|
概述 肘关节疼痛是指肘关节处出现的疼痛，肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节外伤、劳损、炎症、肿瘤等均可引起肘关节疼痛。 病因 1.外伤如肘关节脱位、肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折等。2.炎症如肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎、肘关节结核等。3.肿瘤如骨肉瘤、骨巨细胞瘤等。4.劳损：肘关节骨关节炎。 检查 1.体格检查（1）视诊观察是否有肘部皮肤改变或外伤，肘关节有无畸形，并观察肘关节活动度等。（2）触诊判断有无压痛、肿胀、肿块等。（3）动诊：肩肘腕关节活动是否正常。（4）量诊：肘后三角是否存在等。 2.实验室检查（1）血常规适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示感染性疾病。（2）免疫学检查自身抗体检测，是类风湿性关节炎有别于其他炎性关节炎的指标之一。（3）血生化、尿酸测定、尿酸盐检查适用于痛风性关节炎的排查。（4）关节滑液检查关节滑液的外观、细胞数等常可为某些关节炎症提供诊断依据。（5）肿瘤标志物检查肿瘤排查。 3.影像学检查（1）X线片可观察肘关节关节间隙及组成骨的情况，适用于关节炎、关节脱位、骨折等疾病的排查。（2）肘关节CT及三维重建、MRI肘关节CT及三维重建CT及MRI等影像学检查可清晰显示病灶部位、有无空洞和死骨形成，也可早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变；CT还可获得准确的骨折脱位信息。（3）超声可判断肘关节有无积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织有无钙沉积等，有助于炎症、肿瘤、囊性病变疾病的鉴别和诊断。 4.病理检查取病变部位活组织做病理检查，有助于确定病变的性质，如肿瘤、炎症等疾病的确诊。 5.其他检查相关疾病根据需要选择。如肺部疾病排查、颈椎肩关节检查等。 鉴别诊断 肘关节疼痛需要鉴别的疾病很多。其伴随症状以及疼痛的性质等多有鉴别意义。伴发发热，常见于感染性疾病。伴发消瘦、乏力，常见于肿瘤。伴发晨僵，常见于类风湿性关节炎。肘关节疼痛常见于以下疾病。1.肘关节脱位通常由外伤引起，多发生于青少年，出现肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。如肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出；侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻畸形。肘窝部充盈饱满，肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。常合并肘部骨或软组织的严重损伤。2.肱骨外上髁炎即网球肘，本病多数发病缓慢，早期可有肘关节外侧酸痛，通常自觉肘关节外上方疼痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点。3.类风湿性关节炎早晨起床时出现关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现；可有多关节受累表现；可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。4.痛风性关节炎多见于中年男性，表现为突然反复发作关节剧痛，可自行缓解或间歇期无症状。滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶有助于诊断。5.肘关节骨关节炎肘关节过度劳累或有外伤史，肘关节不能完全伸直，局部疼痛、肿胀。反复发作。X线可发现骨质增生等退行性改变。6.肘关节结核有结核病史，肘关节疼痛明显，活动受限明显，肿胀明显。X线检查肘关节骨破坏，病理检查有助诊断。 治疗原则 肘关节疼痛是指肘关节处出现的疼痛，肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节外伤、劳损、炎症、肿瘤等均可引起肘关节疼痛。 |
|
|
