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茯苓甘草汤

 靖哥哥7m61n7y8 2019-10-10

    1933年,矢数有道患肠伤寒病住在他恩师的医院里治疗。某天,其学友大塜敬节接到矢数有道病态严重的通知,就前往市谷某町的医院隔离病室探望矢数有道。

大塜敬节在医院隔离病室中看到矢数有道满头汗出如雨,四肢冰冷。矢数有道因为高热不退,所以心情郁闷,认定自己是难治的附子证。刻诊所见,脉数每分钟120次,没有出现肠伤寒病的相对迟脉。体温39以上,但是口不渴。矢数有道说自己今天早晨开始出现强烈的心悸亢进,一小时前接受葡萄糖与林格氏液的皮下注射时,发现在注射药液的大腿内侧注射以后一直高高地隆起,想必自己身体对这些注射液完全不能吸收。矢数有道自认为注射液不能吸收一定是由于自己心衰到了极点,一想到身体如此状态,就紧张得全身汗出如水。小便情况也不正常,今晨起一次小便也没有。

    面对如此的高热、肢冷、心悸、、小便不利、汗多而不口渴的病症,应该如何展开方证辨证?

    大塜敬节果断地告诉矢数有道,不是附子证,而是苓桂类方证。

    伤寒论第73条云:“伤寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之”

大塜敬节一开始就敏锐地抓住了条文中伤寒(发热)、脉数、心悸、汗出、不渴、小便不利等几个关键的主症,直观地作出了茯苓甘草汤证的诊断。要做到这一点,先决的条件是,要对苓桂类方的治疗目标烂熟于心,它们是:心悸、小便不利。要全方位地把握苓桂类方证也可以出现在外感发热的过程之中,这时候病人的脉象是数脉。除苓桂甘枣汤以外,苓桂类方,甚至苓芍类方证中都可以具有发热一症;再还要熟悉同类的苓桂类方证之间的类证界别,同样是发热汗出小便不利的病人,口渴的是五苓散证,不渴的是茯苓甘草汤。

    至于四肢冰冷一症的处理也要做到类证鉴别,权衡轻重,先后有序,才能临证不乱。譬如首先要分清有四逆汤证的寒厥,有白虎汤证的热厥,有四逆散证的气厥,还有苓桂类方证的水厥等等(“水厥”一说,来源于刘渡舟的《刘渡舟伤寒临证指要》),不然的话就会像矢数有道那样歧路亡羊不知所措,甚至缓急不分作出错误的判断。这时候对伤寒论伤寒论的熟悉程度就会发生决定性的作用。因为先人已经反复遇到过如此进退维谷的境地,在千万次试错中积累了宝贵的临床经验。《伤寒论》第356条云:“伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔水渍入胃,必作利也。”

让我们重新回到当时诊治的现场。

    大塜敬节的茯苓甘草汤被火速煎煮成汤药,矢数有道服用一服以后,大约经过半个小时,流汗不止的症状就消失了。高高隆起的大腿内侧注射部位竟顿然被完全吸收了。而且从旁晚开始直到夜晚之间,排出了多量的小便,矢数有道感到全身非常舒适轻松。

就这样尽管诊断为重症,由于中医药的介入就能迅速地恢复而出了院。

矢数道明:1905年12月7日-2002年10月21日,本名四郎,号道明,生于日本茨城县那珂郡大宫町(今常陆大宫市),医学博士与医师,汉方医学家、医学史家,在昭和年间推动汉方医学复兴。

    矢数道明在家中排行第四,登记户籍的名称为矢数四郎。其长兄矢数格也是一位医师,为森道伯门下。

    1924年,矢数道明毕业于水戸商业学校(今水戸商业高校)后,受其长兄的鼓励,决定从事医学工作。他先担任了一年半的代理教师,以积蓄学费,并通过医专考试,进入东京医学専门学校(今东京医科大学)。1930年毕业后跟随其兄矢数格,进入森道伯门下学习汉方医学。1931年自号道明。1933年,与其弟有道在东京开设温知堂医院,渐渐有了名气。

    1933年其弟有道罹患伤寒住院,延请在医院附近开设诊所的大冢敬节前往探视。大冢敬节以茯苓甘草汤诊治后,矢数有道病愈出院。矢数道明为后世派,大冢敬节为古方派,两人认识之后,经常一起讨论医理。

1934年,矢数道明、大冢敬节与清水藤太郎发起日本汉方医学会,推动汉方复兴运动。

1938年,大冢敬节与矢数道明提案,希望各地汉医学者能联合起来,成立了东亚医学协会。中国的叶橘泉、张继有、杨医亚也在日本参与交流。1939年开始发行《东亚医学》月刊。

1941年,矢数道明被征召成为军医。在政府命令下,《东亚医学》月刊与针灸杂志《日本医道》、汉方杂志《汉医与汉药》合并发行。

1946年,第二次世界大战结束,矢数道明退伍,回到故乡茨城县行医。

1949年,推动日本东洋医学会成立,担任准备委员。1950年,日本东洋医学会正式成位,他担任理事。1954年,发行《汉方临床》月刊。1959年至1962年间,担任第四任理事长。

1951年,他回到东京,在新宿区开设温知堂矢数医院。1953年,协助东京医科大学教授,编写《东洋医学概要》。1954年,在东京医科大学进修药理学。于1959年取得医学博士学位。

1980年,在大冢敬节过世后,接任北里大学东洋医学总合研究所所长职位。

2002年过世,戒名仁光院道誉明寿居士。

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