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根据银屑病的临床特征辨证分为风热郁表、血热抉馒、血虚风燥、湿热互结、冲任不调、肝肾阴虚六型，并自拟验方白虎丹加减治疗数百例，一般连服1—3个疗程（月）即可痊愈，总有效率达96%．效果满意，疗效显著。 银屑病是临床常见的疑难杂病，与中医“白庀”、“松皮癣”等病类同。临床表现为皮肤出现散在的红色丘疹或斑块，皮损表而覆盖有银白色鳞屑，是一种慢性具有复发倾向的红斑鳞屑性皮肤病，由于本病病程冗长，顽固难治，易于复发，严重地影响着患者的身心健康，采用白虎丹、红玛瑙药膏等专病新药治疗，取得了较好的疗效。 一、风热郁表型：多发于冬末春初，患者多数是初发或旧病复发之初期 症状：皮疹发展较快，呈红色或深红色，四肢外侧或前胸后背较多，亦可见之头而发际边缘。丘疹表现为点滴状或钱币状，表面覆盖少量银白色鳞屑，松动易脱落，剥刮鳞屑可见有筛状出血点。舌质红，苔薄黄，脉浮数，部分患者伴有发热、口渴咽干、咽痛、周身不适等，发病前多有外感、咽炎、扁桃体炎等病史。 病因病机：此型患者体内素有蕴热，外感风热邪气，邪气郁结腠里，外不能透表，内不能渗泄，郁滞肌表。 治则：宜疏风解表，清热凉血。 方药：自拟白虎丹方。 处方：白鲜皮30 g，紫丹参30 g，虎杖15 g，赤芍15 g．蚤休15 g，威灵仙15 g，白僵蚕10 g。 用法：服白虎丹方20～30剂，丘疹即可消退。可将白虎丹方如上量称准研粉，炼蜜为丸，以善其后。 二、血热挟湿型 症状：多发于四肢弯侧，皮损潮红，局部浸润潮湿，常见患处有抓痕样血丝，身热，口干不渴，四肢困倦，心烦纳差，舌质红，舌苔黄厚或腻，脉沉滑或滑数。 病因病机：此型患者多数喜食辛辣鱼鸭厚味，致使脾胃损伤，湿热内蕴，郁结腠理，留栉经络，阻遏气机，泛发成患。 治则：宜清热利湿、凉血解毒。 处方：白虎丹加土茯苓60 g，生薏苡仁30 g。 用法：上药连服30剂，患者皮肤潮红开始变淡，渗出液减少，继用30剂，皮肤红斑可望消退。服药期间忌食辛辣刺激及鸡鸭鱼羊等食品。 三、血虚风燥型 症状：病程日久，病情稳定，皮损不再扩大，或有少数新发皮疹，皮肤干燥，皮疹色淡，鳞屑较薄，部分患者皮损中央已恢复正常皮肤，四周呈弧形皮损，经久不退，有轻度的瘙痒感。舌质淡白，苔薄白或无苔，脉象弦细或缓而无力。 病因病机：患者素体虚弱或久病损伤营血，或心脾两虚气血不足，致使血虚生风化燥，肌肤失养。 治则：宜益气养血，润燥止痒。 处方：白虎丹加乌蛇肉15 g，鸡血藤15 g，合欢皮15 go 用法：上药连服30剂，皮损即可恢复正常，此型患者饮食不可过于单一，忌食可根据自身情况而定。 四、湿热毒互结型 症状：四肢躯干、腋窝、腹股淘红斑糜烂，或可见丘疹状脓疱，脓疱此起彼伏，融合成片，患者烦热，心烦，口褐或关节肿痛，小便黄或大便秘结，腹股沟或颌下淋巴结肿大，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉濡滑或弦滑。 病因病机：湿热内蕴，郁久化毒，湿热毒互结，郁滞肌肤。 治则：宜清热渗湿，凉血解毒。 处方：白虎丹加土茯苓60 g，生薏苡仁60 g，槐花30 g．旆莶草15 g，全蝎10 go 用法：上药连服30剂后，皮疹色可变淡，脓疱渗出液减少，鳞屑消退，改用白虎丹丸剂，每日3次。此型缠绵难愈，经常反复加重，临床既要注意脓疱与皮疹色泽变化，叉要注意苦寒药伤胃的弊端，适当加入健脾化湿药如砂仁、白蔻仁、佩兰等药，以免造成脾虚毒恋迁延的结局。 