燥型、湿热型、热毒型。

    西医诊断为关节病型银屑病、脓疱型银屑病及红皮症型银屑病，中医辨证为热毒型及湿热型病人不纳入观察对象。

    疗效标准D临床痊愈：皮损完全消退。基本痊愈：皮损消退95%以上或消失；显效：皮损消退70%以上；有效：皮损消退50%以上；无效：皮损消退不足50%。

    经统计学处理，克银膏组与皮炎宁酊组治疗寻常型银屑病总有效率比较有非常显著的差异(P<0.01)，临床痊愈率有非常显著的差异(P<O. 01)。

    疗效与皮损形态的关系，经统计学处理，治疗组与对照组对点滴状皮损的临床痊愈率有非常显著的差异(P<O. Ol)，其余各型皮损形态无明显的差异(P>0.05)。

    疗效与临床分期的关系，经统计学处理，治疗组与对照组进行期皮损的临床痊愈率有非常显著的差异(P<O.01)，稳定期差异显著(P<0.05)，退行期无明显差异(P>0. 05)。

    在临床应用时发现，个别患者在进行期使用酊剂，刺激了皮肤，使脱屑面积增大或者皮肤发红，从而提示临床应用时应引起注意。

    疗效与中医辨证分型的关系，经统计学处理，治疗组与对照组的临床痊愈率中，血热型、血燥型有非常显著差异(P<O.01)，血瘀型、湿热型无差异(P >0.05)o