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前段时间，对我科一出院患者进行电话随访，患者问了这样一个问题：为什么病区护士注射胰岛素不疼，而自己注射胰岛素却疼痛难忍，有时还伴注射部位小硬结形成？ 胰岛素注射部位异常疼痛且伴硬结形成，该护士从以下几个方面进行了分析： 1. 长期未更换针头和/或胰岛素注射部位？舍不得换针头、不知道要换部位是糖尿病患者注射胰岛素时最常见的问题，但该患者自诉严格遵守“针头一针一换、部位大小轮换”的原则，且从患者发过来的注射部位的照片来看（见图1），不像未更换针头及未轮换胰岛素注射部位形成的硬结，遂排除该原因。  2. 胰岛素过敏？ 患者在住院前已经使用过胰岛素，当时就因注射胰岛素时疼痛难忍，想放弃胰岛素治疗。在住院前后注射胰岛素时疼痛伴硬结，住院过程中无此现象，据此应该可以排除胰岛素过敏的可能。 3. 注射到毛囊根部？ 患者自己注射时基本上每次都疼，每次注射都扎到毛囊根部？这种可能性应该没有，且扎到毛囊根部也不会时常出现局部小硬结现象。 4. 注射剂量过大？ 同等剂量，患者自己注射疼，护士注射不疼，应该不考虑这种疼痛与胰岛素剂量相关。 因查找不到原因，于是当事人将该案例提出来请大家帮忙分析。 针对该护士提供的线索，我们首先考虑是否因酒精未干？ 皮肤未干酒精随注射处针眼渗入皮下组织，引起刺激性疼痛及酒精过敏皮丘形成。在患者住院期间，责护曾对其胰岛素注射操作进行过评估，未发现异常。但是否是酒精未干的原因，因未关注到位，确实不能完全排除。 于是，建议该患者每次酒精消毒后，充分待干再注射。然而，经此处理后，患者却仍诉疼痛未缓解。 我们对胰岛素注射引起局部疼痛硬结的可能原因逐一进行了排除后，分析该患者可能是胰岛素注射部位过浅所致? 因注射过浅，本应注射到皮下的胰岛素，注射到了皮内。相对皮下注射，皮内注射更加疼痛，容易形成皮丘。 我们就注射过浅引起疼痛、硬结的原因向患者进行了解释，同时对其胰岛素注射操作再次进行详细指导，患者未再出现注射部位疼痛、硬结现象，且血糖控制较前明显好转。 至此，该患者胰岛素注射部位疼痛、硬结的风波告一段落，我们最终确认是患者注射胰岛素时注射部位过浅惹的祸，该类型胰岛素注射错误虽不常见，但给患者本人带来的危害却不小：局部疼痛，差点因此拒绝使用胰岛素，同时影响血糖控制。 胰岛素注射看似简单，其中操作细节要求却非常具体，稍不留神就容易出错。因此，对于使用胰岛素的患者，我们要特别注意： 1.宣教时，详细讲解、认真示范注射的每一步操作要点，着重强调易出现错误的环节以及这种错误将带来的后果，让患者知晓并严格遵守操作原则; 2.在患者自我注射胰岛素前，要对其胰岛素注射技术进行充分评估，最好能监督患者自己多操作几次，确认无误后方可让其单独操作； 3.定期对患者胰岛素注射技术进行评估。有患者从最初开始使用胰岛素时注射技术就掌握不规范，后面跟着一错几个月、几年、甚至十几年，而患者却一直不知道自己所坚持的是错误的操作； 4. 告知患者认真阅读胰岛素注射笔说明书，可以对医护人员宣讲的内容进一步熟悉、补充。不排除有极少数年轻或非内分泌专科的医护人员胰岛素注射相关知识本身就掌握不规范，也有医护人员的讲解或患者理解与实际有偏差。遇到说明书与医护人员所讲不一致时，及时找专业医护人员确认清楚。 规范的胰岛素注射技术是血糖达标不可忽视的重要环节，在胰岛素使用过程中，出现可能与胰岛素注射相关的异常状况时，一定要及时认真查找原因。 参考文献 【1】中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会. 中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2017, 9(2):79-105. |
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