五、冲任不调型 症状：此型患者皮疹表现与妇女经期、孕期有关，在孕期皮疹鳞屑消失或减轻，产后或经后丘疹加重，伴有头晕、腰酸、四肢困倦等症状，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细。 病因病机：属精血不足，冲任亏损。 治则：宜养肝肾，调冲任，固精气。 处方：白虎丹加土茯苓30 g，生首乌30 g，菟丝子30g，合欢皮15 g，白芍15 g，五味子15 g。 用法：上药连服45剂，皮损部位恢复正常，服药期间忌食豆类食物。 六、风湿痹阻、肝肾阴虚型 症状：丘疹红斑鳞屑成点滴状或钱币状，同时伴有关节肿痛，屈伸不利，腰酸腿软，头晕耳呜。舌体胖，舌边多有齿痕，脉濡细。 病因病机：属肝肾亏虚，外受风湿邪气痹阻经络，久羁不愈。 处方：白虎丹加蚤休15 g，骨碎补15 g，乌蛇肉15 g，细辛10 g，全蝎10 g，蜈蚣3条，菟丝子30 g，稀莶草30 go 用法：此型患者极顽固难愈，往往缠延数月乃至数年，临床中应标本兼顾，灵活施治，多摄营养品，节制房欲，谨防外感。 【病案举例】 刘某，女，40岁， 刻诊：可见头部、胸、腹背及四肢广泛性脓疱疹、表面糜烂，有轻度渗出液，斑疹基部肿胀，色红浸润，部分表皮有黄色脂性落屑。脉象沉滑，舌质红，苔薄黄。 辨证：属湿浊内蕴，气血失和，外感毒邪，部滞肌肤。 治则：以渗湿降浊、清热解毒法。用白虎丹加减。 处方：白鲜皮15 g，虎杖15 g，赤芍15 g，槐花15 g，白蔻仁15 g，紫丹参30 g，蚤休30 g，生薏苡仁30 g，稀莶草30 g，威灵仙10 g，白僵蚕10 g。 二诊：服上药2剂以后，皮损明显好转，渗出液脓疱减少。部分脓疱消失并露出红色基底，表面无靡烂，舌体淡红，舌苔淡白，脉弦缓，仍遵上方。 三诊：连服15剂，亦未产生新皮疹，原有皮损基本消退，在上方基础上加入合欢皮15 g，生黄芪30 g，玉竹15 go 四诊：连服20剂，皮损全部消失。辨治银屑病体会 银屑病发病总因内外合邪，血燥为本，风毒为标。‘注重舌、脉，应用四诊合参，在动态辨病的基础上，将银屑病分为风热证、风寒证、湿热证、血热证、血燥证、热毒证、脓毒证、阴虚证、冲任失调证、肝肾阴虚证等10型， 银屑病中医称之为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”、“风癣”等。是一种原因不明的以红斑、丘疹、鳞屑为特点的常见慢性皮肤病。 临床观察该疾病发病率高，容易复发。现代医学对其病因、病机尚未完全阐明，国内外西医多采用阶梯治疗方法。西医治疗确有疗效，但副作用非常大， 银屑病按病情的发展，可分为进行期、稳定期和退行期三期。临证时三期不能截然分开，应以皮损色泽为依据，结合舌、脉，四诊台参加以详细区分。 进行期，因湿热毒邪人血，邪盛正未衰，正邪相争于血分，面表现为血热之象，血热时皮损多为鲜红。治疗应以凉血、解毒、疏风为主。此期银屑病多现血热之象，热盛生风，聚而成毒，在脓疱型银屑病中又现热毒之象，此期治疗应着眼于凉血、解毒、疏风，临床上多以犀角地黄汤加减治疗。此期应慎用活血之品，因话血药大多温燥，应用时，可耗血助风，风助火势，而使疾病呈现蔓延之势。 稳定期，因邪气渐化，营血渐耗，气血循行受阻，而表现为血瘀之象。血瘀时皮损多暗红或色素沉着。 退行期，因邪气已衰。阴血耗伤，阴血不足，运行不畅，而表现血虚之象。血虚时鳞屑多，皮损多淡红或色素沉着。 稳定期、退行期治疗应以养血滋阴、益气活血熄风为主，慎用苦寒滋腻之品。此时因热势渐退去，但仍有余热留滞。表现以血虚、血瘀为主，血虚则易生风。