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黄芪始载于《神农本草经》，列为上品，“黄芪主痈疽、久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘。补虚，小儿百病。” 李时珍在《本草纲目》中称黄芪是“补药之长”，“补气诸药之最”。历代中医大师们对黄芪都偏爱有加，对黄芪的理解与使用亦有不同之处，本文选取几位古今著名医家，对其使用黄芪的经验进行简单论述。 张仲景：用黄芪通阳行血、利水 汉代张仲景，医术精湛，被后世尊称为医圣，其著作《伤寒杂病论》更被称为方书之祖，该书中记载病症治疗方案，配伍精良，疗效突出，为后世医家学习效仿的经典中的经典。书中记载使用黄芪的方子共有8 处，其中治疗虚劳里急，诸不足之证的黄芪建中汤；祛风除湿、治疗血痹，肌肤麻木不仁的黄芪桂枝五物汤；另外还有治疗肌表水湿的防己茯苓汤、三黄汤、防己黄芪汤、乌头汤、黄芪芍药苦酒汤、桂枝加黄芪汤等。 由此可见仲景用黄芪，主要取黄芪的三大功效：一、健脾补中气治疗虚劳；二、补体表卫气通表阳以行血，治疗血痹，肌肤麻木不仁；三、益气利水，治疗肌表水湿。 李东垣：独创“益胃升阳” 李东垣是金元四大医家之一，是脾胃派之鼻祖，以善用补益脾胃之法著称。他独创“益胃升阳”之法，治疗内伤发热，既以甘温之剂补益脾胃，升发阳气，以达降藏“阴火”，除热退蒸之目的，此法就是我们通常所讲的甘温除热法。 李东垣在“益胃升阳”时，尤其注重黄芪的使用，“用黄芪温分肉，益皮毛，实腠理，不令汗出，以益元气而补三焦。”此法中多以黄芪为君，甘温补中，佐以升麻、白术、炙甘草，益气健脾升阳，代表方剂有补中益气汤、当归补血汤等。  王清任：补气逐瘀 清代医学大家王清任是活血化瘀派的代表医家，他重视气血理论，并在《医林改错》中做了新的发挥和阐述。 王氏认为气与血皆为人体生命的源泉，但同时也是致病因素。不论外感内伤，对于人体的损伤，皆伤于气血而非脏腑。他认为瘀血是由于正气虚，推动无力造成的，故血瘀证皆属虚中夹实。他倡导“补气活血”和“逐瘀活血”两大法则，将补气和逐瘀之法相结合应用于临床，是王氏瘀血理论的一大创新。而补气药中，王氏尤以黄芪为主药，在其著作《医林改错》中共载33 方，其中用黄芪者11 方，占1/3，黄芪用量最大为250 g，最小为25 g。最著名的一首方子就是补阳还五汤，用于治中风偏瘫属于气虚血瘀者，方中重用黄芪至四两，并佐以化瘀通络之品，疗效显著，至今在临床上都广为使用。 张锡纯：益气升陷，开创“黄芪滋阴”之说 张锡纯为近代中西医汇通大家，他精通中西医医理，著有《医学衷中参西录》。张锡纯创立的“大气下陷”学说是其用黄芪的重要理论基础。他认为大气“充满胸中，以司肺呼吸之气也”，“撑持全身，为诸气之纲领”。若“大气虚而欲陷”，则可出现气短、满闷怔忡、小便不利等症，而“黄芪，能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气）下陷”，对于大气下陷之心中怔忡、脱汗等证，皆可应用黄芪以益气升陷。 另外开创性的提出“黄芪滋阴”之说，他曾说：“黄芪，不但能补气，用之得当，又能滋阴”，常将黄芪与知母相配，取黄芪大补肺气以益肾水之上源，知母滋肺中阴液，二者并用，益肺滋肾的功效。 朱良春：治疗慢性肾炎 现代名医朱良春对于黄芪的应用具有独到的见解，主要体现在其对慢性肾炎的论治上。朱老治疗慢性肾炎时，常将黄芪与地龙二者相伍，黄芪每日用30 ～ 60 g，地龙每日用10 ～ 15 g。以黄芪为补气的主药，调整肺脾肾三脏的功能，提高机体免疫力，兼利水的作用；以地龙活血化瘀，利尿降压。在辨证的前提下，朱老常以2 药为主组方，具有消退浮肿、降低血压、使蛋白转阴的效果。另外，朱老也常以生黄芪20 ～ 30 g、莪术6 ～ 10 g 配伍为主，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾肿大及肝或胰癌肿患者，二者相合颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，以使某些溃疡、炎性病灶消失，肝脾缩小，甚至使癌症患者病情好转，延长存活期。 邓铁涛：治疗重症肌无力、高血压 中医泰斗邓铁涛教授对于黄芪的应用堪称一绝，尤其是重症肌无力的临床证治上。他认为重症肌无力与脾虚有关。脾胃为气血生化之源，五脏六腑受其濡养，脾胃虚损可累及他脏，故邓老治疗重症肌无力时以补脾益气贯穿治疗的终始。邓老认为重症肌无力在发展过程中出现的眼睑下垂、吞咽困难、呼吸无力、全身无力等症状与中医气虚下陷理论相符合，而黄芪具有益气升阳举陷之功，因此重用黄芪健脾益气、升阳举陷治疗重症肌无力，在其研制的治疗专方强肌健力饮中，黄芪重用至60 ～ 120 g。重用黄芪治疗高血压，是邓铁涛教授的又一临床创新。与临床上较常见的肝阳上亢型高血压不同，气虚痰浊型高血压邓老常用黄芪合温胆汤治疗，且此时黄芪的用量必至30 g 以上，同时配以潜阳重镇之品。 黄煌：总结“黄芪体质” 黄煌教授，南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师，以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点。他把临床上适合应用黄芪的一系列病症归纳为“黄芪证”，而易出现黄芪证的人称之为“黄芪体质”，此种人的特征可归纳如下： （1）面色不华：其面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。 （2）肌肉无力：其肌肉松软，呈浮肿貌，腹壁软弱无力。 （3）易患病：平时畏风，易汗出，遇冷风易患病，或鼻塞，或咳喘，或感冒，易于浮肿，特别是足肿。 （4）大便稀溏，不成形，或先干后溏。 （5）舌质淡胖，舌苔润。这种“黄芪证”也是黄芪的临床应用指征，临床上凡出现此类症状，即可酌情使用黄芪。 |
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