|
黄疸型肝炎属于中医黄疸病之一。如《素问·平人气象论》说：“溺黄者，安卧者，黄疸；目黄者曰黄疸。”《金匮要略》分为五疸，以后渐次分类繁琐，到《圣济总录》中分为九疸三十六黄。元代罗天益进行了删繁就简，为临证易于抓住要领，因而把黄疸分为两大类，即阳黄与阴黄。而在临证中尤以阳黄较为多见，故拟本方以治阳黄为主，方药如下。 蒲公英40g（如有鲜者，以根为主，用150g），绵茵陈30g，生栀子10g，川大黄6g，板蓝根15g，佩兰15g，六一散20g。 方中重用蒲公英有疏肝利胆，清热解毒之作用，为治肝胆病之要药；茵陈六一散清利湿热，利尿使湿热得从下泄；栀子、大黄、板蓝根清热泻火，腑气通则胆道利；佩兰芳化和中。 【加减】 小溲短赤者，加木通、车前子清热利尿；两胁痛者，加柴胡、川楝子舒肝利胆；胁下痞块者，加赤芍、丹参化瘀活血。 【治验1】 秦某，男，33岁。1958年秋诊。始则身热口渴，小便色黄短少，大便秘结，继之身目黄染，色泽似橘，胸闷食少，恶心厌油腻，舌红苔黄腻，脉象滑数。辨证：热盛湿阻，胆液外溢。治则：清热泻火，除湿利胆。方用如下所述。 公英消黄汤加瓜蒌30g、秦艽15g。进退服9剂，诸症大部消失，惟黄染仍未退清。嘱服蒲公英根煮水，当茶饭，不旬日黄亦消失。 【治验2】 张某，男，48岁。1965年诊。近半月来纳呆，脘闷恶心，神疲乏力，大便不畅，小便黄赤，皮肤发黄，舌苔黄腻，脉细弦。 此证属湿热黄疸，当用清热利湿消黄。方用公英消黄汤加车前子15g、木通10g。 古人云：“消黄不利小便非其治也。”故加重通利小溲之品，以求速效。经服12剂后，二便通爽，黄疸亦明显减退。遂于上方中去大黄、木通、车前子，加入白术、茯苓等品调中，以防脾土受扰。连进十余剂，神爽纳增，黄染只是依稀可见，月余即参加劳动。 【按】 急性黄疸型肝炎，多为湿热蕴伏脾胃，熏蒸肝胆，胆汁排泄受阻，溢于血中形成。然而造成湿热的原因，历代医家论述较多，如外感时邪、七情内郁、饮食不节、嗜酒无度等，还有认为“天行疫疠，以致发黄”。这是较重要的认识发展。在辨证中除分清阳黄、阴黄外，而在阳黄中宜注意“热重于湿，或湿重于热。”以及湿热内陷发为“急黄”，此病另有专书论述，可进行参考。据临证观察，黄疸型肝炎转为慢性者较为少见。但是黄疸型肝炎伴有腹水者，预后多不良，本人在临证中曾遇到两例，一例经用上方加重利水药物治疗，最终痊愈。一例诊后连服上述汤药6剂，毫无显效。遂告其家属预后堪虑，当即赴大同某传染病院住院治疗，入院8天后死亡。两例都系青壮年，发病均在半月以内，说明此病确属重症，不能掉以轻心。［《五十年临证得失录》］（刘大鹏） |
|
|