且进行期时热邪又耗伤气阴，所以此期治疗应以养血滋阴、益气活血熄风为主，因本病为慢性病，一般进行期治疗时间长，且多用苦寒清热之品，至后两期时，脾胃多呈现阳气虚衰之象，表现为腹胀、纳呆等，所以用药时要慎重，慎用一些苦寒败胃及滋腻碍脾胃之品。 在动态辨病的基础上，结合四诊所收集的资料及现代药物研究，进行辨证论治。把银屑病分为10型： 一、风热证 寻常型银屑病多见此证。 主要症状：皮损多发于躯体上半部，斑丘疹色红，鳞屑多而干燥，松动易落，可有口干、口渴、瘙痒甚，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。 治则：宜疏风清热。 方药：选消风散（《外科正宗》）去苦参、木通，加野菊花、赤芍。 处方：当归15 g，生地15 g，蝉蜕15 g，荆芥15 g，苍术15 g，野菊花15 g，防风12 g，知母12 g，牛蒡子12 g，赤芍12 g，胡麻仁10 g，石膏20 g。 二、风寒证 此型成人比较少见，多见于儿童和初发病例，此型临床辨证时要慎重。 主要症状：红斑不鲜．鳞屑较厚，抓之易脱，冬季加重或复发，夏季减轻或消失，特征性症状为怕冷，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉濡滑。 治则：宜疏风散寒。 方药：选用桂枝汤加减。 处方：桂枝10 g，白芍15 g，制附片9g（先煎半小时）．麻黄6g，甘草6g。 待皮损渐退，善后可加用玉屏风散。 三、湿热证 主要症状：皮损多发于腋窝、腹股沟等皱摺部位，红斑糜烂，流滋浸渍、瘙痒，或掌趾部有脓疱，伴有纳呆、胸闷，或女性带下增多色黄，苔薄黄腻，脉滑。 治则：宜清热利湿，和营通络。 方药：选消风导赤汤（《医宗金鉴》）加减。 处方：牛蒡子15 g，地肤子15 g，生地15 g，赤芍15 g，黄连12 g，薄荷12 g，白鲜皮20 g，银花10 g，灯芯9 go 四~血热证 见于急性进展期、红皮病型早期（水肿性肿胀）。 主要症状：皮损不断增多、颜色红，有明显的出血点，瘙痒，鳞屑增多，怕热，大便于结，小便黄赤。苔黄或白，舌红，脉滑数等。 治则：宜清热凉血解毒。 方药：选用犀角地黄汤加减D 处方：水牛角粉30 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，生地15 g，丹皮15 g，白花蛇舌草30 g。 加减：如热毒重，出现咽痛，可加用山豆根、木蝴蝶等。 五、血燥证 主要症状：该型皮损以下肢皮损为重，病情稳定，皮损不扩大，正常皮肤均干燥，鳞屑多，易脱落，或有苔藓样变。在关节处可见皲裂，伴有头晕眼花，面色白，舌淡，苔薄，脉濡细。 治则：宜凉血润燥。 方药：选用沙参麦冬合二至丸加减。 处方：沙参20 g，天花粉20 g，白花蛇舌草20 g，麦冬15 g．桑叶15 g，女贞子15 g．旱莲草15 g，玉竹12 go 加减：若皮肤特别干燥时，桑叶可改为桑白皮，因桑叶发汗强，发汗之力不低于麻黄，易伤阴液。 六、热毒证 此证多属于红皮病型或脓疱型。 主要症状：全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有肿胀，脱屑细小，皮肤灼热，或可见散在或密布分布的脓疱，伴有壮热，口渴，大便干结，小便黄赤，舌质红绛、苔薄，脉弦滑数。 治则：宜凉血清热解毒。 方药：选用黄连解毒汤加五味消毒饮。 处方：黄连10 g，黄芩12 g，丹皮l2 g，黄柏15 g，栀子15 g，银花15 g，连翘15 g，生地15 g，赤芍15 g，野菊花20 g，水牛角粉2,0 g，白花蛇舌草30 go 七、脓毒证 此型多属脓疱型。 