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周XX, 男, 51岁, 2018年9月2日初诊。 患者主诉入睡困难，胃痛，食欲尚可，反胃。不耐饥饱，大便日1～2次，质尚可。脑溢血病史（20年前首次发作），服“香砂养胃片”近半年，2018-2-5胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，食道黏膜增生，伴重度肠化。 刻诊：舌苔糙不匀，脾脉湿滞，膈间脉滑，肺脉稍弱，心、肾脉弱，肝脉滑滞。诊断为气滞血虚证。 处方：鹿角霜30g（先煎30分钟），金钱草25g，生白术15g，茯神20g，法半夏15g，砂仁9g(后下，关火前10分钟)，化橘红15g，木香9g，炒麦芽20g，炙甘草9g，筠姜25g(先煎30分钟)，南山楂15g，炒小茴15g 。6付。 复诊：9月9日。服上方后反胃已无。感觉疲乏，小腿酸，面色偏黯，舌较上一次淡，苔仍不均匀，脾脉湿滞，肝脉气滞，左尺滑。诊断为气滞湿浊证。 处方：鹿角霜30g(先煎)，金钱草25g，茯神20g，炒枣仁24g，法半夏15g，陈皮15g，炒小茴15g，补骨脂20g，炒麦芽20g，炒鸡内金9g，乌贼骨25g，白及12g，党参30g，炙甘草9g。颗粒剂 14付。 三诊：10月7日。服前方后痛减，眠改善，大便调。舌质较前转佳，舌苔不匀。心脉湿滞，肝脉气滞，膀胱脉紧，脾脉湿滞，命门脉紧。诊断为脾虚、痰瘀阻络证。 处方一：制川乌20g（先煎1.5小时），炙黄芪50g，生晒参15g（另煎），三七15g（另煎），陈皮15g，青皮15g，筠姜30g，茯神20g，南山楂15g，石菖蒲15g，远志12g，炒麦芽25g，炒米仁50g，柏子仁15g，炙甘草15g。5剂。 膏方：制川乌200g（先煎2小时），炙黄芪600g，生晒参150（另煎），三七片150g(（另煎），生姜300g，筠姜300g，炙甘草150g, 生白术300g, 茯神200g, 砂仁90g（后下），南山楂150g，石菖蒲150g，远志120g，炒米仁300g，鹿角片200g（先煎），炒麦芽300g，炒鸡内金150g，炒谷芽300g，陈皮150g，补骨脂200g，柏子仁150g，莲子200g，鹿角胶200g，鳖甲胶100g，饴糖300g，冰糖200g。 【按语】 患者脉症均无外邪，脉象以滑、湿滞、弱为主，依据扶阳医学治病次第，无外邪先建中理中，后续再逐步过渡到补肾填精。 处方以鹿角霜加金钱草这一对温中化湿利水的专药合香砂六君丸化裁、结合各部脉象加减药物而成。脾脉湿滞，以鹿角霜、金钱草温中化湿利水，生白术燥湿健脾，茯神、法半夏、砂仁补强肺气，以化橘红、炒麦芽、炒小茴香疏肝理气燥湿，以术、草、姜、麦芽、山楂建中理中，木香有理中焦气滞之效，麦芽、砂仁共奏气机升降之功。 复诊时脾脉仍湿滞，肝脉气滞，仍以鹿角霜、金钱草、炒小茴香和炒麦芽打底，六君子汤益气健脾燥湿，补骨脂补脾肾，鸡内金助消化，乌贼骨制酸止痛，白及生肌止血。 三诊依脉症辩证为脾虚、痰瘀阻络证，用川乌法（此法为河南洄溪堂主王献民老中医所创）化瘀通络。 时近冬令，正宜进补，针对病情比较平稳且适宜服用膏方的慢性病患者，王师善于以膏滋处方，既免却每日煎药之劳，又可节省舟车诊金之费，同时也满足了患者对进补的需求。此膏方喻祛邪于扶正之中，川乌法祛邪化瘀，以通为补，以川乌为通瘀先锋，有推墙破壁之力，摧城拔寨之能，黄芪助推川乌前行，且能填补川乌通瘀后之经络气血亏空，人参三七为强大后援。以生姜山楂祛外寒，鹿角片、补骨脂等温补肾脾，山楂三七兼能化瘀，白术薏米仁健脾祛湿，陈皮谷芽鸡内金疏肝健运，其它药材凭脉添加。祛邪化瘀，温补先后天之本；健运消导，顾护中州脾胃之气；攻补兼施，化湿、理气面面俱到。 诚如张景岳所言“补泻之法，补亦治病，泻亦治病”，运用之妙，存乎一心。其中的滋腻类药物如人参及果实种子类药物如山楂、补骨脂、柏子仁，高淀粉类药物如薏米仁、茯苓、茯神、莲子等有助于收膏，胶类以鹿角胶、鳖甲胶增强补益之力，辅料选用了饴糖和冰糖来改善口感，收膏赋形，同时兼具补益之功。 |
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