常见乳腺良恶性病变的X线诊断

正常乳腺的X线表现

• 乳头、乳晕、皮肤
• 皮下脂肪、乳后间隙
• 乳腺
• 结缔组织、Cooper韧带
• 血管、淋巴结

正常乳腺X线分型（70年代）

• 致密型：以腺体、结缔组织为主（青春期）
• 分叶型：呈多片相当致密阴影（哺乳期）
• 团块型：腺体脂肪夹杂分布的大小不一团块影（生育期）
• 束带型：脂肪、结缔多，呈条束状阴影（绝经期）
• 串珠型：（未产妇绝经后表现）
• 萎缩型：全部脂肪组织（绝经期）
• 消瘦型：乳腺组织过薄，未能显示详细结构

正常乳腺X线分型

按腺体与脂肪组织成分的相对多少和疏密程度分型

• 脂肪型：      腺体量<25％
• 少量腺体型：腺体量25％～50％
• 多量腺体型：腺体量50％～75％
• 致密型：      腺体量>75％

乳腺良性病变

• 乳腺增生症
• 男性乳腺发育
• 乳腺炎
• 乳腺囊肿
• 乳腺良性肿瘤
• 导管上皮增生、导管扩张、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死

1.乳腺增生症

（1）乳腺小叶增生：

• 腺性小叶增生
• 囊性小叶增生
• 纤维小叶增生

（2）硬化性乳腺病

乳腺增生症

乳腺小叶增生

年龄：青春期～绝经期任何年龄段

症状：双、单测乳腺，局限性疼痛，多与月经有关

体征：单个或多个结节，增厚区，外上象限，乳腺变硬

病理：

• 腺性小叶增生：小叶内管泡及纤维结缔组织增生，增生与退化并存

• 囊性小叶增生：导管上皮增生或萎缩，官腔极度扩大，有囊肿形成

• 纤维小叶增生：以纤维组织增生为主，小叶反萎缩稀少

三种类型常同时存在，区别仅在于以何为主

硬化性乳腺病

年龄：20～50y，30y多

体征：双侧，包块、弥散结节，境界不清，质硬，可不对称，随访中病变可大可小甚至消失

病理：由乳腺病演变而来，除管泡增生萎缩外，以间质明显纤维化为特点，且多伴有透明性变。

        弥漫型，局限型。

乳腺增生症的X线表现

乳腺小叶增生：

密度增高，形态多样，如棉花状、雪片状、绒毛状、结节状、肿块状，有时可见弧形边缘，边缘一般模糊不清，不规则。

弥漫型者趋向融合，腺体失去正常结构呈一片均匀致密影。

钙化：圆形、圆点样，散布、广泛。

硬化性乳腺病：

密度增高，块影或结节状影。

星形或索条状结缔组织变形影。

钙化：斑点斑块状、粗糙、成堆，量少。

2.男性乳腺发育

临床表现：

青春期、老年期

生理性、药源性（雌激素、洋地黄、利血平等）

病理性：睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、肝硬化

X线表现：

乳晕区三角形致密影

乳腺肥大呈圆形、卵圆形、团块形

3.乳腺炎

急性乳腺炎

授乳期，红、肿、热、痛，橘皮样

非授乳期，少见，较表浅

乳腺脓肿

肿块、波动感

乳腺结核

少见，X表现缺乏特征性，主要与临床症状体征相结合

乳腺炎X线表现

急性乳腺炎、乳腺脓肿

腺体组织水肿，结构境界模糊

皮肤水肿均匀增厚，皮下脂肪混浊不清

脓肿形成表现为不规则致密块影，周围火焰状阴影，轮廓不清→清晰锐利，子脓肿

急性乳腺炎

（右侧乳炎轻度凹陷，乳晕及周围皮肤增厚，皮下脂肪层模糊，邻近乳腺体结构模糊，可见有片状致密影）

4.乳腺囊肿

• 单纯囊肿

• 乳汁储留性囊肿

• 其它：

蓝顶囊肿、囊内乳头状瘤、大汗腺囊肿、分泌性囊肿、假性囊肿

单纯囊肿

年龄：30~50岁，大多为年龄较大的女性

症状：月经来潮前乳房胀痛

体征：肿块，双侧性、多发性、生长迅速

病理：内分泌失调至导管内上皮增生，管内细胞增多，至导管伸长迂曲折叠，细胞坏死，囊肿形成，管壁萎缩。

单纯性囊肿X线表现

圆形、椭圆形肿块，纵轴与胸壁垂直

密度与腺体相似或稍致密，均匀

边界清楚，边缘光滑，多房囊肿可有分叶，有时边缘模糊（重叠、炎变）

钙化：偶见，蛋壳样、斑点样

乳汁储留性囊肿

年龄：授乳期、妊娠期中年妇女

症状：局部轻微胀痛、沉重感

体征：肿块，体积甚小，境界清楚，质柔韧，活动

病理：导管阻塞后乳汁储留，偶因炎症、外伤、手术史。单房或多房，内含乳汁或乳酪样物

乳汁储留性囊肿（积乳囊肿）X线表现

圆形、椭圆形透亮区

脂肪样密度

轮廓锐利光滑

体积小(1~1.5cm)