主要症状：皮损呈片状，红斑上有密集的针尖大小的脓点，有些融合成脓疤，伴壮热，恶寒，汗出，发热呈现周期性，时口干，大便于结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治则：宜清热利湿解毒。 方药：选用龙胆泻肝汤台五味消毒饮加减。 处方：龙胆草10 g，栀子15 g，生地15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，土茯苓15 g，鱼腥草15 g，黄芩12 g，白花蛇舌草20 g，水牛角粉20 g，野菊花2,0 g，银花20 g。 八、阴虚证 主要症状：皮疹色淡红，旧疹渐退，局部瘙痒，四季皮损变化不大，口干，舌干红，少苔，脉细数。 治则：宜养血润燥。 方药：选用当归饮子合二至丸加减。 处方：当归15 g，川芎15 g，生地15 g，旱莲草15 g，白芍12 g，防风12 g，制首乌20 g，女贞子20 g，白花蛇舌草30 go 九、冲任失调证 主要症状：皮损经前或经后加重，或妇女怀孕时皮疹消失或减轻，产后皮疹出现或加重，伴有月经不调等。皮损红斑色淡，鳞屑不多，颜色灰白，伴有头晕耳鸣，腰酸肢软，苔薄，舌胖边有齿痕，脉濡细。 治则：宜调理冲任，补益肝肾。 方药：用二仙汤台四物汤加减。 处方：仙茅20 g，黄芩20 g，女贞子20 g，仙灵脾15 g，黄柏15 g，当归15 g，白芍15 g，旱莲草15 g，知母12 g，熟地黄12 go 加减：如经前加重者为血分有热，改熟地黄为生地黄，加赤芍、丹皮；如经后加重者为血虚，可加用丹参、黄芪。 十~肝肾胡虚证 见于关节型的恢复期。 主要症状：具有典型的皮损，皮损颜色较淡，鳞屑少而呈银白色，伴有关节酸痛，大小关节均可累及。关节变形致畸形，头晕耳鸣，腰膝酸软，肌肉消瘦，咽干舌红，苔少，脉沉细。 治则：宜滋补肝肾。 方药：选用虎潜丸加减。 处方：黄柏15 g，熟地黄15 g，猴骨15 g，白芍15 g，知母20 g，制首乌20 g，当归12 go 加减：如发于下肢者，加牛膝；如发生上肢者，加桑枝。 药浴 临床上常用内服药渣煎水洗澡，一是可节省药源；二是可增加药效。但最好是泡浴，用特制木桶盛水，淹及颈部，浸泡后用柔弱之绵布拭干。泡澡的水温度要低，一般应低于40℃，最适温度为37～38℃，如温度过高易加重皮损。浸泡时，药水宜淡，加植物油数滴，浸泡后有保湿润燥之功，是治疗银屑病康复的一个有效措施，同时又可巩固疗效，预防复发。 小儿银屑病特点 银屑病治疗过程中应注意用药应温和，更慎用激素。小儿因其独特的病理特点，银屑病与成人相比，具有以下特殊性：(1)因小儿为稚阳之体，形体未充，气血未足，易于感触外邪，因而复发率较成人高。 (2)因小儿肝常有余，感受邪气后，邪易侵入，变化最速，易于转型，易动肝风，而现神迷、抽搐等症状。(3)因其脾常现不足之象，治疗应着眼于除湿为主，用药应温和，慎用苦寒败脾胃之品。(4)如见到一些特殊型银屑病患儿，由于应用激素治疗后，出现诸多副作用及更高的复发率，要严格控制应用激素。银屑病辨治 银屑病俗称“皮癣”，中医称为“松皮癣”、“白疕”。本病系机体阴阳气血失调，感受六淫之邪而发。临床以血热型、风湿热型、血虚挟风挟湿型、气虚挟湿挟风型多见。正确辨证是治疗成功的前题。要辩证准确，掌握传变规律，仔细诊脉查舌，确定阴阳气血虚实状态。银屑皮损是疾病变化的表面现象，其传变是由卫到气，再到营血，以至伤血、伤气的演变过程。