在《伤寒论临证杂录》一书中,张常春老中医曾有如下的记述和思辨:“经常遇到这样的腰痛证:疼痛发作在睡卧之后,且大都于凌晨时出现,也有夜半因痛而惊醒者,只要起床行走片刻,其痛即能缓解。对此,有认为是肾虚,还有认为属瘀血使然,但无论用补肾药,还是通经活血药,药后皆如石沉大海。” 张老根据肾虚和瘀血所致腰痛的特征,排除此二者。 且抓住此症患者除局部的腰痛外,还时常在脐下至心下之间具有不同程度的压痛,并均无自发痛,与小陷胸汤的证候近似,从而试投小陷胸汤加减,结果疗效甚佳。对此, 张老认为此类腰痛实为胃痛证,其病灶实在胃或十二指肠,而非腰部。 最后,张老还以口腔溃疡、胃及十二指肠溃疡的发病病位范围例证他的观点,并附其常用加减方:黄连3g,蒲公英20~30g,瓜蒌皮3~10g,法半夏3g(热性者以竹茹6g 代),丝瓜络6~10g,川楝子3~6g。 其中蒲公英为治胃及十二指肠疾病的效药;丝瓜络理气通肾络;川楝子调肝和胃,理气止痛。 应该说,张老的这一提法让人眼前一亮,且习用此法以来,确实获益良多,极大地提高了辨证的准确率和治疗的有效率。 但并不是所有卧起后腰痛加剧都能用小陷胸汤,笔者的经验有以下几点。 1.紧抓痰热互结的病机特征。 2.紧扣心下痞硬,按之则痛的腹证。 3.注意与湿热腰痛的鉴别。此两种腰痛,均可见黄厚腻苔和卧起后腰痛加重,但痰热型偏于大便秘结,脉浮滑,心下痞痛明显;单纯的湿热型则偏于小便黄,脉濡数,无心下痞痛。 版权声明 |
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