乳腺良性肿瘤

• 纤维腺瘤
• 脂肪瘤
• 脂肪纤维腺瘤
• 导管内乳头状瘤
• 血管瘤

纤维腺瘤

年龄：青年女性

症状：一般无明显自觉症状，自己发现肿块

体征：单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动

病理:内分泌失调至导管及腺体上皮细胞增生分化，发展为纤维组织。周围结缔组织受压形成包膜。

纤维腺瘤X线表现

圆形、椭圆形肿块，较大者可有浅分叶、小切迹；

密度与周围腺体相似；

边缘光滑清晰，透明晕；模糊（生长期、重叠）

钙化：

• 形态：环状、块状、斑点状、碎石状、珊瑚状

• 分布：中心、周围、全部

乳腺囊肿与纤维腺瘤的鉴别诊断

乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿：两者均可见到无痛性的乳房肿块，多为单侧单发，边界清楚，表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地较囊肿稍硬韧，无囊性感，活动度较囊肿为大，且发病年龄以18～25岁最为多见。

乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不似腺瘤那样大，且多发于妊娠哺乳期，乳腺单纯囊肿则除囊肿外尚有乳腺增生病的临床特征。此外，可行肿块穿刺予以鉴别，腺瘤为实性肿块，无液体;而囊肿则可抽出乳汁样或浆液性的液体。（借助B超或CT可明确诊断）

脂肪瘤

年龄：绝经后或中年女性

症状：无自觉症状，自知有肿块，生长缓慢

体征：肿块或结节，质软，境界清楚，可移动

病理：易发生于脂肪丰富的乳房内，内含脂肪组织及少量纤维条索，周围有一层纤维脂肪包膜

脂肪瘤X线表现

• 圆形、卵圆形肿块，分叶状；

• 密度与脂肪密度相似；

• 境界清楚，纤维脂肪膜；

• 占位性病变的间接征象。

导管内乳头状瘤

年龄：任何年龄，40～49岁发病高峰。

症状：乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。

体征：位于乳晕附近，不易发现肿块，分泌液涂片检查可发现上皮细胞。

病理：起源于导管上皮良性肿瘤，发生于导管系统的任何部位，多位于乳晕附近大导管内，单或多个，有蒂或无蒂，导管扩张。可恶变。

导管内乳头状瘤X表现

• 充盈缺损：圆形、半圆形、杯口样

• 边缘光整

• 单个或多个，大小不一

• 导管扩张

• 导管阻塞

• 囊内乳头状瘤

乳腺恶性病变

乳腺癌的常见X线表现

直接征象

肿块

形态：不规则、分叶状、蝶形、圆形或卵圆形。

边缘：毛刺状、星芒状、浸润性、慧尾征、光滑。

密度：高于腺体组织。

钙化

形态：短棒状、细小线样、分枝状、蚯蚓状、泥沙样、

            细小多形性颗粒状

数量：>10粒/cm2

分布：成簇、V型、向心性聚集倾向，成线样、成段样

乳腺癌的常见X线表现

间接征象

• 皮肤增厚或收缩；

• 乳头收缩、乳晕增厚；

• 肿块周围水肿；

• 血管增粗增多；

• 腋下淋巴结

特殊征象

• 乳腺组织结构扭曲变形

• 大团块状不对称

• 局灶性非对称性致密区

• 不对称管状征象、导管扩张

大团块状不对称

局灶性非对称性致密

局灶性非对称性致密

结构扭曲变形伴钙化

特殊类型乳腺癌

• 双侧性乳癌

• 多中心乳癌

• 转移性乳癌

• 妊娠期乳癌

• 男性乳癌

乳腺肉瘤

• 叶状囊肉瘤

• 其它肉瘤：

纤维肉瘤

脂肪肉瘤

血管肉瘤

恶性淋巴瘤

癌肉瘤

……

钙化的鉴别诊断

影像描述

部位：

大小：10微米～几厘米不等

数量：几个～几千不等

形态：良性、恶性、不定性

分布：弥漫型、区域型(>2cm2)、簇状(<1cm2)、线样、段样、V型等

性质分类

良性：皮肤钙化、血管钙化、圆形、环状、中空状、粗棒状、碎石状、牛奶状、珊瑚状、缝线状

恶性：泥沙样、细小多形性颗粒状、细小线样、分支状、短棒状、蚯蚓状

中间性：

弥漫型——良性

成簇、局限性、成段、成线样分布——考虑活检

粗糙不均质

短棒样、分支状钙化

短棒样、分支状钙化

中间性钙化

乳腺影像报告系统

检查指征:普查型、诊断型

乳腺分型:脂肪型、少量腺体型、多量形体型、致密型

病灶部位/深度：

与前片比较：

总体印象：评估分类BI-RADS(0～Ⅵ级)

BI-RADS

0级－不完全评估，需进一步影像学检查

Ⅰ级－阴性

Ⅱ级－良性发现

Ⅲ级－可能是良性发现，建议短期随访（6个以上）

Ⅳ级－可疑异常，要考虑活检（A、B、C）

Ⅴ级－高度怀疑恶性，临床应当采取措施

Ⅵ级－已活检证实恶变，应采取适当措施/评价术后残留、疤痕、化疗后评估等

乳腺癌高危人群筛查

乳腺癌高危人群

• 曾患乳腺癌或有良性乳腺肿瘤者；

• 有乳腺癌家族史者；

• 第一胎为足月分娩大于30岁者；

• 月经初潮年龄在12岁以前或55岁后停经者；

• 患有某些慢性乳腺病如囊性乳腺病或有乳房肿块和乳头溢液者；

• 长期口服或注射雌激素药物；

• 未婚或已婚未育者；

• 进食过量动物脂肪绝经期后体重超重者。 

乳腺X线检查的优势和局限性

优势：

• 影像清晰，对比度好，接近真实解剖

• 发现钙化的灵敏度高，有不可替代的优势

• 经济便宜，与B超相结合，适于大规模普查

局限性：

• 致密型乳腺、多量腺体型乳腺成像分辨率低，不易发现病灶

• 某些良性病变影像特征交叉，不易鉴别

• 隐匿性乳腺癌，无肿块乳癌敏感性差