实证脉多浮、弦、滑、数，虚证脉多沉细无力，只有把局部特点和整体结合起来，才能辨证准确。掌握扶正祛邪、养血润燥、祛风解毒3个要点，正确处理祛邪与扶正的关系，是该病是否能治愈的关键。正盛邪实，应集中药力祛邪；正虚邪实，若正气尚支，仍以祛邪为主，佐以扶正之药；若正气虚弱，应以扶正为主，兼祛余邪。切记勿犯虚虚之戒。 一、血热型 主证：丘疹、斑片多布于体表衣遮部位。皮损鲜红，鳞屑薄而多，基底红亮，有筛状出血点，热则剧痒，且口渴，便秘，目赤，舌红绛尖赤，苔薄白，脉沉细数或弦数。 治则：凉血祛风。 用白疕1号方：生槐花30 g，紫草20 g，丹皮10 g，生地30 g，荆芥10 g，蜂房20 g，丹参20 g．白茅根30 g，甘草6g，水煎服。 【病案举例】 费某，女，19岁， 查体：胸背、下肢外侧有红色丘疹，斑片，覆白色鳞屑，基底红亮，有出血点，脉沉细数，舌红无苔。 诊断：银屑病。 辨证：血热挟风。 治则：凉血祛风。 处方：槐花30 g，生地30 g，丹皮30 g，白茅根30 g，苦参9g，竹叶9g，蜂房12 g，地骨皮9g，甘草6g。 二诊：服3剂后痒减，皮损开始消退。 三诊：继服21剂，皮损全部消减。 观察至今未复发。 二、风湿热型 主证：丘疹、斑片多布于下肢及肝脾经循行路线，皮损周围红晕，鳞屑厚，基底潮红，阴天痒甚，夏季加重，舌淡润，苔黄腻或白腻，脉弦滑数。 治则：祛湿散风清热。 以《医宗金鉴》消风散加减化裁：木通9 g，苍术9g，苦参9g，知母9g，荆芥9g，防风9g，当归9g，牛蒡子9g，蝉蜕9g，生石膏20 g．生地12 g，甘草6g。水煎服。 【病案举例】 耿某，女，18岁， 诊断：银屑病。 辨证：湿蕴肌肤，复感风邪。 处方：木通9g，苍术9g，苦参9g，竹叶6g，茯苓9g，白鲜皮9g，荆芥9g，防风9g，当归12 g，何首乌12 g，蕲蛇6g，甘草6g。 二诊：煎服6荆后，又配服祛湿止痒丸。 三诊： 四诊：服6剂痊愈。 三、血虚挟风挟湿型 主证：皮肤粗糙，呈淡红色或赭石色，鳞属薄而破碎，基底厚，出血点少，表面皲裂，痛痒相兼，春秋、冬季加重，脉细滑，苔薄白。 治则：养血祛风，燥湿止痒。 处方：生地15 g，当归12 g．何首乌12 g，白芍12 g．白蒺藜9g，荆芥9g．防风6g，乌梢蛇6g，茯苓12 g，薏苡仁20 g，甘草6g。水煎服。 【病案举例】 郭某，男，20岁． 诊断：银屑病。 辨证：血虚挟湿挟风。 处方：当归12 g，白芍12 g，鸡血藤20 g，荆芥9g，防风9g，白蒺藜9g，红花9g．甘草6 go水煎服。 二诊：服3剂后痒止，皮损开始消退。 三诊：宗前方服20剂，皮损全部消退。 观察至今未复发。 四、气虚挟湿挟风型 主证：皮损呈玫瑰红色，斑片破裂有渗液，身冷无力，肢体沉重，劳累则皮损泛发，受风汗出则痒甚，脉滑无力，舌淡胖嫩，苔薄白。 治则：益气养血，祛湿止痒。 经验方益气养血汤：党参20 g，白术12 g，黄芪20 g，白茅根30 g，何首乌12 g，当归12g，乌梅20 g，白鲜皮9g，甘草6g，水煎服。 【病案举例】 李某，男，46岁， 查体：皮损布于胸背、四肢，基底为玫瑰红色，劳累则痒，脉浮滑无力，舌淡无苔。 诊断：银屑病。 辨证：气虚挟湿挟风。 处方：党参15 g，黄芪20 g，乌梅20 g，苦参9g，竹叶6g，滑石15 g，女贞子12 g，岷当归12 g，何首乌也g，白鲜皮9g，甘草6g。水煎服。 二诊：服药34剂，皮损全部消退，脉搏正常。 观察至今未复发。 |
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